中国居民碘营养与甲状腺疾病防治指南

中国居民碘营养与甲状腺疾病防治指南碘是人体必需的微量元素，在维持甲状腺功能、促进生长发育和代谢调节中发挥关键作用。甲状腺作为人体内最大的内分泌腺体，其正常功能依赖于稳定的碘供应。碘摄入不足或过量均可能干扰甲状腺激素合成，引发一系列甲状腺疾病。科学认识碘营养与甲状腺健康的关系，针对不同人群制定合理的碘摄入策略，是预防甲状腺疾病的重要基础。碘的生理功能与人体需求特征碘的核心生物学作用是参与甲状腺激素（甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3）的合成。甲状腺激素通过与细胞内受体结合，调控全身细胞的能量代谢、蛋白质合成及器官发育，尤其对胎儿神经系统发育、儿童智力提升和成人代谢平衡至关重要。胎儿期和婴幼儿期是碘需求的“关键窗口期”，此阶段若碘缺乏，可导致不可逆的智力损伤（如克汀病）、生长迟缓；成人碘缺乏则可能引发甲状腺肿（大脖子病）、代谢低下（如乏力、怕冷）等问题。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》，不同人群对碘的推荐摄入量（RNI）和可耐受最高摄入量（UL）存在差异：0-6月龄婴儿RNI为85μg/天（主要通过母乳获取），7-12月龄为115μg/天；1-3岁幼儿RNI为90μg/天，4-6岁为100μg/天，7-10岁为120μg/天；11岁以上儿童及成人为120μg/天；孕妇需增加至230μg/天（妊娠早期即需开始补充），哺乳期女性因乳汁排碘需240μg/天。UL方面，14岁以上人群为600μg/天，孕妇和乳母与成人一致，婴幼儿及儿童的UL随年龄增长逐步提高（如1-3岁为200μg/天，4-6岁为300μg/天）。中国居民碘营养现状与区域差异我国曾是全球碘缺乏病（IDD）流行最严重的国家之一，1995年前约7.2亿人口受碘缺乏威胁。1995年起，我国实施全民食盐加碘（USI）策略，碘盐覆盖率从1995年的39.9%提升至2020年的98.2%，有效控制了碘缺乏病的大规模流行。2012年，国家根据监测数据调整食盐加碘浓度（平均30mg/kg调整为25mg/kg，允许波动±30%），并提出“因地制宜、分类指导”原则，逐步形成动态调整机制。当前全国碘营养状况总体处于适宜水平，但区域差异显著。2020年国家卫生健康委监测显示，全国8-10岁儿童尿碘中位数为199.6μg/L（世界卫生组织推荐适宜范围为100-299μg/L），孕妇尿碘中位数为157.9μg/L（WHO推荐孕妇适宜尿碘≥150μg/L）。沿海地区（如山东、浙江）因海产品摄入较多，部分人群存在碘过量风险（尿碘>300μg/L比例约15%）；而西部偏远山区（如新疆、西藏部分地区）仍存在碘盐覆盖率不足问题，儿童尿碘中位数低于100μg/L的比例约5%。此外，城市居民因饮食结构多样化（如频繁食用加工食品、外卖），可能存在碘摄入波动；农村地区则因食盐购买渠道分散，部分家庭仍使用无碘盐或碘含量不稳定的食盐。碘营养失衡与甲状腺疾病的关联机制碘缺乏相关甲状腺疾病碘缺乏时，甲状腺为维持激素合成会代偿性增生，导致甲状腺肿（地方性甲状腺肿）。长期严重缺碘可引发甲状腺功能减退（甲减），表现为乏力、体重增加、心率减慢等；胎儿期缺碘则可能导致呆小症（克汀病），患儿出现智力低下、聋哑、生长发育停滞等不可逆损伤。流行病学数据显示，我国实施食盐加碘前，地方性甲状腺肿患病率高达20%以上，部分重病区达50%；加碘后，8-10岁儿童甲状腺肿大率已降至5%以下（2020年为2.4%），但部分边缘地区仍需关注。碘过量相关甲状腺疾病碘过量可能通过多种机制影响甲状腺健康：其一，过量碘可抑制甲状腺过氧化物酶活性（Wolff-Chaikoff效应），导致激素合成暂时受阻；若长期过量，甲状腺可能逃逸此抑制，反而加速激素分泌，引发甲状腺功能亢进（甲亢）。其二，碘作为抗原成分，可能激活自身免疫反应，诱发桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎最常见类型），表现为甲状腺肿大、甲减。其三，动物实验和流行病学研究提示，长期高碘暴露可能增加甲状腺结节风险（尤其是微小结节），但与甲状腺癌的直接因果关系尚未明确（甲状腺癌发病率上升更多与超声筛查普及相关）。我国部分沿海地区（如河北黄骅、山东日照）曾因居民长期食用高碘水（碘含量>300μg/L）或高碘海产品，导致尿碘中位数超过300μg/L，人群甲亢、桥本甲状腺炎患病率较碘适宜地区高1-2倍。2016年后，这些地区调整为供应无碘盐与加碘盐双轨制，3年后监测显示尿碘中位数降至250μg/L左右，相关疾病发病率趋于稳定。不同人群的碘营养管理策略普通成人无甲状腺疾病史的健康成人，通过食用加碘盐（每日5-6g盐，含碘约100-150μg）即可满足需求，无需额外补碘。需注意：加工食品（如酱油、腌制品）可能隐含碘添加，长期大量食用需减少盐摄入量；避免同时食用高碘食物（如海带、紫菜，每100g干海带含碘约36240μg）与加碘盐，以防过量。孕妇与哺乳期女性孕妇对碘的需求显著增加（RNI230μg/天），且妊娠早期（1-3个月）是胎儿脑发育的关键期，此时母体甲状腺激素完全依赖自身合成。研究显示，孕早期尿碘<150μg/L与子代智力评分降低相关。因此，孕妇应坚持食用加碘盐（每日约6g，含碘150μg），并额外补充碘剂（如含150μg碘的复合维生素），总碘摄入不超过600μg/天。哺乳期女性需通过乳汁向婴儿供碘（母乳碘含量应≥100μg/L），同样需保证加碘盐摄入，必要时咨询医生调整补充量。儿童与青少年儿童甲状腺功能活跃，生长发育快，碘需求随年龄增长递增（如11-13岁RNI为120μg/天，14岁以上接近成人）。家长应选择加碘盐烹饪，避免因“无盐饮食”或“低钠盐”（通常不含碘）导致碘缺乏。需注意，儿童零食（如海苔）含碘量较高（每包3g海苔约含碘160μg），过量食用可能超过UL，建议每日不超过1包。甲状腺疾病患者1.甲状腺功能亢进（Graves病）：需严格低碘饮食（每日碘摄入<50μg），避免加碘盐、海产品（尤其是海带、紫菜、海鱼）及含碘药物（如胺碘酮）。建议使用无碘盐，烹饪时避免交叉污染（如先放无碘盐再放其他调料）。2.甲状腺功能减退：若为碘缺乏引起（如地方性甲减），需增加碘摄入（食用加碘盐、适量海产品）；若为自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）导致的甲减，需控制碘摄入在适宜范围（避免过量诱发免疫反应），可继续食用加碘盐，但需减少高碘食物。3.甲状腺结节：多数结节为良性，碘摄入应维持适宜水平（尿碘100-299μg/L）。若结节合并甲亢，按甲亢饮食管理；若为甲状腺癌术后（尤其接受放射性碘治疗者），需短期低碘饮食（治疗前2-4周），术后根据TSH抑制目标调整碘摄入。甲状腺疾病的综合防治措施建立动态碘营养监测体系国家层面通过“全国碘缺乏病监测网络”，每年对8-10岁儿童、孕妇等重点人群开展尿碘、盐碘检测，动态评估区域碘营养状况。省级卫生部门可根据监测结果调整食盐加碘浓度（如高碘地区供应无碘盐，缺碘地区提高加碘量），并向社会公布监测数据，引导公众科学用盐。推进精准化补碘干预针对孕妇、婴幼儿等关键人群，医疗机构应在产检、儿童保健时开展尿碘检测（孕妇每trimester至少检测1次），对碘缺乏者指导加碘盐使用及碘剂补充；对碘过量者建议减少高碘食物摄入。基层卫生机构可通过健康教育讲座、宣传手册等形式，普及“不同人群碘需求”“碘盐储存方法”（避光、密封、避免高温久煮）等知识。加强甲状腺疾病早期筛查建议35岁以上人群每2-3年进行甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）和甲状腺超声检查；有甲状腺疾病家族史、长期碘摄入异常、颈部放疗史者，应每年筛查。孕妇需在妊娠8周前完成首次甲状腺功能检测，筛查甲减、甲亢及甲状腺自身抗体（TPOAb），早期干预可降低不良妊娠结局（如流产、早产）和子代智力损伤风险。纠正碘营养认知误区针对“碘盐致癌”“沿海地区无需补碘”“甲状腺结节必须忌碘”等常见误区，需通过权威渠道（如国家卫生健康委官网、科普公众号）澄清：甲状腺癌发病率上升与筛查技术进步（如高分辨率超声）相关，与碘摄入无直接因果；沿海地区居民虽食用海产品，但日常饮食中海产品占比有限（多数人每周食用<2次），仍需依赖加碘盐满足基础