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文档简介
甲方(死者家属):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:乙方(赔偿方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:鉴于:[具体死亡事故的简要情况,包括时间、地点、事故大致经过等],甲乙双方就该死亡事故的赔偿事宜,在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,达成如下调解协议:一、赔偿事项及金额1.赔偿范围乙方同意就本次死亡事故向甲方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金及处理事故产生的其他合理费用等赔偿款项。2.赔偿金额乙方同意向甲方支付的赔偿总金额为人民币[具体金额]元(大写:[大写金额])。该赔偿金额为一次性终结赔偿,已涵盖甲方因本次事故所遭受的全部损失,甲方不得再就本次事故向乙方主张任何其他赔偿或费用。二、支付方式及时间1.支付方式乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款:以[银行转账/现金支付等具体方式]支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的收款账户信息如下:
开户银行:
账号:
户名:2.支付时间乙方应在本协议签订后的[具体天数]个工作日内,将赔偿款人民币[具体金额]元支付至甲方指定的账户。若乙方逾期支付,每逾期一日,应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付逾期违约金。三、双方的权利与义务1.甲方的权利与义务(1)甲方有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款项。
(2)甲方收到乙方支付的全部赔偿款后,应向乙方出具收款收条。
(3)甲方应积极配合乙方办理与本次事故相关的必要手续,如提供相关证明文件、协助进行保险理赔等。
(4)甲方承诺不再就本次死亡事故以任何理由、任何方式向乙方主张任何其他赔偿或费用,也不会通过诉讼、仲裁或其他途径向乙方提出任何索赔要求。2.乙方的权利与义务(1)乙方有权要求甲方提供办理保险理赔及其他相关事宜所需的必要文件和协助。
(2)乙方应按照本协议的约定及时、足额向甲方支付赔偿款项。
(3)乙方对本次事故的赔偿事宜承担相应的法律责任,但对于甲方超出本协议约定范围的不合理要求,乙方有权拒绝。四、保密条款甲乙双方应对本协议的内容及在协商过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。如有违反,违约方应向对方支付违约金人民币[具体金额]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、违约责任1.甲方违约若甲方违反本协议约定,向乙方主张本协议约定赔偿范围以外的费用或通过其他途径再次向乙方索赔,乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[具体比例]向乙方支付违约金。2.乙方违约若乙方未能按照本协议的约定支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付逾期违约金。若乙方逾期超过[具体天数]日仍未支付全部赔偿款,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及逾期违约金,同时承担甲方因维权所产生的合理费用(包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等)。六、争议解决如双方在本协议的履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议生效本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):__________________
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