2025年镇痛泵的使用试题及答案

2025年镇痛泵的使用试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于电子镇痛泵与机械镇痛泵的核心区别，正确的是：A.电子泵需外接电源，机械泵无需能源B.电子泵可设置多种输注模式（背景输注+PCA），机械泵仅恒定流速C.机械泵的输注精度高于电子泵D.电子泵的储药容量普遍小于机械泵答案：B2.术后患者使用静脉镇痛泵（PCIA）时，首选的基础药物组合是：A.吗啡（2mg/ml）+氟比洛芬酯（50mg/ml）B.芬太尼（2μg/ml）+托烷司琼（0.1mg/ml）C.羟考酮（1mg/ml）+地塞米松（2mg/ml）D.舒芬太尼（0.5μg/ml）+昂丹司琼（0.4mg/ml）答案：D（舒芬太尼为高选择性μ受体激动剂，镇痛效价强；昂丹司琼预防恶心呕吐，符合PCIA常用配伍）3.硬膜外镇痛泵（PCEA）输注时，若患者主诉穿刺点周围皮肤麻木范围扩大至胸4水平，首先应考虑：A.局麻药浓度过高导致平面扩散B.导管误入蛛网膜下腔C.患者对药物敏感性增加D.导管尖端位置偏移答案：B（硬膜外导管误入蛛网膜下腔可导致局麻药快速扩散，出现异常高平面阻滞）4.儿童使用镇痛泵时，负荷剂量的计算依据是：A.年龄×0.1mg（吗啡）B.体重×0.05mg/kg（吗啡）C.体表面积×0.2mg/m²（芬太尼）D.基础代谢率×0.01μg/kg（舒芬太尼）答案：B（儿童镇痛负荷剂量通常按体重计算，吗啡推荐0.05-0.1mg/kg）5.下列哪项是镇痛泵使用的绝对禁忌症？A.患者对阿片类药物有轻度过敏史（皮疹）B.未控制的严重呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）C.凝血功能轻度异常（INR1.5）D.慢性阻塞性肺疾病（FEV1占预计值60%）答案：B（呼吸抑制未纠正时使用镇痛泵可能加重缺氧）6.镇痛泵储药囊标注“最大容量100ml”，若设置背景输注2ml/h，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟，24小时内理论最大输注量为：A.48ml（2×24）B.72ml（2×24+0.5×4×24）C.96ml（2×24+0.5×8×24）D.100ml（储药囊容量限制）答案：B（每小时最多PCA次数=60/15=4次，24小时PCA总量=0.5×4×24=48ml；背景输注=2×24=48ml；总理论量=48+48=96ml，但需受储药囊容量限制，本题未明确是否超过，故按计算选B）7.老年患者使用镇痛泵时，背景输注速率应较成人常规剂量降低：A.10%-20%B.20%-30%C.30%-50%D.50%-70%答案：C（老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢，需降低30%-50%）8.癌痛患者使用镇痛泵时，若出现药物耐受（原剂量镇痛效果下降），正确的处理是：A.直接增加背景输注速率50%B.评估疼痛原因（是否合并新病灶），排除后按30%-50%递增剂量C.换用非阿片类药物（如加巴喷丁）替代D.改为口服缓释阿片类药物答案：B（需排除疼痛进展后再调整剂量，避免盲目加量）9.关于镇痛泵导管固定的要求，错误的是：A.硬膜外导管需距穿刺点5cm处用透明敷贴“U”型固定B.静脉导管应避免在关节处打折C.所有导管需标注置入日期、部位及责任人D.可使用普通胶布缠绕固定以增强稳定性答案：D（普通胶布透气性差，易导致皮肤过敏，应使用专用敷贴）10.镇痛泵运行中出现“输注暂停”报警，最常见的原因是：A.电池电量不足（＜10%）B.储药囊药物耗尽C.管路折叠或受压D.PCA按键被误触发答案：C（管路堵塞或受压是最常见报警原因）11.剖宫产术后使用PCEA时，局麻药宜选择：A.0.25%布比卡因B.0.1%罗哌卡因C.1%利多卡因D.0.5%丁卡因答案：B（罗哌卡因对运动神经阻滞轻，适合产科镇痛）12.患者使用PCIA后出现皮肤瘙痒，首选的处理是：A.静脉注射地塞米松5mgB.皮下注射纳洛酮0.1mgC.口服西替利嗪10mgD.暂停镇痛泵输注答案：C（轻度瘙痒首选抗组胺药，无需暂停镇痛）13.下列哪项指标提示镇痛泵需紧急停用？A.疼痛VAS评分4分（目标≤3分）B.呼吸频率10次/分，SpO₂95%（吸空气）C.心率55次/分（基础心率60次/分）D.血压80/50mmHg（基础血压120/80mmHg）答案：D（低血压可能为药物不良反应，需紧急处理）14.儿童镇痛泵的PCA锁定时间应设置为：A.1-2分钟B.3-5分钟C.6-8分钟D.9-12分钟答案：B（儿童自控能力弱，锁定时间需缩短以避免过量）15.关于镇痛泵药物配伍的禁忌，正确的是：A.吗啡可与芬太尼混合使用以增强效果B.帕瑞昔布钠（非甾体类）可与阿片类配伍C.地佐辛（阿片受体激动-拮抗剂）不可与吗啡联用D.所有药物混合前无需检查pH值答案：C（地佐辛可能拮抗吗啡的镇痛作用，避免联用）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.电子镇痛泵的核心组成部件包括：A.微处理器控制系统B.压力敏感储药囊C.步进电机驱动装置D.药物浓度监测传感器E.电池或外接电源答案：A、C、E（机械泵有储药囊，电子泵无压力敏感囊；药物浓度监测非必需部件）2.影响镇痛泵镇痛效果的因素包括：A.患者疼痛阈值个体差异B.药物在体内的蛋白结合率C.输注管路的长度和内径D.环境温度（机械泵）E.患者的心理状态答案：A、B、C、D、E（全选，心理状态通过中枢调节影响镇痛效果）3.镇痛泵常见的并发症包括：A.导管相关性感染（CRBSI）B.尿潴留（发生率10%-30%）C.过度镇静（Ramsay评分＞4分）D.药物依赖（短期使用＜7天）E.皮肤过敏（胶布或药物引起）答案：A、B、C、E（短期使用镇痛泵一般不导致药物依赖）4.镇痛泵拔管（停用）的指征包括：A.患者可耐受口服镇痛药物（如缓释羟考酮）B.连续24小时疼痛VAS评分≤3分C.出现不可耐受的不良反应（如严重瘙痒）D.手术切口愈合（拆线后）E.患者主动要求停用答案：A、B、C（切口愈合非拔管必要条件；需评估疼痛控制后再停用）5.儿科患者使用镇痛泵的注意事项包括：A.剂量需按体重或体表面积精确计算B.PCA按键应由家长或护士协助按压C.优先选择静脉途径（避免硬膜外操作风险）D.需每小时监测呼吸、心率、SpO₂E.储药囊容量不超过50ml（减少过量风险）答案：A、B、D（硬膜外镇痛在儿科并非禁忌；储药囊容量需根据剂量调整，非固定50ml）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.机械镇痛泵的输注速度完全不受外界压力影响（如患者翻身压迫管路）。（×）（管路受压会导致流速变化）2.芬太尼透皮贴剂可直接剪碎后加入镇痛泵储药囊使用。（×）（透皮贴剂为缓释剂型，不可用于液体输注）3.硬膜外镇痛泵中加入小剂量肾上腺素（1:20万）可收缩局部血管，延长局麻药作用时间。（√）4.镇痛泵运行中若储药囊剩余药量＜10ml，需提前配置新药物备用。（√）（避免药物耗尽导致镇痛中断）5.糖尿病患者使用镇痛泵时，需密切监测血糖（阿片类药物可能影响胰岛素敏感性）。（√）6.孕妇使用镇痛泵时，所有阿片类药物均可通过胎盘屏障（如芬太尼、舒芬太尼）。（√）7.镇痛泵的PCA剂量是指患者每次按压按键后输注的药物总量，包括背景输注的叠加。（×）（PCA剂量为额外输注量，不与背景输注叠加）8.术后24小时内，镇痛泵的背景输注速率应高于维持剂量（需覆盖术后急性疼痛高峰）。（√）9.出现镇痛泵药物外渗（如静脉导管脱出）时，应立即局部注射透明质酸酶促进吸收。（√）10.长期使用镇痛泵（＞30天）的患者，需定期评估药物耐受性及成瘾风险。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述电子镇痛泵的工作原理及核心优势。答案：电子镇痛泵通过微处理器控制步进电机，驱动活塞或蠕动泵按预设程序（背景输注+PCA）推送药物。核心优势：①输注精度高（误差＜5%）；②可设置多种模式（如时相性输注、负荷剂量）；③具备报警功能（堵管、低电量、药物耗尽）；④参数可调（速率、剂量、锁定时间），适应不同患者需求。2.列举镇痛泵药物配伍的基本原则。答案：①药物相容性：避免混合后出现沉淀（如吗啡与氯丙嗪混合可析出结晶）；②pH值匹配：酸性药物（如芬太尼）与碱性药物（如碳酸氢钠）不可配伍；③效价协同：阿片类（镇痛）+止吐药（如5-HT3受体拮抗剂）+非甾体类（减少阿片用量）；④浓度适宜：避免高浓度药物导致管路堵塞（如高浓度吗啡＞5mg/ml易结晶）；⑤稳定性：混合药物需在24小时内使用（部分药物光照易分解，如硝酸甘油）。3.术后48小时内使用镇痛泵的患者，疼痛评估需关注哪些要点？答案：①疼痛强度：采用VAS/NRS评分（目标≤3分）；②疼痛性质：区分切口痛、内脏痛或神经病理性痛（指导药物调整）；③生命体征：呼吸频率（＜12次/分警惕呼吸抑制）、心率（增快可能提示镇痛不足）、血压（下降可能为药物副作用）；④镇痛泵运行状态：管路是否通畅、储药囊剩余量、报警记录；⑤伴随症状：恶心呕吐（影响药物吸收）、瘙痒（提示过敏或阿片副作用）、尿潴留（评估膀胱充盈度）；⑥患者主观感受：是否存在“爆发痛”（需调整PCA剂量或锁定时间）。4.简述预防镇痛泵导管堵塞的主要措施。答案：①正确固定：避免导管打折、扭曲（尤其是关节部位）；②定期冲管：静脉导管每12小时用0.9%氯化钠2-5ml脉冲式冲管（硬膜外导管禁止冲管）；③药物配置：避免高浓度、高渗透压药物（如浓度＞5mg/ml的吗啡）；④规范操作：连接管路时严格无菌，避免气泡进入（气泡可能阻断输注）；⑤监测报警：出现“输注暂停”报警时及时排查管路（如回血凝固堵塞）；⑥选择合适导管：硬膜外使用专用导管（内径0.8-1.0mm，减少堵塞风险）。5.老年患者使用镇痛泵时，剂量调整的主要依据有哪些？答案：①肝肾功能：血肌酐清除率（CrCl）＜50ml/min时，阿片类药物（如吗啡）需减量30%-50%（经肾代谢产物蓄积）；②药物代谢率：细胞色素P450酶活性下降（如芬太尼代谢减慢），延长半衰期；③疼痛阈值：老年患者痛觉敏感性可能降低，但神经病理性痛比例增加（需联合加巴喷丁等药物）；④合并疾病：COPD患者需降低阿片类剂量（避免呼吸抑制）；心衰患者避免容量负荷过大（限制输注速率）；⑤药物相互作用：联用镇静药（如苯二氮䓬类）需减少镇痛泵剂量（协同抑制呼吸）；⑥个体反应：初始剂量为成人的1/2-2/3，根据镇痛效果和不良反应逐步滴定。五、案例分析题（共15分）案例：患者男性，68岁，因“右半结肠癌”行根治术，术后使用PCIA（配方：舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠至100ml；背景输注2ml/h，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟）。术后8小时，患者家属主诉其“呼之能应但反应迟钝，呼吸浅慢”。查体：R8次/分，SpO₂92%（吸空气），HR58次/分，BP100/60mmHg，Ramsay评分4分。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：阿片类药物引起的过度镇静伴呼吸抑制。问题2：需立即采取哪些处理措施？（6分）答案：①暂停镇痛泵输注；②给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩辅助通气；③静脉注射纳洛酮（首剂0.1-0.2mg，可重复，总量不超过2mg）；④监测生命体征（每5分钟记录R、SpO₂、HR、BP）；⑤评估意识状态（GCS评分）；⑥联系麻醉医师调整镇痛方案（如降低背景输注速率至1ml/h，或换用低剂量阿片