2025年中医内科主治医师全科综合试题及答案

2025年中医内科主治医师全科综合试题及答案(63)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者咳嗽频剧，气粗声哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠而黄，口渴，头痛，身热，恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其治法应为A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清肺，润燥止咳C.疏风清热，宣肺止咳D.清肺泻肝，顺气降火答案：C解析：患者症见咳嗽频剧、痰黄黏稠、舌边尖红、脉浮数，属风热犯肺证，治当疏风清热，宣肺止咳。2.胸痹心痛患者，症见胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻，脉滑。其辨证为A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证答案：C解析：胸闷重而心痛微、痰多、苔浊腻、脉滑为痰浊闭阻之象，结合形体肥胖、纳呆便溏，属痰浊闭阻证。3.胃痛患者，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其首选方剂是A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.失笑散合丹参饮D.一贯煎合芍药甘草汤答案：B解析：肝胃郁热证胃痛，治当疏肝泄热和胃，首选化肝煎（丹皮、栀子、陈皮、青皮、芍药、泽泻、贝母）。4.患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，牙关紧闭，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。其辨证为中风之A.中经络-风痰瘀阻证B.中脏腑-闭证（阳闭）C.中脏腑-脱证D.中经络-风阳上扰证答案：B解析：突然昏仆、不省人事属中脏腑；面赤身热、气粗口臭、苔黄腻、脉弦滑数为痰热内闭清窍之象，属阳闭。5.消渴患者，尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔少，脉细数。其治法是A.清热润肺，生津止渴B.清胃泻火，养阴增液C.滋阴固肾D.益气健脾，生津止渴答案：C解析：症见尿频量多如脂膏、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，属肾阴亏虚证，治当滋阴固肾。6.眩晕患者，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其病机关键是A.肝阳上亢，上扰清窍B.气血亏虚，清阳不展C.肾精不足，髓海空虚D.痰浊中阻，上蒙清窍答案：D解析：头重昏蒙、呕吐痰涎、苔白腻、脉濡滑为痰浊中阻之象，病机为痰浊上蒙清窍。7.水肿患者，全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。其治法应为A.疏风清热，宣肺行水B.宣肺解毒，利湿消肿C.健脾化湿，通阳利水D.温肾助阳，化气行水答案：C解析：全身水肿、身体困重、苔白腻、脉沉缓属水湿浸渍证，治当健脾化湿，通阳利水（五皮饮合胃苓汤）。8.郁证患者，精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其首选方剂是A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤答案：A解析：肝郁气滞证郁证，治当疏肝解郁、理气畅中，首选柴胡疏肝散。9.黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其辨证为A.阳黄-热重于湿证B.阳黄-湿重于热证C.阴黄-寒湿阻遏证D.急黄-疫毒炽盛证答案：A解析：黄色鲜明、发热口渴、大便秘结、苔黄腻、脉弦数为热重于湿之象，属阳黄热重于湿证。10.喘证患者，喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。其辨证为A.风寒壅肺证B.表寒肺热证C.肺气虚耗证D.肾虚不纳证答案：C解析：喘促短气、气怯声低、咳声低弱、自汗畏风或烦热颧红，属肺气虚耗证（肺气不足，或气阴两虚）。11.患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。其治法是A.疏肝解郁，理气止痛B.活血化瘀，和络止痛C.温中补虚，缓急止痛D.泄热通腑，行气导滞答案：C解析：腹痛喜温喜按、形寒肢冷、神疲便溏、脉沉细属中虚脏寒证，治当温中补虚，缓急止痛（小建中汤）。12.患者久痢不愈，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，口淡不渴，食少神疲，腰酸肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细弱。其辨证为A.湿热痢B.疫毒痢C.寒湿痢D.虚寒痢答案：D解析：久痢不愈、滑脱不禁、腹部隐痛、腰酸肢冷、脉沉细弱属虚寒痢（脾肾阳虚），治当温补脾肾，收涩固脱（桃花汤合真人养脏汤）。13.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。其辨证为A.热邪犯肺证B.胃热炽盛证C.肝火上炎证D.气血亏虚证答案：B解析：鼻衄、口渴口臭、便秘、苔黄脉数属胃热炽盛，循经上炎，迫血妄行。14.患者头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉浮数。其治法是A.疏风散寒止痛B.疏风清热和络C.祛风胜湿通窍D.平肝潜阳息风答案：B解析：头痛如裂、发热恶风、面红目赤、苔黄脉浮数属风热头痛，治当疏风清热和络（芎芷石膏汤）。15.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其辨证为A.心虚胆怯证B.心血不足证C.心阳不振证D.水饮凌心证答案：A解析：心悸善惊易恐、坐卧不安、恶闻声响属心虚胆怯，心神失养，神摇不安。16.患者失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。其首选方剂是A.朱砂安神丸B.天王补心丹C.安神定志丸D.归脾汤答案：C解析：失眠易惊、胆怯心悸属心胆气虚证，治当益气镇惊，安神定志（安神定志丸合酸枣仁汤）。17.患者腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。其治法是A.散寒行湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.活血化瘀，通络止痛D.补肾壮阳，温煦经脉答案：C解析：腰痛如刺、痛有定处、舌暗脉涩属瘀血腰痛，治当活血化瘀，通络止痛（身痛逐瘀汤）。18.患者肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮缓。其辨证为A.行痹B.痛痹C.着痹D.热痹答案：A解析：疼痛游走不定、恶风发热、脉浮缓属风邪偏盛之行痹，治当祛风通络，散寒除湿（防风汤）。19.患者低热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。其辨证为A.阴虚发热证B.气虚发热证C.血虚发热证D.气郁发热证答案：D解析：低热随情绪波动、胁胀烦躁、脉弦数属气郁化火，郁热内伏之气郁发热证（丹栀逍遥散）。20.患者虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。其治法是A.滋阴降火，交通心肾B.补益心脾，养血安神C.益气镇惊，安神定志D.疏肝泻火，镇心安神答案：C解析：虚烦不寐、触事易惊、气短自汗属心胆气虚，治当益气镇惊，安神定志（安神定志丸合酸枣仁汤）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于《伤寒论》少阳病主症的有A.往来寒热B.胸胁苦满C.默默不欲饮食D.心烦喜呕答案：ABCD解析：《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……”为少阳病主症。2.温病卫分证的常见症状包括A.发热，微恶风寒B.头痛，无汗或汗出不畅C.口渴，咳嗽D.舌边尖红，苔薄白或薄黄答案：ABCD解析：卫分证为温邪犯表，肺卫失宣，症见发热微恶寒、头痛、咳嗽、口渴、舌边尖红等。3.虚劳的基本病机是A.脏腑功能衰退B.气血阴阳亏损C.外感六淫D.痰瘀互结答案：AB解析：虚劳以脏腑亏损、气血阴阳虚衰为基本病机，多因禀赋不足、后天失养、久病耗损所致。4.消渴的常见并发症有A.肺痨B.白内障、雀目C.疮疖、痈疽D.中风偏瘫答案：ABCD解析：消渴日久，阴损及阳，可并发肺痨（阴虚肺燥）、内障（肝肾精血不足）、疮痈（燥热内结）、中风（血脉瘀滞）等。5.水肿的基本病机是A.肺失通调B.脾失转输C.肾失开阖D.三焦气化不利答案：ABCD解析：《景岳全书·水肿》：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”三焦为水液运行通道，气化不利则水液停聚。6.下列属于肝阳头痛主症的有A.头痛而胀，甚则头胀如裂B.头晕目眩，心烦易怒C.面红目赤，口苦D.舌红苔黄，脉弦数答案：BCD解析：肝阳头痛以头胀痛、头晕目眩、心烦易怒、面红口苦、脉弦数为特点；“头胀如裂”多见于风热头痛。7.下列属于喘证虚证的辨证要点有A.呼吸深长有余，呼出为快B.呼吸短促难续，深吸为快C.气怯声低，少有痰鸣咳嗽D.脉数有力答案：BC解析：虚喘以呼吸短促难续、深吸为快、气怯声低、脉微弱或细数为特点；实喘呼吸深长有余，呼出为快，脉数有力。8.黄疸阳黄与阴黄的鉴别要点包括A.黄色鲜明或晦暗B.病程长短C.舌苔黄腻或白腻D.脉弦数或沉迟答案：ABCD解析：阳黄黄色鲜明、病程短、苔黄腻、脉弦数；阴黄黄色晦暗、病程长、苔白腻、脉沉迟。9.下列属于中风中经络的常见证型有A.风痰瘀阻证B.风阳上扰证C.痰热腑实证D.阴虚风动证答案：ABD解析：中经络无神识昏蒙，常见风痰瘀阻、风阳上扰、阴虚风动证；痰热腑实证多见于中脏腑或中经络兼腑实。10.下列属于痰饮（狭义）的主症有A.心下满闷B.呕吐清水痰涎C.胃肠沥沥有声D.形体昔肥今瘦答案：ACD解析：狭义痰饮为饮停胃肠，症见心下满闷、呕吐清水、胃肠沥沥有声、形体消瘦（《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者，男，62岁，退休教师。主诉：左侧肢体麻木无力3天，加重伴言语謇涩1天。现病史：3天前晨起时无明显诱因出现左侧上肢麻木，未予重视；昨日晨起后麻木加重，左下肢亦感无力，行走需扶持，伴言语謇涩，口角歪斜，无头痛、呕吐，无昏仆。既往有高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，未规律服药。查体：BP158/98mmHg，神清，精神倦怠，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级（上肢）、4级（下肢），肌张力略高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征（+）。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。问题：1.中医病名诊断及分期？2.中医证型？3.病机分析？4.治法及代表方剂？答案：1.病名：中风（中经络）；分期：急性期。2.证型：风痰瘀阻证。3.病机：患者年高体衰，肝风内动，夹痰瘀阻滞经络。肝阳化风，风痰上扰，气血逆乱，脉络痹阻，故见肢体麻木无力、言语謇涩、口角歪斜；舌暗红为血瘀，苔白腻为痰浊，脉弦滑为风痰内盛之象。4.治法：息风化痰，活血通络。代表方剂：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减（半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙）。案例2患者，女，45岁，农民。主诉：咳嗽、咳痰2月，加重伴低热、盗汗1周。现病史：2月前因受凉出现咳嗽，咳少量白黏痰，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状未缓解；近1周咳嗽加重，痰中带血丝，午后低热（37.5~38℃），夜间盗汗，乏力，纳差，体重下降3kg。既往体健，否认结核病史，其妹1年前患“肺结核”。查体：T37.8℃，慢性病容，两肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。舌红，少苔，脉细数。问题：1.中医病名诊断？2.中医证型？3.病机分析？4.治法及代表方剂？答案：1.病名：肺痨（痨瘵）。2.证型：肺阴亏损证。3.病机：患者感染痨虫（结核杆菌），肺阴受损，虚热内生。肺失清肃则咳嗽；虚火灼伤肺络则痰中带血；阴虚内热则低热盗汗；舌红少苔、脉细数为阴虚之象。4.治法：滋阴润肺，杀虫止咳。代表方剂：月华丸加减（北沙参、麦冬、天冬、生地、百部、獭肝、川贝母、阿胶、三七、茯苓）。案例3患者，男，58岁，工人。主诉：腹胀大如鼓3月，加重伴尿少1周。现病史：3月前无明显诱因出现腹部胀满，逐渐增大，按之如囊裹水，伴下肢轻度水肿；近1周腹胀加剧，脘闷纳呆，烦热口苦，小便短赤，大便秘结。既往有乙肝病史20年，未规范治疗。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），腹壁静脉曲张，蜘蛛痣（+），肝掌（+），巩膜轻度黄染。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。问题：1.中医病名诊断？2.中医证型？3.病机分析？4.治法及代表方剂？答案：1.病名：鼓胀。2.证型：水热蕴结证。3.病机：患者乙肝日久，肝脾受损，气滞血瘀水停。湿热互结，水停腹中则腹胀大如鼓；湿热内蕴则烦热口苦、小便短赤；气滞血瘀则腹壁静脉曲张、蜘蛛痣；舌红苔黄腻、脉弦滑数为水热内盛之象。4.治法：清热利湿，攻下逐水。代表方剂：中满分消丸合茵陈蒿汤加减（黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、栀子、大黄）。案例4患者，女，32岁，职员。主诉：反复泄泻5年，加重1周。现病史：5年来每因饮食不慎或受凉后出现泄泻，大便稀溏，日3~4次，伴肠鸣脘闷，神疲乏力；近1周因进食冷饮后泄泻加重，日5~6次，大便清稀，夹有不消化食物，晨起腹痛即泻（黎明泻），形寒肢冷，腰膝酸软。查体：腹软，无压痛，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。问题：1.中医病