脊髓损伤合并泌尿系感染个案护理

脊髓损伤合并泌尿系感染个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张三，男性，45岁，已婚，汉族，建筑工人，于2024年5月10日因“高空坠落致腰背部疼痛伴双下肢活动障碍1周，加重伴尿频、尿急、发热2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无遗传性疾病史。入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力正常，对疾病预后存在担忧，家庭经济状况中等，家属护理意愿较强。（二）主诉与现病史患者1周前在工地作业时，从5米高处坠落，臀部先着地，当即出现腰背部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，无法站立及行走，双下肢无法自主活动，伴麻木感。伤后被紧急送往当地医院，行脊柱X线检查提示“T10椎体压缩性骨折”，给予卧床休息、止痛（口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h）等对症治疗，症状无明显缓解。2天前患者出现尿频、尿急，每1-2小时需排尿1次，每次尿量约50-100ml，尿液颜色浑浊，伴下腹部胀痛，同时出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、咳嗽，无恶心、呕吐，当地医院查尿常规提示“白细胞+++，红细胞+”，为进一步诊治转入我院。（三）身体评估生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，卧床体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。脊柱与四肢：腰背部T10椎体处压痛、叩击痛明显，局部皮肤无红肿、破损；双上肢肌力5级，肌张力正常，感觉功能正常；双下肢肌力0级，肌张力降低，自腹股沟以下痛觉、触觉、温度觉均明显减退，膝跳反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。泌尿生殖系统：下腹部膀胱区膨隆，压痛阳性，无反跳痛；尿道口无红肿、分泌物，阴囊无水肿，睾丸无压痛。其他系统：头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染；咽部无充血，扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；肛门指检括约肌张力降低，直肠黏膜光滑，未触及异常包块。（四）辅助检查血常规（2024年5月10日，入院时）：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例86.5%，淋巴细胞比例10.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml。尿常规（2024年5月10日）：外观浑浊，颜色黄，pH值7.5，尿比重1.015，白细胞385个/μl（正常参考值0-12个/μl），红细胞25个/μl（正常参考值0-5个/μl），尿蛋白（+），尿亚硝酸盐（+），尿葡萄糖（-），尿酮体（-）。尿培养及药敏试验（2024年5月10日，入院当日留取清洁中段尿）：48小时后回报培养出大肠埃希菌，菌落计数1.2×10⁵CFU/ml；药敏试验结果显示对头孢曲松钠、左氧氟沙星敏感，对头孢唑林钠耐药。血生化检查（2024年5月10日）：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，白蛋白38g/L。脊柱影像学检查：2024年5月11日行脊柱MRI检查提示“T10椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位压迫脊髓，脊髓信号异常（T2WI高信号），提示脊髓损伤；T9-T11椎间盘轻度突出”；脊柱CT提示“T10椎体粉碎性骨折，累及椎弓根，椎管狭窄”。泌尿系影像学检查：2024年5月11日行泌尿系超声检查提示“膀胱壁增厚（厚度约5mm，正常参考值2-3mm），膀胱残余尿量160ml（正常参考值＜50ml），双肾大小正常，实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张”。（五）疾病诊断根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，结合《脊髓损伤神经功能分类国际标准（ASIA2019）》及《泌尿系感染诊断治疗指南（2020版）》，明确诊断为：1.T10椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤（ASIA分级A级，完全性损伤）；2.神经源性膀胱；3.急性单纯性下尿路感染（大肠埃希菌感染）。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者病情评估结果，梳理出以下护理问题与诊断：（一）体温过高与泌尿系感染（大肠埃希菌感染）导致机体炎症反应有关相关因素：患者尿培养提示大肠埃希菌感染，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT异常，提示存在细菌感染引发的炎症反应，炎症因子释放导致体温调节中枢紊乱。临床表现：入院时体温38.5℃，精神萎靡，伴乏力、头痛，近2天最高体温达38.9℃。（二）排尿形态异常（尿频、尿急、残余尿量增多）与脊髓损伤导致神经源性膀胱、膀胱逼尿肌与括约肌协调功能障碍有关相关因素：T10脊髓损伤累及支配膀胱的交感神经与副交感神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力、括约肌张力异常，膀胱排空功能障碍，出现残余尿量增多；同时感染刺激膀胱黏膜，加重尿频、尿急症状。临床表现：每1-2小时排尿1次，每次尿量50-100ml，膀胱残余尿量160ml，尿液浑浊，膀胱区压痛。（三）有皮肤完整性受损的风险与脊髓损伤致双下肢感觉、运动障碍（肌力0级）、长期卧床局部受压、汗液刺激有关相关因素：患者双下肢完全性瘫痪（肌力0级），无法自主翻身，骶尾部、足跟等骨隆突部位长期受压，局部组织缺血缺氧；同时发热导致出汗增多，皮肤潮湿，易引发皮肤屏障功能受损；且患者感觉减退，无法感知局部疼痛、麻木等受压信号，增加皮肤破损风险。临床表现：目前全身皮肤完整，无压疮及破损，但骶尾部皮肤温度稍高，皮肤弹性正常。（四）焦虑与脊髓损伤致双下肢瘫痪（预后不确定）、合并感染加重身体不适、担心家庭负担有关相关因素：患者为家庭主要劳动力，突发脊髓损伤导致完全性瘫痪，无法恢复正常工作与生活，对疾病预后存在恐惧；同时泌尿系感染引发的发热、排尿不适进一步加重身体痛苦，担心治疗周期长、费用高，增加家庭经济负担。临床表现：患者入院后频繁询问“能不能站起来”“会不会一直瘫痪”，夜间入睡困难，家属反映其情绪低落，不愿与人交流。（五）知识缺乏（患者及家属）与对脊髓损伤康复护理、神经源性膀胱管理及泌尿系感染预防知识不了解有关相关因素：患者及家属均为建筑行业从业者，无医学背景，此前未接触过脊髓损伤及神经源性膀胱相关疾病，对卧床期间翻身技巧、膀胱功能训练方法、感染预防措施（如饮水、清洁护理）等知识认知空白。临床表现：患者家属询问“怎么翻身才不会伤到腰”“导尿管怎么护理才不会感染”，患者不清楚为何需要定时夹闭导尿管，对盆底肌训练的目的与方法不了解。（六）肢体活动障碍与脊髓损伤致双下肢运动神经传导中断（肌力0级）有关相关因素：T10脊髓损伤导致支配双下肢的运动神经纤维受损，神经冲动无法正常传导至肌肉，引起双下肢肌肉失去收缩功能，出现完全性瘫痪。临床表现：双下肢无法自主抬举、屈伸，踝关节无活动，卧床时需依赖他人协助变换体位，日常生活活动能力（ADL）评分10分（完全依赖）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度、治疗方案及家属护理意愿，制定个性化护理计划，明确短期（入院1周内）、中期（入院2-4周）及长期（出院前）护理目标：（一）体温过高护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院48小时内）：患者体温降至37.5℃以下，乏力、头痛症状缓解；中期目标（入院72小时内）：体温恢复正常（36.0-37.2℃），血常规、CRP、PCT指标降至正常范围；长期目标（入院1周内）：无发热复发，感染相关症状（尿频、尿急）明显减轻。2.护理计划体温监测：每4小时测量1次体温（口温），体温＞38.0℃时每2小时测量1次，记录体温变化趋势；降温干预：体温＜38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），体温≥38.5℃时遵医嘱给予药物降温；感染控制：严格遵医嘱执行抗生素治疗，观察药物疗效与不良反应；补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml，分次饮用），促进尿液排出，加速细菌及毒素清除。（二）排尿形态异常护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院1周内）：患者尿频、尿急症状缓解，膀胱残余尿量降至100ml以下，尿液清澈；中期目标（入院2周内）：掌握定时夹闭导尿管方法，膀胱残余尿量降至50ml以下，无尿液潴留；长期目标（出院前）：建立规律排尿模式（每3-4小时排尿1次），可配合进行清洁间歇导尿，无泌尿系感染复发。2.护理计划导尿护理：入院当日遵医嘱留置硅胶导尿管，妥善固定，定期更换；每日行膀胱冲洗，观察尿液性状；膀胱功能训练：定时夹闭导尿管，逐步延长开放间隔；指导患者进行盆底肌训练，增强膀胱控制能力；残余尿量监测：每周复查泌尿系超声，评估膀胱残余尿量变化；排尿记录：记录24小时出入量，观察排尿频率、尿量及尿液颜色、浑浊度。（三）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院1周内）：患者骶尾部、足跟等骨隆突部位皮肤完整，无发红、压痛；中期目标（入院2-4周）：皮肤保持清洁干燥，局部皮肤血运良好，无压疮发生；长期目标（出院前）：患者及家属掌握翻身技巧与皮肤护理方法，出院后1个月内无皮肤破损。2.护理计划体位护理：使用气垫床，每2小时协助患者翻身1次（采用轴线翻身法，避免脊柱扭曲），记录翻身时间与体位；皮肤护理：每日用温水擦浴2次（水温38-40℃），保持皮肤清洁；骨隆突部位涂抹凡士林保护皮肤，避免汗液、尿液刺激；压力监测：每日检查骶尾部、足跟、肩胛部皮肤，观察有无发红、硬结，使用压疮风险评估量表（Braden量表）每周评估1次（目标评分＞18分，无风险）；营养支持：指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食，促进皮肤修复。（四）焦虑护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院3天内）：患者愿意与护士、家属交流，主动表达对疾病的担忧；中期目标（入院1周内）：焦虑情绪缓解，夜间入睡时间延长至6小时以上，无明显情绪低落；长期目标（出院前）：患者接受疾病现状，积极配合康复训练，焦虑评分（SAS量表）降至50分以下（无焦虑）。2.护理计划心理沟通：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情技巧，解答患者关于疾病预后的疑问，介绍脊髓损伤康复案例；家庭支持：鼓励家属参与护理过程（如协助翻身、喂食），告知家属多给予情感支持，避免负面情绪传递；放松干预：指导患者进行深呼吸训练（每次10-15分钟，每日3次），睡前播放舒缓音乐，促进睡眠；焦虑评估：入院时及每周采用SAS量表评估焦虑程度，根据评分调整心理护理方案。（五）知识缺乏护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院3天内）：患者及家属能说出脊髓损伤卧床的注意事项（如轴线翻身）、泌尿系感染的常见症状；中期目标（入院1周内）：患者及家属掌握导尿管护理方法、膀胱功能训练步骤（如定时夹闭开放）；长期目标（出院前）：患者及家属能独立完成轴线翻身、清洁间歇导尿操作，说出3项以上泌尿系感染预防措施。2.护理计划健康宣教：采用“一对一讲解+图文手册+视频演示”模式，每日进行1次健康宣教（每次20-30分钟），内容包括脊髓损伤康复、神经源性膀胱管理、感染预防；操作培训：指导家属进行轴线翻身、导尿管护理实操，护士在旁指导纠错，直至家属能独立完成；知识考核：每日通过提问方式（如“怎么判断泌尿系感染复发？”）评估掌握情况，针对薄弱点强化讲解；出院指导：制定个性化出院护理手册，包含康复训练计划、复查时间、紧急情况处理方式（如发热、尿液异常时就医）。（六）肢体活动障碍护理计划与目标1.护理目标短期目标（入院1周内）：双下肢关节无挛缩（髋关节、膝关节、踝关节活动度维持正常范围）；中期目标（入院2-4周）：双上肢肌力维持5级，能自主完成进食、洗漱等简单动作；长期目标（出院前）：患者及家属掌握双下肢被动活动方法，出院后能坚持进行，预防肌肉萎缩、关节挛缩。2.护理计划被动运动：每日协助患者进行双下肢被动活动（髋关节屈伸、膝关节屈伸、踝关节背伸跖屈），每个关节活动10-15次，每日2次，避免过度用力导致关节损伤；主动训练：指导患者进行双上肢肌力训练（如握力球训练、肩关节抬高训练），每次15-20分钟，每日3次；体位摆放：卧床时保持双下肢中立位，在膝关节下方垫软枕（高度5cm），踝关节处放置足托，预防足下垂；康复协作：配合康复师进行康复训练，记录患者肌力、关节活动度变化，及时调整训练方案。四、护理过程与干预措施自2024年5月10日患者入院至5月30日（住院20天），严格按照护理计划落实各项干预措施，动态评估病情变化，及时调整护理方案，具体护理过程如下：（一）体温过高的护理干预体温监测与记录：入院当日起，每4小时测量口温1次，使用电子体温计（误差±0.1℃），测量前确保患者未进食、饮水。5月10日14：00体温38.5℃，16：00升至38.7℃，立即增加测量频率至每2小时1次，并记录体温变化及伴随症状（如头痛、乏力）。物理降温实施：5月10日16：30给予温水擦浴，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，水温控制在32-34℃，避免擦浴胸前区、腹部（防止受凉），每次擦浴时间15分钟，擦浴后30分钟复测体温降至38.1℃。同时在患者额头放置冰袋（外包毛巾，避免冻伤），每30分钟更换冰袋位置，防止局部皮肤冻伤。药物降温与疗效观察：5月10日20：00患者体温升至38.9℃，伴明显头痛，遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服（浓度2g/100ml），服药后1小时复测体温37.8℃，头痛缓解；5月11日8：00体温37.3℃，停用物理降温，恢复每4小时测体温；5月12日8：00体温36.8℃，连续3天体温维持在36.5-37.2℃，复查血常规（5月13日）：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞70.1%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml，均恢复正常范围。抗生素用药护理：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠溶液100ml中静脉滴注，每12小时1次（给药时间为8：00、20：00）。输液前严格执行三查七对，选择前臂粗直静脉穿刺，使用留置针（24G），固定牢固；输液过程中控制滴速（40滴/分），观察患者有无皮疹、恶心、头晕等不良反应（患者用药期间无不良反应）；输液完毕后用0.9%氯化钠溶液5ml冲管，保持留置针通畅。5月17日（用药7天）复查尿培养，结果提示“无细菌生长”，遵医嘱停用抗生素。补液与饮食指导：鼓励患者每日饮水2000-2500ml，分5-6次饮用（每次400-500ml），避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈。同时指导患者进食清淡、易消化饮食（如小米粥、冬瓜汤），避免辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜），防止加重膀胱刺激症状。患者住院期间每日饮水量维持在2200-2400ml，尿量约1800-2000ml。（二）排尿形态异常的护理干预留置导尿管护理：5月10日16：00在无菌操作下为患者留置16F硅胶导尿管（型号：双腔气囊导尿管），气囊注入0.9%氯化钠溶液10ml固定，导尿管末端连接抗反流尿袋，尿袋位置低于膀胱水平（避免尿液反流）。每日用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm内）2次（早晚各1次），观察尿道口有无红肿、分泌物（患者住院期间尿道口无异常）；每周更换导尿管1次（5月17日、5月24日更换，均为无菌操作），尿袋每周更换2次（5月14日、5月17日、5月21日、5月24日更换）。膀胱冲洗护理：遵医嘱每日上午9：00用0.9%氯化钠溶液250ml进行膀胱冲洗，冲洗前将溶液加温至38-40℃（避免冷刺激引起膀胱痉挛），连接三腔导尿管（5月10日留置双腔导尿管后，5月11日更换为三腔导尿管以便冲洗），冲洗速度控制在50滴/分，观察冲洗液进出是否通畅、尿液颜色及性状。5月10-12日冲洗液流出呈浑浊黄色，5月13日后流出液逐渐清澈，5月17日停用膀胱冲洗。冲洗过程中患者未出现膀胱痉挛（如下腹痛、尿液反流）。膀胱功能训练：5月11日起开始定时夹闭导尿管，初始夹闭时间为2小时开放1次（开放时间15-20分钟，确保膀胱充分排空），记录每次开放时的尿量（初始每次尿量约200-250ml）。5月16日（夹闭5天后）评估患者膀胱耐受情况，无腹胀、腹痛，将夹闭时间延长至3小时开放1次；5月21日延长至4小时开放1次，每次尿量约300-350ml，符合生理膀胱容量（300-500ml）。同时指导患者进行盆底肌训练：取平卧位，收缩肛门及会阴部肌肉（如忍尿动作），保持3-5秒后放松2-3秒，每次训练15分钟，每日3次（早8：00、午14：00、晚20：00）。初始患者难以掌握收缩技巧，护士通过手触患者会阴部感受收缩动作，逐步指导，5月15日后患者能正确完成盆底肌收缩。残余尿量监测与排尿模式建立：5月17日（停用抗生素后）首次尝试拔除导尿管，指导患者定时排尿（每3-4小时尝试排尿1次），排尿后行泌尿系超声测残余尿量，结果为80ml（较入院时160ml明显减少）；5月22日复查残余尿量60ml；5月27日复查残余尿量45ml，达到正常范围（＜50ml）。期间患者未出现尿潴留，尿频、尿急症状完全缓解，每日排尿4-5次，每次尿量300-400ml，尿液清澈。清洁间歇导尿培训：考虑患者出院后需长期管理神经源性膀胱，5月23日起指导患者家属学习清洁间歇导尿（CIC）技术：①用物准备：14F导尿管、无菌手套、0.9%氯化钠溶液、消毒湿巾；②操作步骤：患者取仰卧位，家属戴手套，用消毒湿巾清洁尿道口，润滑导尿管后缓慢插入尿道（男性插入深度18-20cm），见尿后再插入2cm，待尿液排尽后缓慢拔出导尿管；③注意事项：每4小时导尿1次，导尿前让患者尝试自主排尿，导尿时动作轻柔避免损伤尿道。家属经过3天实操训练（每日1次，护士在旁指导），5月26日能独立完成清洁间歇导尿，无尿道黏膜损伤、尿液外漏等情况。（三）有皮肤完整性受损风险的护理干预体位护理与压力管理：入院当日为患者使用防压疮气垫床（压力调节至50mmHg），采用轴线翻身法（2名护士协作：1名护士固定患者头部、肩部，另1名固定腰部、臀部，保持脊柱呈一条直线，避免扭曲），每2小时翻身1次，翻身时间记录于护理单（如8：00左侧卧位、10：00仰卧位、12：00右侧卧位）。翻身时检查骨隆突部位皮肤，用手掌轻轻按压骶尾部、足跟，观察皮肤弹性及发红情况。5月12日发现患者骶尾部皮肤轻微发红（直径约2cm），立即增加翻身频率至每1.5小时1次，在骶尾部放置软枕（厚度5cm）减轻压力，每日用红外线灯照射骶尾部（距离30cm，每次15分钟，每日2次）促进局部血液循环，5月14日骶尾部皮肤发红完全消退。皮肤清洁与保护：每日用38-40℃温水为患者擦浴2次（早7：00、晚19：00），擦浴时使用温和无刺激的沐浴露，避免用力擦拭皮肤；擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干，在骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位涂抹凡士林（薄薄一层），形成保护膜，减少汗液刺激。患者发热期间出汗较多，及时更换浸湿的床单、衣物（每日更换1-2次），保持床单位平整、干燥、无碎屑。营养支持与皮肤修复：根据患者体重（65kg）计算每日所需热量（25-30kcal/kg），制定高蛋白、高维生素饮食计划：早餐（鸡蛋2个、牛奶250ml、全麦面包2片），午餐（瘦肉100g、米饭150g、绿叶蔬菜200g），晚餐（鱼肉80g、面条100g、豆腐100g），加餐（上午10：00苹果1个，下午15：00酸奶150ml）。每日监测患者进食量，确保蛋白质摄入充足（每日约80g），促进皮肤组织修复。住院期间患者体重维持在64-65kg，无体重下降，皮肤弹性良好。压疮风险评估：入院时采用Braden量表评估患者压疮风险，得分为12分（高风险，评分≤12分为极高风险，13-14分为高风险），制定针对性护理措施；5月17日（住院1周）复评得分为16分（中度风险）；5月24日复评得分为19分（低风险），住院期间无压疮发生。（四）焦虑的护理干预心理沟通与情绪疏导：每日下午15：00-15：30与患者进行一对一沟通，首先采用倾听技巧，让患者充分表达对疾病的担忧（如“担心以后不能干活，家里孩子上学没人管”），护士以共情回应（“我能理解你现在的心情，突然不能动了，肯定会担心家里”），避免否定或回避患者的负面情绪。随后结合患者的脊髓损伤分级（ASIAA级），客观讲解疾病预后：“虽然目前双下肢不能动，但通过康复训练，未来可能恢复部分生活自理能力，比如借助轮椅活动，我们科室之前有类似患者，出院后能自己用轮椅出门”，同时展示康复训练成功案例的视频（经患者同意后播放），增强患者信心。家庭支持与情感联动：主动与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑情绪与家庭支持密切相关，指导家属多给予鼓励（如“你今天配合训练很认真，比昨天进步了”），避免说“你怎么这么没用”等负面话语。鼓励家属参与护理过程，如协助患者翻身、喂食、进行肢体被动活动，让患者感受到家庭关怀。5月15日家属反馈：“患者现在愿意跟我们聊家里的事了，不像之前一直沉默”。放松训练与睡眠改善：指导患者进行深呼吸放松训练：取平卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），重复10-15次，每日3次（早9：00、午14：00、晚21：00）。睡前30分钟协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），播放舒缓音乐（如轻音乐《卡农》），关闭病房灯光，创造安静睡眠环境。5月10日患者夜间入睡时间约3小时，5月17日后入睡时间延长至6-7小时，无夜间频繁醒来。焦虑评分监测：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度，得分为68分（中度焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑）；5月17日复评得分为56分（轻度焦虑）；5月27日复评得分为45分（无焦虑），患者情绪明显改善，主动向护士询问康复训练计划。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：根据患者病情恢复阶段，分3个阶段开展健康宣教：①急性期（入院1-3天）：重点讲解脊髓损伤卧床注意事项（轴线翻身、避免坐起）、泌尿系感染症状（发热、尿频、尿液浑浊），发放图文手册《脊髓损伤急性期护理要点》，用通俗语言解释“为什么不能随意翻身”（避免脊柱骨折移位加重脊髓损伤）；②感染控制期（入院4-10天）：讲解抗生素用药目的、导尿管护理方法，演示尿道口消毒步骤，让家属实操练习，护士纠正错误动作（如初始家属消毒范围过小，指导后掌握“从尿道口向外消毒5cm范围”）；③康复期（入院11-20天）：讲解膀胱功能训练（定时夹闭导尿管、盆底肌训练）、清洁间歇导尿技术、出院后康复计划，播放《神经源性膀胱管理》视频，每讲解1个知识点，通过提问强化记忆（如“盆底肌训练每次收缩多久？”）。实操培训与考核：针对关键护理操作（轴线翻身、清洁间歇导尿），进行“演示-模仿-考核”三步培训：①护士演示：5月12日演示轴线翻身（2人协作），强调“保持脊柱直线、避免拖拉”；5月23日演示清洁间歇导尿，重点讲解导尿管插入深度、润滑方法；②家属模仿：家属在护士指导下进行实操，每日1次，每次20分钟，护士及时纠正错误（如家属翻身时未固定腰部，指导后掌握“一手扶腰、一手扶臀”的固定方法）；③考核：5月16日考核轴线翻身，5月26日考核清洁间歇导尿，家属均能独立完成，操作规范。出院指导与随访计划：出院前1天（5月29日）为患者及家属制定出院护理手册，内容包括：①日常护理：每日清洁间歇导尿4次（7：00、11：00、15：00、19：00），双下肢被动活动每日2次，每2小时翻身1次；②饮食要求：每日饮水2000ml，高蛋白饮食；③复查时间：出院后1周复查尿常规、泌尿系超声，2周复查脊柱X线；④紧急情况处理：出现发热（＞38℃）、尿液浑浊、腰痛时及时就医。同时建立随访档案，留下护士联系方式，计划出院后1周、2周、1个月电话随访，了解患者护理情况，解答疑问。（六）肢体活动障碍的护理干预双下肢被动活动训练：每日上午10：00、下午16：00协助患者进行双下肢被动活动，每个关节按“先近端后远端”顺序活动：①髋关节：屈伸（0-120°）、内收外展（0-45°），每个动作重复15次，动作缓慢平稳，避免过度用力；②膝关节：屈伸（0-135°），重复15次，注意避免膝关节过伸；③踝关节：背伸（0-20°）、跖屈（0-45°），重复15次，预防足下垂（同时每日佩戴足托12小时，夜间取下）。活动过程中观察患者有无疼痛（如关节疼痛），患者无不适反应，双下肢关节活动度维持正常范围（无挛缩）。双上肢主动训练：指导患者进行双上肢肌力训练：①握力球训练：手握握力球（初始阻力20kg），用力挤压5秒后放松，每次15分钟，每日3次，5月17日将阻力增加至25kg；②肩关节训练：取坐位（5月15日起患者可在护士协助下坐起，使用靠背支架），肩关节前屈、后伸、外展（各0-90°），每个动作重复15次，每日2次；③肘关节训练：屈伸（0-135°），重复15次，每日2次。5月20日评估双上肢肌力仍为5级，患者能自主完成进食（使用特制餐具）、洗漱等动作。康复协作与效果评估：配合康复师进行康复训练（每日下午14：00-15：00），康复师指导患者进行体位转移训练（如从床到轮椅），护士在旁协助保护，防止跌倒。5月25日患者在1名护士协助下，能借助转移板从床转移至轮椅（耗时约5分钟）；5月27日ADL评分提升至40分（部分依赖），较入院时10分明显改善。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院20天（2024年5月10日-5月30日），通过实施针对性护理干预，各项护理目标均达成：1.体温于入院后72小时恢复正常，尿培养转阴，泌尿系感染治愈；2.膀胱残余尿量从160ml降至45ml，尿频、尿急症状消失，建立规律排尿模式，家属掌握清洁间歇导尿技术；3.住院期间无压疮发生，皮肤保持完整；4.焦虑评分从68分降至45分，情绪稳定，积极配合康复训练；5.患者及家属掌握脊髓损伤康复护理、神经源性膀胱管理及感染预防知识，能独立完成轴线翻身、清洁间歇导尿等操作；6.双下肢关节无挛缩，双上肢肌力维持正常，ADL评分从10分提升至40分，能协助完成体位转移。（二）护理过程中的优点感染控制及时有效：入院后快速识别泌尿系感染，及时落实体温监测、物理降温、抗生素用药护理，结合补液促进感染控制，患者体温48小时内降至37.5℃以下，7天内感染治愈，无并发症发生。膀胱功能训练循序渐进：根据患者残余尿量变化逐步调整导尿管夹闭时间，结合盆底肌训练，同时早期开展清洁间歇导尿培训，为患者出院后长期管理奠定基础，残余尿量达标时间早于预期（预期出院前达标，实际住院17天达标）。压疮预防措施到位：通过气垫床使用、定时轴线翻身、皮肤清洁保护及营养支持，及时处理早期骶尾部发红，避免压疮发展，住院期间无压疮发生，Braden评分从12分提升至19分。心理护理与知识宣教结合：在缓解患者焦虑