2025年肾动脉狭窄试题及答案

2025年肾动脉狭窄试题及答案一、单选题1.肾动脉狭窄最常见的病因是（）A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.先天性肾动脉异常E.肾动脉血栓形成答案：A解析：在肾动脉狭窄的病因中，动脉粥样硬化是最常见的原因，尤其在老年人中更为多见。纤维肌性发育不良常见于年轻女性；大动脉炎在我国也是肾动脉狭窄的重要病因之一，但总体发病率低于动脉粥样硬化；先天性肾动脉异常相对少见；肾动脉血栓形成多为继发性因素导致，并非肾动脉狭窄的最常见病因。2.肾动脉狭窄导致的高血压，其主要发病机制是（）A.水钠潴留B.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活C.交感神经兴奋D.血管内皮功能障碍E.胰岛素抵抗答案：B解析：肾动脉狭窄时，肾脏灌注减少，肾入球小动脉牵张感受器受到的刺激减弱，肾素分泌增加，从而激活RAAS系统，使血管紧张素Ⅱ提供增多，导致血管收缩和醛固酮分泌增加，引起血压升高。水钠潴留虽然也是高血压发病机制之一，但不是肾动脉狭窄导致高血压的主要机制；交感神经兴奋、血管内皮功能障碍和胰岛素抵抗在高血压发病中也有一定作用，但并非肾动脉狭窄导致高血压的关键机制。3.诊断肾动脉狭窄的“金标准”是（）A.超声检查B.磁共振血管造影（MRA）C.计算机断层血管造影（CTA）D.肾动脉造影E.肾动态显像答案：D解析：肾动脉造影能够直接显示肾动脉的形态、狭窄部位、程度及范围等，是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。超声检查是一种初步筛查方法，但其准确性受操作者经验和肠道气体等因素影响；MRA和CTA对肾动脉狭窄的诊断有较高的准确性，但仍可能存在一定的假阳性和假阴性；肾动态显像主要用于评估分肾功能，对肾动脉狭窄的诊断价值相对有限。4.肾动脉狭窄患者，若血清肌酐水平超过多少时，不宜行碘造影剂肾动脉造影（）A.133μmol/LB.177μmol/LC.265μmol/LD.354μmol/LE.442μmol/L答案：C解析：当血清肌酐水平超过265μmol/L时，使用碘造影剂进行肾动脉造影可能会增加造影剂肾病的发生风险，因此不宜行碘造影剂肾动脉造影。此时可考虑使用其他替代检查方法，如MRA等。5.对于无症状的肾动脉狭窄患者，狭窄程度达到多少时可考虑血管重建治疗（）A.＞50%B.＞60%C.＞70%D.＞80%E.＞90%答案：C解析：一般来说，对于无症状的肾动脉狭窄患者，当狭窄程度达到＞70%时，可综合考虑患者的具体情况，如肾功能、血压控制情况等，决定是否进行血管重建治疗。狭窄程度较轻时，可先采取药物治疗等保守措施。6.肾动脉狭窄患者血管重建治疗的主要方式不包括（）A.经皮肾动脉球囊扩张术（PTRA）B.经皮肾动脉支架置入术（PTRAS）C.外科肾动脉搭桥术D.肾切除术E.肾动脉内膜切除术答案：D解析：肾动脉狭窄患者血管重建治疗的主要方式包括PTRA、PTRAS、外科肾动脉搭桥术和肾动脉内膜切除术等。肾切除术一般不作为肾动脉狭窄的常规治疗方式，只有在肾脏严重萎缩、无功能且存在难以控制的高血压或其他严重并发症时，才会考虑切除患肾。7.肾动脉狭窄患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗时，最需要关注的不良反应是（）A.干咳B.低血压C.高钾血症D.肾功能恶化E.血管性水肿答案：D解析：肾动脉狭窄患者使用ACEI或ARB治疗时，由于阻断了RAAS系统，可能会导致肾脏灌注进一步减少，从而引起肾功能恶化。干咳是ACEI常见的不良反应，但不是最需要关注的；低血压、高钾血症和血管性水肿也是ACEI和ARB可能出现的不良反应，但在肾动脉狭窄患者中，肾功能恶化的风险更为突出。8.以下哪种情况提示肾动脉狭窄可能为纤维肌性发育不良所致（）A.老年男性，有高血压、糖尿病病史B.青年女性，无明显基础疾病C.中年男性，有吸烟史D.儿童，有先天性心脏病史E.老年女性，有冠心病史答案：B解析：纤维肌性发育不良常见于年轻女性，且多无明显基础疾病。而老年男性有高血压、糖尿病病史，中年男性有吸烟史，老年女性有冠心病史等情况，更倾向于动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。儿童有先天性心脏病史与肾动脉狭窄的病因关系不大。9.肾动脉狭窄患者肾动态显像表现为（）A.患肾血流灌注增加，功能正常B.患肾血流灌注减少，功能受损C.患肾血流灌注正常，功能受损D.双侧肾血流灌注均减少，功能正常E.双侧肾血流灌注均增加，功能受损答案：B解析：肾动脉狭窄时，患肾的血流灌注减少，导致肾脏缺血，进而引起肾功能受损。因此，肾动态显像表现为患肾血流灌注减少，功能受损。10.肾动脉狭窄患者行血管重建治疗后，最常见的并发症是（）A.血管破裂B.急性血栓形成C.再狭窄D.感染E.肾功能衰竭答案：C解析：肾动脉狭窄患者行血管重建治疗后，再狭窄是最常见的并发症。血管破裂、急性血栓形成、感染和肾功能衰竭等并发症相对较少见。再狭窄的发生与多种因素有关，如血管内膜增生、血管弹性回缩等。二、多选题1.肾动脉狭窄的临床表现包括（）A.高血压B.肾功能不全C.腰部疼痛D.血管杂音E.低血钾答案：ABCD解析：肾动脉狭窄可导致RAAS系统激活，引起高血压；肾脏长期缺血可导致肾功能不全；部分患者可出现腰部疼痛，可能与肾包膜张力增加有关；在腹部或腰部可闻及血管杂音，是肾动脉狭窄的重要体征之一。而低血钾一般不是肾动脉狭窄的典型表现，相反，使用某些降压药物（如ACEI、ARB等）可能导致高钾血症。2.肾动脉狭窄的诊断方法有（）A.超声检查B.肾动脉造影C.MRAD.CTAE.肾动态显像答案：ABCDE解析：超声检查可作为肾动脉狭窄的初步筛查方法；肾动脉造影是诊断的“金标准”；MRA和CTA对肾动脉狭窄的诊断有较高的准确性；肾动态显像可评估分肾功能，辅助诊断肾动脉狭窄。这些方法各有优缺点，临床上常联合使用以提高诊断的准确性。3.肾动脉狭窄患者血管重建治疗的适应证包括（）A.反复发生的肺水肿B.药物难以控制的高血压C.肾功能进行性恶化D.肾动脉狭窄程度＞70%且有临床症状E.双侧肾动脉狭窄答案：ABCD解析：反复发生的肺水肿可能与肾动脉狭窄导致的高血压和心功能不全有关，血管重建治疗可能改善症状；药物难以控制的高血压提示肾动脉狭窄可能是高血压的重要原因，血管重建可能有助于血压控制；肾功能进行性恶化可能与肾动脉狭窄导致的肾脏缺血有关，血管重建可延缓肾功能恶化；肾动脉狭窄程度＞70%且有临床症状时，血管重建治疗可能有益。双侧肾动脉狭窄并不一定都需要血管重建治疗，需要综合评估患者的具体情况。4.肾动脉狭窄患者使用降压药物治疗时，以下哪些药物应慎用或禁用（）A.ACEIB.ARBC.钙通道阻滞剂（CCB）D.利尿剂E.β受体阻滞剂答案：AB解析：如前面所述，肾动脉狭窄患者使用ACEI或ARB可能导致肾功能恶化，因此应慎用或禁用。CCB、利尿剂和β受体阻滞剂在肾动脉狭窄患者中一般可以使用，但需要根据患者的具体情况调整剂量。5.肾动脉狭窄的病因包括（）A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.肾动脉血栓形成E.先天性肾动脉异常答案：ABCDE解析：动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良和大动脉炎是肾动脉狭窄的常见病因；肾动脉血栓形成可导致肾动脉狭窄；先天性肾动脉异常如肾动脉起源异常、肾动脉分支异常等也可引起肾动脉狭窄。6.肾动脉狭窄患者的实验室检查可能出现的异常有（）A.血肌酐升高B.血尿素氮升高C.血钾异常D.尿蛋白阳性E.肾素水平升高答案：ABCDE解析：肾动脉狭窄导致肾功能受损时，血肌酐和血尿素氮可升高；使用某些药物或病情进展可能导致血钾异常；肾脏缺血可引起肾小球损伤，导致尿蛋白阳性；肾动脉狭窄激活RAAS系统，可使肾素水平升高。7.肾动脉狭窄患者行血管重建治疗前，需要完善的检查包括（）A.血常规B.凝血功能C.肝肾功能D.心电图E.心脏超声答案：ABCDE解析：血常规可了解患者的血细胞计数等情况，评估是否有感染、贫血等；凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，减少手术出血风险；肝肾功能检查可了解患者的肝肾功能储备，为手术和术后治疗提供依据；心电图和心脏超声可评估患者的心脏功能和结构，排除心脏疾病，降低手术风险。8.以下关于肾动脉狭窄的说法正确的是（）A.可导致继发性高血压B.部分患者可无明显症状C.早期诊断和治疗有助于改善预后D.血管重建治疗后需长期随访E.肾动脉狭窄一定需要手术治疗答案：ABCD解析：肾动脉狭窄可激活RAAS系统，导致继发性高血压；部分患者在疾病早期可无明显症状；早期诊断和治疗可以延缓肾功能恶化，改善患者的预后；血管重建治疗后需要长期随访，观察血压、肾功能、血管再狭窄等情况。并非所有肾动脉狭窄患者都需要手术治疗，对于狭窄程度较轻、无症状或药物治疗有效的患者，可先采取保守治疗。9.肾动脉狭窄患者在饮食上应注意（）A.低盐饮食B.低蛋白饮食C.控制钾摄入D.增加水分摄入E.避免高胆固醇饮食答案：ABCE解析：肾动脉狭窄患者常伴有高血压，低盐饮食有助于控制血压；肾功能受损时，低蛋白饮食可减轻肾脏负担；部分患者可能出现血钾异常，需要控制钾摄入；避免高胆固醇饮食有助于预防动脉粥样硬化进一步发展。增加水分摄入需要根据患者的具体情况决定，如存在肾功能不全且有水肿等情况时，应适当限制水分摄入。10.肾动脉狭窄患者出现肾功能恶化时，可能的原因有（）A.肾动脉狭窄程度加重B.使用ACEI或ARB类药物C.合并感染D.血压控制不佳E.血容量不足答案：ABCDE解析：肾动脉狭窄程度加重会导致肾脏缺血进一步加重，引起肾功能恶化；使用ACEI或ARB类药物可能影响肾脏灌注，导致肾功能受损；合并感染可增加肾脏负担，影响肾功能；血压控制不佳会持续损伤肾脏血管和肾小球；血容量不足会使肾脏灌注减少，也可导致肾功能恶化。三、简答题1.简述肾动脉狭窄的诊断流程。答：肾动脉狭窄的诊断流程如下：首先，对于有高血压尤其是难治性高血压、肾功能不全、腹部或腰部血管杂音等可疑症状和体征的患者，进行初步筛查。常用的初步筛查方法是超声检查，它可以观察肾动脉的形态、血流情况等，但准确性受多种因素影响。若超声检查提示可能存在肾动脉狭窄，可进一步进行无创影像学检查，如MRA或CTA。MRA和CTA能够更清晰地显示肾动脉的形态、狭窄部位和程度，对肾动脉狭窄的诊断有较高的准确性。对于无创检查结果不明确或需要进一步明确诊断以指导治疗的患者，可考虑进行肾动脉造影，这是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，能直接显示肾动脉的病变情况。同时，还可进行肾动态显像等检查，以评估分肾功能，了解肾脏的血流灌注和功能状态，辅助诊断和判断病情严重程度。2.肾动脉狭窄患者使用ACEI/ARB治疗的注意事项有哪些？答：肾动脉狭窄患者使用ACEI/ARB治疗时需要注意以下事项：（1）用药前评估：在使用前，应评估患者的肾功能、血钾水平、血压等情况。对于血清肌酐水平较高（一般超过265μmol/L）、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉狭窄的患者，应慎用或禁用。（2）密切监测：用药过程中，需要密切监测肾功能、血钾和血压。治疗初期应频繁检查，观察血清肌酐和血钾的变化。如果血清肌酐升高超过基础值的30%50%，应考虑停药；若出现高钾血症，应及时处理。（3）调整剂量：根据患者的血压和肾功能情况，适当调整药物剂量。初始剂量宜小，逐渐增加剂量，避免血压下降过快导致肾脏灌注不足。（4）告知患者：向患者告知可能出现的不良反应，如干咳（ACEI常见）、低血压、高钾血症、肾功能恶化等，让患者了解在出现不适症状时及时就医。（5）联合用药：可根据患者的具体情况，与其他降压药物联合使用，以提高降压效果，减少不良反应的发生。3.简述肾动脉狭窄血管重建治疗的指征。答：肾动脉狭窄血管重建治疗的指征如下：（1）有症状的患者：药物难以控制的高血压：经合理的降压药物联合治疗后，血压仍不能达标，或需要使用3种或3种以上降压药物才能控制血压，且排除其他原因导致的高血压。肾功能进行性恶化：血清肌酐水平进行性升高，或肾小球滤过率进行性下降，提示肾动脉狭窄可能是导致肾功能恶化的原因。反复发生的肺水肿：可能与肾动脉狭窄导致的高血压和心功能不全有关，血管重建治疗可能改善症状。（2）无症状的患者：肾动脉狭窄程度＞70%，且存在以下情况可考虑血管重建治疗：患侧肾脏有一定的功能，肾动态显像显示患肾有血流灌注和功能。对侧肾脏存在潜在的病变或功能受损。4.肾动脉狭窄患者血管重建治疗后如何进行随访？答：肾动脉狭窄患者血管重建治疗后随访内容如下：（1）一般情况随访：定期测量血压，观察血压控制情况，评估降压药物的疗效和不良反应。询问患者的症状，如是否仍有腰部疼痛、头晕等不适。（2）实验室检查：定期检查肾功能，包括血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，观察肾功能的变化。检测血钾、血钠等电解质水平，了解是否存在电解质紊乱。还可检查血常规，了解血细胞计数等情况。（3）影像学检查：超声检查：术后定期进行超声检查，观察肾动脉的血流情况，判断是否存在血管再狭窄。一般在术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行检查。MRA或CTA：必要时可进行MRA或CTA检查，更准确地评估肾动脉的形态和狭窄情况。肾动脉造影：对于高度怀疑血管再狭窄或其他血管病变的患者，可考虑进行肾动脉造影，以明确诊断。（4）评估治疗效果：根据随访结果，综合评估血管重建治疗的效果，判断是否需要调整治疗方案，如调整降压药物剂量或进一步采取其他治疗措施。四、案例分析题患者，女性，32岁，因“发现血压升高1年，伴头痛、头晕1个月”入院。患者1年前体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，未规律治疗。近1个月来出现头痛、头晕症状，无明显心悸、胸闷、水肿等不适。既往体健，无高血压家族史。查体：血压155/105mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐78μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。超声检查提示左肾动脉狭窄，狭窄程度约75%。1.该患者肾动脉狭窄最可能的病因是什么？答：该患者为青年女性，无明显基础疾病，肾动脉狭窄最可能的病因是纤维肌性发育不良。纤维肌性发育不良常见于年轻女性，与动脉粥样硬化等其他病因不同，多无明显的高血压家族史和其他基础疾病。2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？答：为明确诊断，还需要进一步做以下检查：（1）MRA或CTA：可以更清晰地显示肾动脉的形态、狭窄部位和程度，为诊断和治疗方案的制定提供更准确的信息。（2）肾动脉造影：作为诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可以直接观察肾动脉的病变情况，确定狭窄的具体部位、程度和范围，对于判断是否