心力衰竭诊断和治疗指南解读2026

心力衰竭诊断和治疗指南解读01020304目录CONTENTS心衰概述心衰的诊断与评估心衰的治疗策略合并症管理与终末期治疗心衰概述定义与分类根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心衰分为三种类型。心衰的分类依据射血分数低于40%的心衰被称为HFrEF，是最常见的心衰类型。射血分数降低的心衰即使LVEF≥50%，患者也可能经历心衰症状，称为HFpEF。射血分数保留的心衰患病率分析心衰患病率的地理和人群差异心衰患病率的年龄分布心衰患病率与疾病关联性分析发达国家与我国心衰患病率存在显著差异，随着人口老龄化及慢性病发病率上升，我国心衰患者人数持续增加。我国≥35岁成年人中，心衰患病率为1.3%，表明心衰对中老年人群影响较大，需加强这一年龄段的心衰预防和管理。冠心病、高血压、糖尿病等慢性病是心衰的主要病因，这些疾病的高发直接推动了心衰患病率的上升。010203病因及趋势随着人口老龄化及慢性病发病率上升，中国心衰患病率持续升高。冠心病是心衰最常见的病因，高血压和糖尿病也是重要危险因素。发达国家成人心衰患病率为1.0%-2.0%，我国≥35岁成人心衰患病率为1.3%。心衰的流行病学心衰的主要病因心衰患病率趋势心衰的诊断与评估详细的病史是诊断心衰的基础，包括心血管疾病史、家族史及非心血管疾病史。病史采集的重要性体格检查应评估生命体征和液体潴留的严重程度，颈静脉压升高和心尖搏动位置改变具有特异性。体格检查的要点通过观察心尖搏动位置改变和颈静脉压升高，可以辅助诊断心衰。特殊体征的识别病史与体格检查心电图检查胸部影像学检查生物标志物检测心电图是评估心律、心率及心脏肥大情况的基础检查，对心衰的诊断至关重要。胸部影像学检查用于识别或排除肺部疾病，帮助区分心源性与非心源性呼吸困难。血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP）的检测对于心衰的筛查、诊断和病情严重程度评估具有重要意义。常规检查方法010203超声心动图的应用核素心室造影及心肌显像心肺运动试验评估心脏结构和功能的首选方法，提供房室容量、左心室肥厚等信息。用于评估左心室容量、射血分数及心肌缺血或炎症情况。量化运动能力，用于心脏移植和机械循环辅助患者的临床评估。特殊检查手段心衰的治疗策略急性心衰处理迅速识别临床情况调整体位与吸氧病因治疗急性心衰治疗首要任务是快速识别威胁生命的状况，如急性冠状动脉综合征、高血压急症等。通过调整患者的体位和使用吸氧来改善呼吸困难，维持循环和呼吸功能，评估外周灌注。针对急性心衰的病因进行治疗，如处理心衰的直接原因，控制液体潴留，使用适当的药物。010203HFrEF的药物治疗HFmrEF的治疗策略HFpEF的药物选择包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等。与HFrEF类似，使用针对HFrEF的指南指导的药物治疗，但需个体化调整。利尿剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是主要药物，以改善症状和预后。慢性心衰药物治疗CRT用于纠正心衰患者的心脏失同步，改善心衰症状及降低病死率。ICD用于心衰患者心脏性猝死的一级或二级预防，保护患者免受致命心律失常的威胁。对于经积极的药物和非药物治疗后仍有严重心衰症状的患者，可考虑使用器械治疗方法如心脏移植或机械循环辅助装置。心脏再同步化治疗（CRT）的应用植入式心律转复除颤器（ICD）的使用器械治疗在终末期心衰中的角色器械治疗方法合并症管理与终末期治疗010302心衰合并房颤时需抗凝治疗，控制节律和心室率是关键。频发PVC可能加重心肌病，导管消融或药物是常用方法。通过优化血压、血糖和贫血管理，降低心律失常风险。房颤的管理策略室性心律失常的处理心律失常的预防措施心律失常管理冠心病的二级预防高血压与心衰的关系冠心病血运重建策略对于合并冠心病的慢性心衰患者，应进行冠心病二级预防，包括抗血小板药物和调脂药物。高血压是心衰的主要危险因素，应优化合并高血压的心衰患者的血压控制。对于适合血运重建的患者，尤其是糖尿病和多支血管病变的患者，冠状动脉旁路移植术（CABG）可作为首选策略。冠心病与高血压控制终末期心衰的姑息治疗心脏移植的考虑机械循环辅助装置的应用终末期心衰患者需通过减轻症状和痛苦进行姑息治