2025AHA心肺复苏和心血管急救指南

2025AHA心肺复苏和心血管急救指南成人基础生命支持和心肺复苏质量胸外按压按压速率：应保持在每分钟100120次。这一速率区间经过大量研究验证，能有效维持血液循环，为重要脏器提供必要的血液灌注。速率过快可能导致按压深度不足，而过慢则无法满足机体对血流的需求。按压深度：对于成人，胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。足够的按压深度可使心脏受到有效挤压，推动血液流动。然而，过度按压可能会造成肋骨骨折等并发症，影响后续救治。胸廓回弹：每次按压后，要确保胸廓完全回弹。这能让心脏在舒张期充分充盈血液，为下一次按压时的有效射血做好准备。施救者在按压过程中，不可在胸廓上施加持续压力，避免影响回弹效果。按压中断：尽量减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。频繁的按压中断会显著降低心肺复苏的效果，因为中断期间心脏无法持续泵血，重要脏器会出现缺血缺氧加重的情况。在进行除颤、气管插管等操作时，也要尽可能快速完成，以减少按压中断。人工呼吸呼吸频率：每6秒进行一次人工呼吸，每分钟约10次。这样的呼吸频率与正常生理状态下的呼吸频率相匹配，能为患者提供适当的氧气供应。呼吸量和时间：每次人工呼吸应持续1秒以上，并且要观察到胸廓有明显起伏。给予足够的潮气量和适当的吹气时间，可保证氧气能有效进入肺部，提高血氧饱和度。按压呼吸比：单人或双人进行心肺复苏时，按压呼吸比均为30:2。这种比例既能保证足够的胸外按压来维持血液循环，又能提供必要的人工呼吸以保证氧气摄入。除颤尽早除颤：一旦发现可除颤心律（心室颤动或无脉性室性心动过速），应尽快进行除颤。每延迟1分钟，除颤成功率会下降7%10%。早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一。除颤能量：对于单相波除颤器，首次及后续除颤能量均为360J；对于双相波除颤器，可选择制造商推荐的能量（通常为120200J）。合适的除颤能量能有效终止心室颤动，恢复正常心律。除颤后处理：除颤后应立即继续进行胸外按压，而不是先检查心律或脉搏。持续的胸外按压能维持血液循环，为心脏恢复正常节律创造有利条件。在进行2分钟（约5个30:2按压呼吸周期）的心肺复苏后，再检查心律，决定是否需要再次除颤。儿童基础生命支持胸外按压单人施救：按压呼吸比为30:2。当只有一人进行心肺复苏时，这种比例能较好地平衡按压和呼吸操作，保证对儿童的有效救治。双人施救：对于18岁儿童，按压呼吸比为15:2；对于婴儿（小于1岁），同样采用15:2的按压呼吸比。双人施救时，这种比例能更高效地进行心肺复苏，一人负责按压，另一人负责呼吸，可减少按压中断时间。按压方法：对于婴儿，可采用双指按压法（两手指置于乳头连线下方）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指置于胸骨上）；对于儿童，采用单掌或双掌按压法，按压部位与成人相同，即两乳头连线中点。不同的按压方法根据儿童年龄和身体特点设计，能确保按压效果。按压速率和深度：按压速率同样为每分钟100120次。对于婴儿，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米）；对于儿童，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。合适的按压速率和深度能为儿童提供有效的血液循环支持。人工呼吸呼吸频率和方法：与成人相似，每6秒进行一次人工呼吸，每次呼吸持续1秒以上，观察到胸廓有明显起伏。对于婴儿，可采用口对口鼻的方式进行人工呼吸；对于儿童，采用口对口的方式。气道开放：使用仰头抬颌法开放气道，但要注意避免过度仰头，以免压迫气道。对于怀疑有颈椎损伤的儿童，应采用推举下颌法开放气道，以减少对颈椎的进一步损伤。除颤能量选择：对于儿童，首次除颤能量为2J/kg，后续除颤能量可增加至4J/kg。根据儿童体重选择合适的除颤能量，既能保证除颤效果，又能减少对儿童心脏的损伤。除颤设备：如果有儿童专用的除颤电极片和能量衰减器，应优先使用。这些设备能更好地适应儿童的身体特点，提高除颤的安全性和有效性。高级心血管生命支持气道管理气管插管：在心肺复苏过程中，若条件允许，可进行气管插管。气管插管能建立稳定的气道，保证有效的通气和氧合。但气管插管操作应尽量在30秒内完成，以减少胸外按压的中断时间。确认导管位置：气管插管后，应立即采用多种方法确认导管位置是否正确，如观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部声音、使用呼气末二氧化碳分压监测等。准确的导管位置是保证通气效果的关键。替代气道装置：如果无法进行气管插管，可选择喉罩等替代气道装置。喉罩操作相对简单，能在一定程度上保证气道通畅，为进一步救治争取时间。药物治疗肾上腺素：在心脏骤停发生后，应尽早给予肾上腺素。首剂剂量为1mg，静脉注射，每35分钟重复一次。肾上腺素能增强心肌收缩力，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉灌注压，有利于恢复自主循环。胺碘酮：对于心室颤动或无脉性室性心动过速，在除颤和肾上腺素治疗无效时，可使用胺碘酮。首剂剂量为300mg，静脉注射，必要时可追加150mg。胺碘酮能有效终止心律失常，稳定心律。碳酸氢钠：一般不推荐在心肺复苏早期常规使用碳酸氢钠。只有在特定情况下，如已知患者存在严重的代谢性酸中毒、长时间心脏骤停等，才考虑使用。碳酸氢钠的使用应根据血气分析结果谨慎决定，避免过量使用导致碱中毒等不良反应。复苏后管理体温管理：对于心脏骤停复苏成功的患者，应将体温控制在3236℃，持续24小时。低温治疗能降低脑代谢率，减轻脑水肿，保护神经系统功能，提高患者的预后质量。血流动力学监测：持续监测患者的血压、心率、中心静脉压等血流动力学指标，根据监测结果调整治疗方案，维持合适的血压和组织灌注。血糖管理：将血糖控制在7.810.0mmol/L之间。过高或过低的血糖都会对患者的神经系统和其他脏器造成损害，因此需要密切监测和合理控制血糖水平。特殊情况的心肺复苏溺水立即清除口鼻异物：发现溺水者后，应迅速将其从水中救出，立即清除口鼻中的泥沙、水草等异物，保持气道通畅。心肺复苏顺序：对于有呼吸和脉搏但无意识的溺水者，应将其置于侧卧位，密切观察；对于无呼吸或无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸）的溺水者，应立即进行心肺复苏。与其他原因导致的心脏骤停不同，溺水者可能存在缺氧和低温等情况，心肺复苏过程中要特别注意保暖和纠正缺氧。保暖措施：溺水者通常体温较低，应采取保暖措施，如用毛毯包裹、使用暖风机等。低温会影响心脏功能和机体代谢，及时保暖有助于提高心肺复苏的成功率。触电切断电源：发现触电者后，应立即切断电源，避免施救者触电。如果无法立即切断电源，可使用绝缘物体将触电者与电源分开。评估和处理：触电后，患者可能出现心脏骤停、心律失常等情况。应迅速评估患者的呼吸和脉搏，若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。同时，要注意检查患者是否有烧伤等其他损伤，并进行相应的处理。妊娠相关心脏骤停左侧卧位：将患者置于左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。胸