禹城医保协议书

禹城医保协议书甲方：[禹城市医保管理机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：[医保定点医疗机构名称/医保定点药店名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方作为禹城市医疗保险的管理机构，负责本市医疗保险相关政策的制定与实施，乙方作为经禹城市医保部门认定的医保定点机构，具备为参保人员提供医疗服务或药品销售服务的资格。为了规范甲乙双方在医保服务过程中的权利义务，保障医保基金的合理使用，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、协议标的物或服务具体描述（一）医疗服务乙方作为医保定点医疗机构，应按照国家及禹城市医保政策的要求，为参保人员提供符合标准的医疗服务。具体包括但不限于：1.门诊诊疗服务：涵盖常见疾病的诊断、治疗，提供合理的用药建议等。2.住院诊疗服务：对参保住院患者进行全面的病情评估、治疗方案制定与实施，包括手术、护理、康复等环节。3.特殊医疗服务：如特殊病种的诊疗、大型医疗设备检查与治疗等，需严格按照医保规定的审批流程执行。（二）药品销售服务乙方作为医保定点药店，应确保所售药品符合国家药品质量标准，并为参保人员提供医保目录内药品的销售服务。具体要求如下：1.药品采购：从正规渠道采购药品，保证药品的质量与供应稳定性。2.药品销售：严格按照医保规定的药品目录范围进行销售，不得超目录销售药品。3.医保结算：为参保人员提供便捷的医保结算服务，准确记录药品销售信息与医保报销情况。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量进行监督检查，包括医疗服务行为、药品使用与销售、医保费用结算等方面。有权根据医保政策调整及乙方服务情况，对医保服务协议的相关内容进行修订。对于乙方违反医保协议或法律法规规定的行为，有权采取相应的处罚措施，包括暂停医保服务资格、拒付违规费用等。2.义务及时向乙方传达国家及禹城市最新的医保政策法规、医保目录调整等信息。按照医保协议约定的时间和方式，与乙方进行医保费用的结算。对乙方在医保服务过程中遇到的问题和困难，提供必要的指导与协助。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供准确的医保政策解读及培训服务。在符合医保规定的前提下，按照市场价格收取医疗服务费用或药品销售价款。对于甲方不合理的监督检查要求或处罚决定，有权进行申诉和申辩。2.义务严格遵守国家及禹城市的医保政策法规，按照医保协议的约定为参保人员提供优质、规范的医保服务。建立健全内部医保管理制度，加强对医务人员或药店工作人员的医保政策培训，确保其熟悉并正确执行医保规定。妥善保存与医保服务相关的各类资料，包括病历、处方、药品销售记录、医保结算凭证等，以备甲方检查。配合甲方的监督检查工作，如实提供相关信息和资料。三、医保费用结算（一）结算原则1.甲乙双方按照医保政策规定的项目、标准和范围进行医保费用结算。2.结算应遵循公平、公正、公开的原则，确保医保基金的合理使用。（二）结算方式1.乙方定期（每月/每季度）向甲方报送医保费用结算报表，报表应包含详细的医疗服务项目、药品销售明细、医保报销金额等信息。2.甲方在收到乙方结算报表后，进行审核。审核无误后，按照约定的时间将医保费用支付给乙方。（三）费用支付期限甲方应在审核通过乙方结算报表后的[X]个工作日内完成医保费用的支付。四、违约条款（一）甲方违约1.若甲方未按照协议约定的时间支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方无故拒绝支付乙方合理的医保费用，乙方有权暂停医保服务，并要求甲方支付拖欠费用及违约金。甲方应在接到乙方通知后的[X]个工作日内解决问题，恢复医保服务。（二）乙方违约1.乙方存在下列违约行为之一的，甲方有权视情节轻重采取相应的处罚措施：提供虚假的医疗服务或药品销售记录，骗取医保基金的，甲方有权追回骗取的医保基金，并按照骗取金额的[X]倍处以罚款；情节严重的，暂停乙方医保服务资格[X]个月以上[X]年以下。超目录范围销售药品或提供医保政策禁止的医疗服务的，甲方有权拒付违规费用，并对违规费用处以[X]倍的罚款；情节严重的，暂停乙方医保服务资格[X]个月以上[X]年以下。违反医保服务协议其他条款，经甲方多次督促仍不改正的，甲方有权根据情节轻重扣减乙方当月医保费用的[X%][X%]；情节严重的，暂停乙方医保服务资格[X]天以上[X]个月以下。2.乙方违约行为给甲方或参保人员造成损失的，应承担相应的赔偿责任。五、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，若一方出现严重违反医保政策法规或本协议约定的行为，另一方有权解除本协议，并追究违约方的责任。（二）协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方应就是否续签协议进行协商；协商一致的，续签协