2025年骨质疏松康复诊疗规范试题含答案

2025年骨质疏松康复诊疗规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年《骨质疏松康复诊疗规范》，以下哪项是骨质疏松症的核心诊断指标？A.血清钙浓度B.骨密度（BMD）T值C.碱性磷酸酶（ALP）水平D.24小时尿钙排泄量答案：B2.规范中规定，绝经后女性及50岁以上男性骨质疏松症的骨密度诊断标准为：A.T值≥-1.0SDB.-2.5SD＜T值＜-1.0SDC.T值≤-2.5SDD.T值≤-3.0SD答案：C3.骨质疏松性骨折最常见的部位是：A.肱骨近端B.桡骨远端C.股骨近端（髋部）D.胸腰椎答案：D（注：2025年规范更新数据显示，胸腰椎骨折发生率居首，其次为髋部）4.康复评估中，用于量化平衡功能的标准化工具是：A.简易智力状态检查（MMSE）B.伯格平衡量表（BBS）C.巴氏指数（BI）D.简化Fugl-Meyer量表答案：B5.以下哪项不属于骨质疏松康复治疗的“三要素”？A.运动疗法B.营养干预C.心理支持D.药物协同答案：C（规范明确三要素为运动、营养、药物协同）6.抗阻训练中，推荐的初始负荷强度为：A.1RM（最大重复负荷）的30%-40%B.1RM的50%-60%C.1RM的70%-80%D.1RM的80%-90%答案：B（2025年规范调整初始负荷以降低骨折风险）7.骨质疏松患者疼痛管理中，首选的物理因子治疗是：A.高频电疗（如微波）B.低强度脉冲超声（LIPUS）C.蜡疗D.经皮电神经刺激（TENS）答案：B（新证据支持LIPUS对骨修复及疼痛缓解更优）8.规范中建议，维生素D的每日补充剂量（针对缺乏者）为：A.400IUB.800-1200IUC.2000IUD.4000IU答案：B（结合最新循证医学调整上限为1200IU）9.以下哪种运动属于骨质疏松患者的禁忌？A.太极拳（缓慢式）B.平板支撑（核心稳定训练）C.快速跳跃D.水中行走答案：C（高冲击性运动增加骨折风险）10.骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者，早期康复介入的时间是：A.骨折后1-3天（生命体征稳定后）B.骨折后1周C.骨折后2周D.骨折后1个月答案：A（早期介入可预防失用性肌萎缩及骨量进一步丢失）11.评估骨转换标志物时，反映骨形成的特异性指标是：A.Ⅰ型胶原C端肽（CTX）B.骨钙素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.Ⅰ型胶原N端肽（NTX）答案：B（OC为成骨细胞活性的核心标志物）12.规范中强调，康复治疗需结合“骨-肌-平衡”三联干预，其中“肌”的核心目标是：A.增加肌肉体积B.提升肌肉耐力C.增强肌肉力量及协调性D.改善肌肉弹性答案：C（力量与协调性直接降低跌倒风险）13.以下哪项是双膦酸盐类药物与康复治疗协同的关键注意点？A.治疗期间避免抗阻训练B.需监测血钙水平以防低钙血症C.运动后立即服药以提高吸收率D.服药后30分钟内保持平卧位答案：B（双膦酸盐可能导致暂时性低钙，需结合康复期间的钙补充）14.老年骨质疏松患者跌倒风险评估的核心工具是：A.Morse跌倒评估量表B.Tinetti平衡与步态量表C.简版跌倒效能量表（FES-I）D.以上均是答案：D（多维度评估需结合环境、功能及心理因素）15.规范中对“骨质疏松性肌少症”的定义是：A.肌肉量减少+肌肉力量下降+骨密度降低B.肌肉耐力下降+骨代谢异常C.肌肉体积减少+平衡功能障碍D.肌肉质量下降+骨微结构破坏答案：A（需同时满足肌少症诊断标准与骨质疏松诊断）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年规范中，骨质疏松康复的总体目标包括：A.降低骨折风险B.缓解疼痛C.改善功能活动能力D.提高生活质量答案：ABCD2.以下属于骨密度检测的金标准技术的是：A.双能X线吸收检测（DXA）B.定量计算机断层扫描（QCT）C.超声骨密度检测（SOS）D.单光子吸收检测（SPA）答案：AB（DXA为首选，QCT可评估松质骨）3.运动疗法的分层干预原则包括：A.低风险患者：抗阻+平衡+有氧运动B.中风险患者：避免高冲击运动，强化核心稳定C.高风险患者：以床上被动活动为主D.所有患者均需每日30分钟以上高强度训练答案：ABC（D选项错误，高强度训练不适用于高风险患者）4.营养干预的要点包括：A.每日钙摄入1000-1200mg（饮食+补充剂）B.蛋白质摄入1.0-1.2g/kg/d（肾功能正常者）C.限制咖啡因（＜3杯/天）D.避免过量钠摄入（＜5g/d）答案：ABCD5.骨质疏松性疼痛的康复处理措施包括：A.药物（非甾体抗炎药、降钙素）B.物理因子治疗（LIPUS、经皮穴位电刺激）C.矫形器（胸腰椎支具）D.心理干预（认知行为疗法）答案：ABCD6.以下哪些情况需警惕骨质疏松性骨折？A.轻微跌倒后髋部疼痛B.咳嗽后胸背部剧痛C.身高较年轻时缩短4cmD.长期使用糖皮质激素（＞3个月）答案：ABCD（均为骨折高危信号）7.康复评定的内容应包括：A.骨代谢评估（骨密度、骨转换标志物）B.功能评定（肌力、平衡、步态）C.疼痛评估（VAS、NRS量表）D.生活质量评估（SF-36、Oswestry指数）答案：ABCD8.规范中推荐的平衡训练方法有：A.单腿站立（从扶物到无支撑）B.走直线（脚跟碰脚尖）C.平衡垫上重心转移D.闭眼站立（逐步增加时间）答案：ABCD9.以下关于康复随访的描述正确的是：A.初始治疗3个月后评估疗效B.稳定期每6-12个月复查骨密度C.骨折患者需随访至骨愈合后6个月D.药物调整后2周内监测血钙、肝肾功能答案：ABC（D选项错误，药物调整后监测周期为4-8周）10.多学科协作团队应包括：A.康复医师、治疗师B.骨科/内分泌科医师C.营养师、心理师D.社区护士、患者家属答案：ABCD（强调全程参与的多角色协作）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年规范中骨质疏松康复评估的“三维框架”及其具体内容。答案：三维框架包括：①骨健康维度：骨密度（DXA/T值）、骨转换标志物（骨形成指标如OC、骨吸收指标如CTX）、影像学（X线/CT/MRI评估骨折及骨结构）；②功能维度：肌力（握力/下肢肌力测试）、平衡（BBS/Tinetti量表）、步态（步速/步长分析）、日常生活活动能力（ADL/BI量表）；③综合维度：疼痛（VAS/NRS）、跌倒风险（Morse/FES-I）、心理状态（焦虑/抑郁量表）、社会支持（家庭/社区资源）。2.列举抗阻训练在骨质疏松康复中的作用机制及操作原则。答案：作用机制：通过机械应力刺激成骨细胞活性，促进骨形成；增加肌肉力量以支撑骨骼、降低跌倒风险；改善神经肌肉协调性，减少意外负荷。操作原则：①个体化：根据患者风险分层（低/中/高）调整负荷（初始50%-60%1RM）；②多肌群参与：包括下肢（深蹲）、上肢（弹力带外展）、核心（桥接）；③渐进性：每2-4周增加5%-10%负荷，避免突然加量；④安全性：避免Valsalva动作（屏气），训练中监测心率及疼痛反应；⑤频率：每周2-3次，两次训练间隔≥48小时。3.说明骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者的分期康复策略。答案：①急性期（0-2周）：生命体征稳定后24-48小时介入，目标预防并发症（深静脉血栓、压疮）及失用性肌萎缩。措施：轴向翻身训练（30°-45°）、呼吸训练（腹式呼吸）、肢体被动/主动活动（踝泵、股四头肌等长收缩）、疼痛管理（支具固定+药物/物理因子）。②亚急性期（2-6周）：目标改善活动能力，促进骨愈合。措施：坐位平衡训练（从30°到90°）、站立平衡（扶拐/助行器）、核心稳定性训练（改良平板支撑）、低冲击有氧运动（水中步行）。③慢性期（＞6周）：目标恢复功能，降低再骨折风险。措施：抗阻训练（下肢负重）、平衡进阶训练（闭眼单腿站）、步态训练（纠正异常步态）、患者教育（防跌倒、用药依从性）。4.试述药物治疗与康复治疗的协同要点（以双膦酸盐、甲状旁腺激素类似物为例）。答案：①双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：抑制骨吸收，需与康复协同：a.治疗期间监测血钙（可能引起暂时性低钙，需结合钙剂补充）；b.避免训练后立即服药（需空腹30分钟以上）；c.抗阻训练可增强药物对骨密度的提升效果（建议治疗3个月后逐步增加负荷）。②甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进骨形成，协同要点：a.治疗周期内（≤24个月）强化抗阻训练（机械应力可放大成骨效应）；b.监测骨转换标志物（治疗3个月后骨形成指标升高，指导训练强度调整）；c.避免高冲击运动（可能增加骨微损伤风险）。5.分析老年骨质疏松患者跌倒预防的综合干预措施。答案：综合干预包括：①环境改造：家庭防跌倒（防滑地垫、扶手、充足照明）、社区无障碍设施；②功能训练：平衡训练（BBS＜45分需加强）、肌力训练（下肢伸肌力量）、步态矫正（步速＜0.8m/s需干预）；③药物管理：调整可能引起头晕/低血压的药物（如降压药、镇静剂），监测血糖/血压；④认知教育：跌倒风险认知（FES-I评分＞24分需心理干预）、正确起身/转身姿势；⑤辅助器具：使用四脚助行器（平衡障碍者）、防滑鞋（鞋底纹深＞2mm）；⑥定期评估：每3个月复查跌倒风险量表，动态调整干预方案。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，72岁，主诉“腰背部疼痛3月，1周前咳嗽后加重”。既往史：绝经20年，高血压（规律服药），5年前诊断骨质疏松（未规范治疗）。查体：T值-3.2SD，胸12椎体压缩骨折（X线确诊），BBS评分38分，握力20kg（同年龄女性正常≥25kg），VAS疼痛评分6分。问题：请制定该患者的康复方案（需包括评估、干预措施及随访计划）。答案：评估：①骨健康：严重骨质疏松（T=-3.2），急性OVCF（胸12）；②功能：平衡障碍（BBS＜45）、肌力下降（握力不足）、中重度疼痛（VAS6）；③风险：跌倒高风险（BBS38+肌力下降）、再骨折风险（未规范治疗史）。干预措施：①急性期（0-2周）：a.支具固定（胸腰椎矫形器，限制前屈）；b.疼痛管理：LIPUS（每日20分钟）+降钙素（鼻喷剂）；c.康复训练：轴向翻身（每2小时）、踝泵（50次/组，3组/天）、股四头肌等长收缩（10秒/次，15次/组）；d.药物：钙剂（1000mg/d）+维生素D（800IU/d）+阿仑膦酸钠（70mg/周）。②亚急性期（2-6周）：a.逐步增加坐位（从30°开始，每次10分钟，每日2次）；b.平衡训练：扶床站立（5分钟/次，3次/天）→扶助行器行走（10米/次）；c.核心训练：改良桥接（屈膝抬臀，保持5秒，10次/组）；d.疼痛监测：VAS目标降至3分以下，调整物理因子为经皮穴位电刺激。③慢性期（＞6周）：a.抗阻训练：弹力带下肢外展（50%1RM，15次/组，3组）；b.平衡进阶：单腿站立（扶物30秒→无支撑10秒）；c.患者教育：防跌倒（避免弯腰搬重物）、用药依从性（双膦酸盐空腹服用）、饮食（每日牛奶300ml+深绿蔬菜）。随访计划：①2周后复查BBS、VAS；②1个月复查X线（骨折愈合情况）；③3个月复查骨密度、骨转换标志物（OC、CTX）；④每6个月评估跌倒风险（Morse/FES-I），调整训练方案。案例2：患者男性，68岁，“右髋部骨折术后3个月”，诊断为骨质疏松性股骨颈骨折（GardenⅢ型），行人工股骨头置换术。现主诉“行走时患侧无力，易跌倒”。查体：下肢肌力（患侧股四头肌3级，健侧5级），Tinetti量表评分16分（满分28分），骨密度T值-2.8SD。问题：请分析患者功能障碍的主要原因，并设计针对性康复方案。答案：功能障碍原因：①肌肉萎缩（术后制动导致患侧股四头肌肌力下降）；②平衡功能障碍（Tinetti＜20分提示高跌倒风险）；③骨量流失（T=-2.8，仍为骨质疏松状态）；④关节置换后运动模式异常（患肢负重不足）。康复方案：①肌力训练：a.患侧股四头肌渐进抗阻：初始弹力带阻力（30%1RM）→2周后增加至50%，15次/组，3组/天；b.臀中肌训练（侧卧位抬腿，10次/组，4组）；c.核心肌群：仰卧卷腹（避免髋部过屈），10次/组，2组。②平衡与步态训练：a.平行杠内行走（患侧负