2025版溃疡性结肠炎常见症状及护理操作指南

2025版溃疡性结肠炎常见症状及护理操作指南溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis，UC）是一种病因尚未完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为典型表现，可伴随全身症状及肠外表现。疾病病程长、易复发，规范的症状识别与科学的护理干预对控制病情活动、减少复发、提升患者生活质量具有关键作用。以下从常见症状识别与针对性护理操作两方面展开详细阐述。一、溃疡性结肠炎常见症状识别UC的临床表现因病变范围、严重程度及病期不同而存在个体差异，可分为肠道症状、全身症状及肠外表现三类。（一）肠道症状1.腹泻与大便性状改变：为最常见症状，活动期患者每日排便次数可达3-20次不等，与炎症刺激肠道蠕动加快、黏膜分泌增多及吸收功能障碍相关。典型大便为黏液脓血便，轻症者仅见少量黏液或血丝，重症者可见大量脓血，甚至呈血水样便。病变局限于直肠者可表现为便意频繁但排便量少（里急后重）。2.腹痛：多为左下腹或下腹轻至中度痉挛性疼痛，呈“疼痛-便意-便后缓解”的规律。若出现持续性剧烈腹痛，需警惕中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。3.里急后重：因直肠炎症刺激或肠黏膜溃疡累及直肠，患者常感肛门坠胀、排便不尽，尤其在病变累及直肠或乙状结肠时更为明显。（二）全身症状活动期患者可出现不同程度的全身症状，与炎症反应及慢性消耗相关。轻症者仅表现为乏力；中重度患者可出现发热（多为低至中度热，若持续高热需警惕感染或并发症）、贫血（因慢性失血、营养吸收障碍及炎症性贫血导致，表现为面色苍白、头晕、心悸）、营养不良（体重下降、肌肉萎缩，儿童患者可出现生长发育迟缓）。（三）肠外表现约10%-30%的UC患者可出现肠外表现，与免疫反应相关，常见类型包括：-关节病变：如外周关节炎（膝、踝、腕等大关节肿痛，与肠道活动度相关）、强直性脊柱炎（下背痛、晨僵）；-皮肤黏膜病变：结节性红斑（下肢伸侧红色痛性结节）、坏疽性脓皮病（皮肤深在性溃疡）；-眼部病变：葡萄膜炎、巩膜炎（眼痛、畏光、视力下降）；-肝胆系统病变：原发性硬化性胆管炎（黄疸、瘙痒、肝功能异常）等。二、溃疡性结肠炎护理操作指南（一）基础护理1.环境与休息管理：病房需保持温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50%-60%），每日通风2次（每次30分钟），避免对流风。急性期患者（每日腹泻＞6次、伴发热或贫血）需严格卧床休息，以减少肠道蠕动及能量消耗；缓解期患者可逐步增加活动量（如室内散步、瑜伽），以不感疲劳为度，避免剧烈运动（如快跑、跳跃）以防诱发肠道痉挛。2.生命体征监测：活动期患者每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；体温＞38.5℃时，每2小时监测1次并记录；观察面色、甲床及口唇色泽，评估贫血程度；定期测量体重（每周2次），动态评估营养状态。（二）症状针对性护理1.腹泻护理-排便观察与记录：使用专用便盆或腹泻垫，每次排便后观察大便颜色（黄、褐、红）、性状（稀便、水样便、黏液脓血便）、量（可用量杯测量）及气味（恶臭提示细菌过度生长），记录24小时排便次数及总量（正常成人每日大便量约100-200g，活动期患者可达500-2000g）。-肛周皮肤保护：每次排便后用温水从前向后清洗肛周（避免污水污染会阴部），软毛巾轻拍吸干水分（禁用摩擦），若皮肤发红可涂抹含氧化锌的护臀膏或凡士林；出现破损时，用0.5%聚维酮碘溶液消毒后覆盖无菌纱布，必要时使用红外线灯照射（距离30-40cm，每次15-20分钟，每日2次）促进愈合。-液体与电解质补充：腹泻＞4次/日时，鼓励患者口服补液盐（ORS），每腹泻1次补充500ml（儿童按20-40ml/kg）；若出现口干、尿少（＜400ml/日）、皮肤弹性下降等脱水表现，及时通知医生静脉补液（优先选择平衡盐溶液，根据血电解质结果调整钾、钠补充量）。2.腹痛护理-疼痛评估：使用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情量表评估疼痛程度，记录疼痛部位（左下腹/全腹）、性质（绞痛/胀痛）、持续时间及与排便的关系。-非药物干预：指导患者取侧卧位或屈膝仰卧位以减轻肠道张力；通过听音乐、冥想等转移注意力；避免腹部热敷（急性活动期肠壁充血水肿，热敷可能加重炎症渗出）。-药物干预：轻度疼痛（NRS≤3分）可暂不处理；中重度疼痛（NRS≥4分）需排除并发症（如肠穿孔）后，遵医嘱使用解痉剂（如匹维溴铵50mg口服，3次/日），避免使用阿片类止泻药（如洛哌丁胺）以防抑制肠道蠕动诱发中毒性巨结肠。3.黏液脓血便护理-标本采集：留取新鲜大便标本（含黏液脓血部分）时，用无菌棉签挑取2-5g放入专用容器（避免混入尿液或水），2小时内送检，以提高粪便常规、隐血试验及病原学检查（如细菌培养、难辨梭菌毒素检测）的准确性。-感染防控：患者使用的便盆、床单需每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；护理人员接触患者前后需严格手卫生（七步洗手法或速干手消毒剂），避免交叉感染。（三）用药护理UC治疗药物包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂，需根据病情活动度选择，护理重点在于用药指导与不良反应监测。1.氨基水杨酸类（如美沙拉嗪）-用药方法：口服制剂需整粒吞服（缓释/控释片不可嚼碎），餐后30分钟服用以减少胃肠道刺激；栓剂/灌肠剂需在排便后使用（取左侧卧位，臀部垫高10cm，将药物缓慢推入直肠7-10cm，保持体位30分钟以上）。-不良反应监测：常见恶心、呕吐（可通过分次服用或与食物同服缓解）；偶见头痛、皮疹；长期使用需监测肾功能（每3-6个月查血清肌酐），若血肌酐升高＞30%需停药。2.糖皮质激素（如泼尼松）-用药原则：遵循“足量、短期、缓慢减量”原则（活动期初始剂量0.75-1mg/kg/日，最大不超过60mg/日，症状缓解后2-4周开始减量，每1-2周减5mg，至20mg/日后每2-4周减2.5-5mg）。-重点观察：监测血压、血糖（每日测量空腹及餐后2小时血糖）；观察有无上腹疼痛、黑便（警惕消化性溃疡）；注意精神症状（如失眠、焦虑，严重者可出现抑郁或躁狂）；长期使用需补充钙剂（碳酸钙1000mg/日）及维生素D（800IU/日）预防骨质疏松。3.免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）-用药指导：需餐后服用，避免与西咪替丁、别嘌醇联用（增加骨髓抑制风险）；用药前需检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）基因（低活性者需调整剂量）。-不良反应监测：用药前3个月每2周查血常规（白细胞＜3×10⁹/L需停药），每月查肝功能（转氨酶＞2倍正常值上限需停药）；注意有无发热、咽痛（提示感染）。4.生物制剂（如英夫利昔单抗）-输注护理：需在静脉输注前30分钟预防性使用抗组胺药（如氯雷他定10mg）及对乙酰氨基酚（500mg）；输注过程中前30分钟控制滴速为50ml/h，无反应后逐步加快至100-150ml/h，全程监测生命体征（每15分钟记录1次）。-长期管理：告知患者需按疗程输注（诱导期0、2、6周，维持期每8周1次），不可自行调整间隔；注意有无注射部位红肿、瘙痒（提示局部反应），或发热、咳嗽（提示结核等机会性感染，用药前需筛查结核）。（四）饮食管理饮食干预是UC综合治疗的重要组成部分，需根据疾病活动度制定个性化方案。1.活动期（重度/中度）-目标：减少肠道刺激，提供足够能量，纠正营养不良。-方案：重度活动期（每日腹泻＞6次、伴发热）需短期（3-7日）禁食，通过全肠外营养（TPN）或要素饮食（如瑞代，50-100kcal/h匀速泵入）补充能量（25-30kcal/kg/日）；中度活动期（每日腹泻4-6次）可予低渣流质饮食（如米汤、藕粉、去油肉汤），避免高纤维（蔬菜、水果）、乳制品（牛奶、奶酪）、辛辣（辣椒、酒精）及产气食物（豆类、洋葱）。2.缓解期-目标：逐步恢复饮食，补充蛋白质及维生素，建立个体化饮食耐受档案。-方案：从低渣半流质（如粥、软面条、蒸蛋）过渡到低渣软食（如嫩豆腐、鱼肉、去皮鸡肉），每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（以优质蛋白为主）；逐步添加煮熟的蔬菜（胡萝卜、南瓜）和水果（苹果泥、香蕉），每次添加1种，观察2-3日无腹泻、腹痛后再添加新食物；避免生冷（冰淇淋、刺身）、油炸（炸鸡、薯条）及含咖啡因饮料（咖啡、浓茶）。3.维持期-目标：维持营养均衡，预防复发。-方案：采用高营养、少刺激的普通饮食，鼓励摄入富含叶酸（绿叶蔬菜、豆类）、维生素B12（动物肝脏、鱼类）及铁（瘦肉、血制品）的食物；乳糖不耐受者选择无乳糖牛奶或酸奶；记录饮食日记（包括食物种类、摄入量及症状反应），识别并避免个人触发食物（如部分患者对小麦、坚果敏感）。（五）心理支持与健康宣教UC病程长、易复发，患者常因反复腹泻、腹痛及外观改变（如造口）出现焦虑（占40%-60%）、抑郁（占20%-30%）等心理问题，需针对性干预。1.心理评估：使用医院焦虑抑郁量表（HADS）每月评估1次，得分≥8分提示存在心理问题，需联合心理科会诊。2.干预措施-认知行为干预：向患者解释UC的慢性病程特点（可控制但需长期管理），纠正“疾病无法治愈”的错误认知；通过成功案例分享（如规律治疗后维持缓解5年以上的患者）增强治疗信心。-社会支持：组织UC患者同伴支持小组（每月1次），鼓励患者分享治疗经验；指导家属参与护理（如协助记录大便次数、监督用药），避免指责性语言（如“你怎么又没按时吃药”）。3.健康宣教-用药依从性：强调擅自停药（尤其激素、免疫抑制剂）会增加复发风险，指导患者设置用药提醒（如手机闹钟），外出时随身携带药物。-症状自我监测：教会患者观察大便性状（如出现血便增多、黑便）、记录腹痛频率及持续时间，出现发热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、腹胀（腹围增加＞5cm）时立即就诊。-生活方式调整：戒烟（吸烟可增加UC复发风险），避免熬夜（保证每日7-8小时睡眠），学会压力管理（如深呼吸训练、正念冥想）。（六）并发症预防与监测UC常见并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血及癌变，需重点监测。1.中毒性巨结肠：多见于重症UC患者（发生率约2%），表现为突发腹胀（腹围进行性增大）、腹痛加剧、高热（＞38.5℃）、心率增快（＞120次/分），腹部平片可见结肠扩张（横结肠直径＞6cm）。护理中需每日测量腹围（平脐水平），观察肠鸣音（减弱或消失提示肠麻痹），避免钡剂灌肠及肠镜检查（可能诱发穿孔）。2.肠穿孔：多由中毒性巨结肠进展而来，表现为剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛（腹膜刺激征）、肠鸣音消失，需立即禁食、胃肠减压，做好术前准备（备血、皮肤准备）。3.下消化道大出血：每日出血量＞1000ml时表现为头晕、心悸、血压下降（收缩压＜90mmHg）、血便（暗红色或鲜红色），需立即建立静脉通道（双通路），遵医嘱输注红细胞悬液（维持血红蛋白＞70g/L），配合医生行急诊肠镜或血管介入止血。4