2025年神经病学练习题+参考答案

2025年神经病学练习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，查体：右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧偏身痛觉减退，左侧病理征（-），右侧病理征（+）。最可能的责任病灶位于A.左侧中央前回下部B.左侧内囊后肢C.左侧额下回后部D.右侧大脑中动脉主干2.下列关于霍纳综合征（Hornersyndrome）的临床表现，错误的是A.患侧瞳孔缩小B.患侧上睑下垂C.患侧面部无汗D.患侧眼球突出3.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者起病后第10天，脑脊液检查最典型的表现是A.白细胞计数显著升高（＞100×10⁶/L）B.蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高4.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是A.多巴胺受体敏感性下降B.左旋多巴半衰期短，血药浓度波动C.胆碱能神经功能亢进D.黑质多巴胺能神经元进行性丢失5.患者反复发作性意识丧失伴四肢抽搐3年，发作时EEG显示双侧对称同步3Hz棘慢波，最可能的癫痫类型是A.复杂部分性发作B.失神发作C.全面强直-阵挛发作D.肌阵挛发作6.急性脊髓炎患者最常出现的脊髓损害平面是A.颈段（C3-C5）B.胸段（T3-T5）C.腰段（L1-L3）D.骶段（S2-S4）7.关于短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗，错误的是A.非心源性TIA首选阿司匹林单药抗血小板B.心源性TIA（房颤）应尽早启动抗凝治疗C.症状持续＞1小时的TIA需按脑梗死处理D.所有TIA患者均需立即行静脉溶栓8.阿尔茨海默病（AD）患者最早期的核心症状是A.视空间障碍B.执行功能减退C.近事记忆减退D.精神行为异常9.患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，脑膜刺激征（+），头颅CT未见明显出血灶，最应选择的检查是A.头颅MRIB.腰椎穿刺查脑脊液C.颈部血管超声D.脑电图10.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治疗药物是A.抗病毒药物（如阿昔洛韦）B.糖皮质激素（如泼尼松）C.神经营养剂（如维生素B12）D.抗生素（如青霉素）11.患者双下肢无力进行性加重2周，伴尿潴留，查体：双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理征（-），脐以下痛温觉消失，最可能的诊断是A.急性脊髓炎（休克期）B.脊髓压迫症（髓外硬膜下肿瘤）C.腰椎间盘突出症D.周期性瘫痪12.脑出血患者最常见的出血部位是A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑13.癫痫持续状态（SE）的定义是A.单次癫痫发作持续＞5分钟B.两次癫痫发作间期意识未完全恢复且总时间＞5分钟C.单次发作持续＞30分钟或反复发作总时间＞30分钟D.以上均是14.多发性硬化（MS）的特征性影像学表现是A.脑内多发环形强化病灶B.侧脑室周围白质多发卵圆形脱髓鞘病灶（Dawson手指征）C.基底节区对称性钙化D.海马萎缩伴T2高信号15.三叉神经痛的典型疼痛特点是A.持续性钝痛，夜间加重B.阵发性电击样剧痛，触发点（扳机点）存在C.烧灼样疼痛，伴感觉过敏D.胀痛，咳嗽时加重16.患者长期大量饮酒后出现记忆力减退、虚构、定向力障碍，最可能的诊断是A.酒精性痴呆B.Wernicke脑病C.Korsakoff综合征D.肝性脑病17.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，GBS经典型）的电生理特征是A.运动神经传导速度（MCV）正常，波幅降低B.运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，F波异常C.感觉神经传导速度（SCV）正常，波幅升高D.肌电图（EMG）可见大量纤颤电位18.蛛网膜下腔出血（SAH）患者为预防再出血，最重要的治疗措施是A.绝对卧床4-6周B.控制血压（收缩压＜160mmHg）C.早期行脑血管造影（DSA）并处理责任血管（如动脉瘤夹闭或栓塞）D.应用抗纤溶药物（如氨甲苯酸）19.患者出现复视，查体：右眼外展受限，左眼内收受限，水平眼震（+），最可能的定位是A.右侧外展神经麻痹B.左侧动眼神经麻痹C.内侧纵束病变（核间性眼肌麻痹）D.小脑病变20.治疗结核性脑膜炎的关键是A.早期、联合、足量、足疗程抗结核治疗B.应用糖皮质激素减轻炎症反应C.降低颅内压（如甘露醇）D.营养支持二、简答题（每题8分，共40分）1.简述上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别要点。2.列举偏头痛的常见先兆症状（至少5项）。3.简述重症肌无力（MG）的Osserman分型（至少4型）。4.急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓的时间窗及禁忌证（至少5项）。5.简述脊髓压迫症的典型病程演变（3个阶段）。三、案例分析题（20分）患者，女性，45岁，教师。主因“双下肢无力伴麻木3天，加重伴排尿困难1天”入院。3天前无明显诱因出现双下肢发沉、无力，行走费力，未予重视；1天前无力加重，仅能扶墙行走，伴脐以下麻木、排尿费力（需按压下腹部排尿）。病前1周有“感冒”史（咽痛、发热，已愈）。查体：T36.8℃，BP125/75mmHg；神清，语利；颅神经（-）；双上肢肌力5级，双下肢肌力3级（近端＞远端），肌张力低，腱反射减弱，病理征（-）；脐以下痛温觉减退，深感觉（关节位置觉、振动觉）正常；脑膜刺激征（-）。辅助检查：血常规：WBC7.8×10⁹/L，N65%；腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH₂O，外观清亮，细胞数6×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常；脊髓MRI：T3-T5脊髓节段增粗，T2WI呈高信号，增强扫描未见明显强化。问题：（1）该患者的定位诊断及依据。（2）最可能的定性诊断及诊断依据。（3）需与哪些疾病鉴别（至少3种）。（4）急性期的主要治疗措施。--参考答案一、单项选择题1.B（内囊后肢为运动、感觉传导束集中区，损伤后出现“三偏征”：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）2.D（霍纳综合征表现为患侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗、眼球内陷）3.B（GBS脑脊液蛋白-细胞分离多在起病后1-2周出现，第3周最明显）4.B（剂末现象因左旋多巴半衰期短，血药浓度波动导致症状在下次服药前加重）5.C（全面强直-阵挛发作以意识丧失、四肢抽搐为特征，EEG显示双侧同步棘慢波）6.B（急性脊髓炎最常累及胸段，因胸段脊髓血供相对薄弱）7.D（TIA患者仅在符合溶栓条件且发病4.5小时内才考虑静脉溶栓）8.C（AD早期以近事记忆减退为核心，表现为“记不住刚发生的事”）9.B（SAH患者发病6小时内CT可能阴性，需腰穿查脑脊液（均匀血性）明确）10.B（Bell麻痹急性期需尽早使用激素减轻神经水肿，联合抗病毒药物（如合并疱疹感染））11.A（急性脊髓炎休克期表现为弛缓性瘫痪（肌力0级、腱反射消失、病理征阴性），伴传导束型感觉障碍及尿潴留）12.A（高血压性脑出血最常见于基底节区（壳核），占50%-60%）13.D（SE定义为单次发作＞5分钟或反复发作总时间＞5分钟且意识未恢复）14.B（MS特征性病灶为侧脑室周围白质卵圆形脱髓鞘灶，垂直于脑室长轴（Dawson手指征））15.B（三叉神经痛为阵发性电击样剧痛，触发点（如口角、鼻翼）轻触可诱发）16.C（Korsakoff综合征以近事记忆障碍、虚构、定向力障碍为特征，与长期饮酒导致维生素B1缺乏有关）17.B（AIDP电生理表现为运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波异常（提示神经根损伤））18.C（SAH再出血风险高，早期明确并处理责任血管（如动脉瘤）是预防再出血的关键）19.C（核间性眼肌麻痹表现为患侧眼球内收不能，对侧眼球外展时出现眼震，由内侧纵束病变引起）20.A（结核性脑膜炎治疗关键是早期、联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、足量、足疗程抗结核）二、简答题1.上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别要点：瘫痪分布：上运动神经元为肌群或肢体瘫痪（如偏瘫）；下运动神经元为单个肌肉或肌群瘫痪。肌张力：上运动神经元增高（痉挛性瘫）；下运动神经元降低（弛缓性瘫）。腱反射：上运动神经元亢进；下运动神经元减弱或消失。病理征：上运动神经元阳性；下运动神经元阴性。肌萎缩：上运动神经元无或轻度（废用性）；下运动神经元明显（失神经性）。肌电图：上运动神经元无失神经电位；下运动神经元可见纤颤电位、正锐波。2.偏头痛常见先兆症状（至少5项）：视觉先兆（如闪光、暗点、视野缺损）、感觉先兆（如面部或上肢麻木、针刺感）、言语障碍（如说话不流利）、运动先兆（如轻偏瘫）、听觉先兆（如耳鸣）、脑干先兆（如眩晕、复视）。3.重症肌无力的Osserman分型（至少4型）：Ⅰ型（眼肌型）：仅眼外肌受累。Ⅱa型（轻度全身型）：四肢肌肉受累，无明显延髓肌受累。Ⅱb型（中度全身型）：四肢及延髓肌受累（如吞咽困难、构音障碍），无危象。Ⅲ型（急性重症型）：起病急，进展快，数周至数月内出现延髓肌、呼吸肌受累，易发生危象。Ⅳ型（迟发重症型）：由Ⅰ、Ⅱ型进展而来，2年内出现呼吸肌受累。4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗及禁忌证：时间窗：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）为发病4.5小时内，尿激酶（UK）为6小时内。禁忌证（至少5项）：近3个月有重大头颅外伤或卒中史；颅内出血史或怀疑蛛网膜下腔出血；血压＞185/110mmHg且未控制；血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；活动性出血或出血倾向（如血小板＜100×10⁹/L）；48小时内使用过肝素且APTT延长；妊娠。5.脊髓压迫症的典型病程演变（3个阶段）：刺激期（神经根受压）：表现为根性疼痛或感觉异常（如电击样、针刺样痛），咳嗽、用力时加重。脊髓部分受压期（脊髓半切综合征）：出现同侧肢体运动障碍（上运动神经元瘫）、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍（脊髓半切征）。脊髓完全受压期（横贯性损害）：病变平面以下完全性瘫痪（痉挛性或弛缓性）、传导束型感觉障碍（痛温觉、深感觉均丧失）、尿便失禁。三、案例分析题（1）定位诊断：胸段脊髓（T3-T5水平）。依据：①运动障碍：双下肢无力（截瘫），符合脊髓横贯性损害；②感觉障碍：脐以下痛温觉减退（脐平T10，但患者病损节段需结合MRI，MRI显示T3-T5脊髓增粗，提示该节段为责任病灶）；③自主神经功能障碍：排尿困难（脊髓排尿中枢以上损害）。（2）定性诊断：急性脊髓炎（非特异性）。诊断依据：①急性起病（3天内加重）；②病前有上呼吸道感染史（可能为诱因）；③临床表现为截瘫、传导束型感觉障碍（痛温觉减退，深感觉保留）、尿潴留；④脑脊液检查：细胞数轻度升高（淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖及氯化物正常（符合非特异性炎症）；⑤脊髓MRI：T3-T5脊髓增粗，T2高信号，无强化（支持急性脱髓鞘或炎症）。（3）需鉴别疾病（至少3种）：脊髓压迫症（如髓外肿瘤）：起病缓慢，进行性加重，早期有根性痛，MRI可见占位病灶，增强扫描多有强化。视神经脊髓炎（NMO）：可伴视神经炎（视力下降），血清AQP4抗体阳性，脊髓病灶多＞3个节段（本例符合，但需结合其他检查）。急性脊髓血管病（如脊髓梗死）：起病急骤（数分钟至数小时），疼痛明显，MRI可见脊髓内梗死灶（DWI高信号）。吉兰-巴雷综合征：表现为四肢弛缓性瘫，感觉障碍为末梢