重症医学科(ICU)危重病患护理要点

重症医学科(ICU)危重病患护理要点演讲人：日期:06并发症预防目录01生命体征监测02气道管理03循环系统维护04感染防控措施05基础护理实施01生命体征监测电极片规范粘贴选择无毛发、清洁干燥的皮肤区域粘贴电极片，确保导联线固定牢靠，避免因移位导致信号干扰或伪差。心律失常识别密切观察ST段变化、QRS波形态及节律异常，对室颤、房颤、室速等危重心律失常需立即启动应急处理流程。报警阈值设置根据患者基础病情个性化调整心率、血压、血氧饱和度报警阈值，避免频繁误报或漏报关键病情变化。设备干扰排除定期检查导联线连接状态，排除电磁设备干扰或肌肉震颤导致的信号失真，确保监测数据准确性。持续心电监护要点呼吸功能动态评估呼吸频率与模式分析记录呼吸频率、节律及胸廓运动对称性，识别陈-施呼吸、库斯莫尔呼吸等异常模式。血气指标解读结合PaO₂、PaCO₂、SpO₂等指标评估氧合与通气功能，警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或二氧化碳潴留风险。机械通气参数优化动态调整潮气量、PEEP、吸氧浓度等参数，预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)和气压伤。气道分泌物管理定时听诊肺部湿啰音，按需实施吸痰操作，保持气道通畅并监测痰液性状变化。神经系统功能观察采用GCS评分系统量化评估睁眼、语言及运动反应，早期识别脑疝或颅内压增高征象。意识状态分级01记录瞳孔大小、对光反射及对称性，突发散大或不等大提示可能发生脑干受压或脑疝。瞳孔动态监测02观察自主活动度、肌张力及病理反射，偏瘫或去大脑强直提示中枢神经系统结构性损伤。肢体活动评估03对颅脑损伤患者实施头高位、镇静镇痛及渗透性脱水治疗，维持脑灌注压＞60mmHg。颅内压管理0402气道管理采用专用固定器或胶带双重固定，确保插管深度不变，避免移位或滑脱，每班检查固定装置是否松动，并记录插管外露刻度。人工气道固定标准气管插管固定要求使用系带固定时保持一指松紧度，避免压迫颈部血管，每日评估系带完整性及皮肤受压情况，防止器械相关压力性损伤。气管切开套管固定规范翻身或移动患者时需专人固定人工气道，保持头颈部轴线稳定，防止管道牵拉导致黏膜损伤或意外拔管。体位调整注意事项吸痰操作规范无菌技术执行要点吸痰前严格手卫生，使用一次性无菌吸痰管，遵循"一管一用"原则，避免交叉感染，操作时戴无菌手套并保持负压吸引系统密闭。吸痰时机判断标准根据患者血氧饱和度下降、气道压力升高或听诊痰鸣音等指征进行评估，避免过度吸痰引发黏膜出血或支气管痉挛。操作参数控制成人负压控制在80-120mmHg，儿童40-80mmHg，每次吸痰时间不超过15秒，两次操作间隔需配合高浓度氧疗以预防低氧血症。呼吸机参数监测潮气量动态调整根据患者理想体重设置初始参数（6-8ml/kg），结合血气分析结果及平台压（维持<30cmH2O）实时调整，预防呼吸机相关性肺损伤。氧合指标管理观察患者呼吸波形是否出现触发延迟或双触发，调整敏感度及吸气触发阈值，必要时使用镇静镇痛策略改善人机对抗现象。监测FiO2与SpO2的关联性，在保证SpO2>90%前提下尽量降低FiO2（<60%），定期检测动脉血气分析以评估氧合指数（PaO2/FiO2）。人机同步性评估03循环系统维护药物选择与剂量调整确保中心静脉通路通畅且无菌，避免与其他药物共用通路导致配伍禁忌；定期评估穿刺部位有无渗出、红肿，防止药物外渗引发组织坏死。输注通路专项管理药物不良反应监测密切观察患者是否出现心律失常、末梢循环障碍等药物副作用，尤其对于长期使用血管收缩剂的患者需警惕内脏缺血及乳酸酸中毒。根据患者血流动力学状态选择合适血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺等），通过微量泵精确控制输注速率，并动态监测血压、心率等指标调整剂量，避免组织灌注不足或药物过量风险。血管活性药物输注管理液体平衡监测策略血流动力学参数整合分析结合CVP、PICCO等监测数据评估容量状态，区分低血容量性休克与心源性休克，指导晶体液、胶体液或血液制品的选择性输注。组织灌注评估体系通过监测乳酸水平、毛细血管再充盈时间及四肢皮温等指标，判断液体复苏效果，避免过度补液导致肺水肿或容量负荷过重。出入量精准记录每小时统计患者尿量、引流量、呕吐物等出量，并与静脉输液、肠内营养等入量对比，使用电子化系统减少人为误差，维持每日液体平衡在±500ml范围内。030201有创血压监测要点导管置入与校准规范严格无菌操作完成桡动脉或股动脉穿刺，换能器置于右心房水平并定期校零，排除管路气泡或血栓干扰，确保波形阻尼系数在0.6-0.8理想范围。并发症预防措施每日评估穿刺部位感染征象，使用肝素化盐水持续冲洗防止管路堵塞，拔管后加压包扎至少30分钟以防血肿形成。动态波形解读能力识别异常波形如低平波（提示导管贴壁）、过阻尼波（管路凝血）及高尖波（血管痉挛），及时处理故障并重新校准，避免误导临床决策。04感染防控措施手卫生执行标准03手套使用与手卫生协同佩戴无菌手套不能替代手卫生，脱除手套后仍需彻底清洁手部；当手套破损或操作超过60分钟时，应立即更换并重新消毒。02接触患者前后强制消毒在接触患者体液、伤口敷料或进行气管插管等高风险操作前，必须进行手部消毒；接触不同患者时需重新执行完整手卫生程序，避免交叉感染。01七步洗手法规范操作采用内外夹弓大立腕的标准化流程，使用含酒精速干手消毒剂或抗菌洗手液，确保每个揉搓步骤持续15秒以上，重点清洁指甲缝和指关节等易污染部位。侵入性器械消毒规范010203中心静脉导管无菌管理置管时需采用最大无菌屏障（铺巾覆盖患者全身），使用氯己定醇溶液消毒皮肤三遍；导管接口每次使用前后均需用75%酒精棉片擦拭15秒以上。呼吸机管路灭菌流程所有可拆卸部件需经高温高压灭菌处理，管路连接处每日用含氯消毒剂浸泡；湿化罐必须使用无菌蒸馏水，每24小时更换并检测细菌定植情况。导尿管系统密闭维护采用一次性无菌导尿包置管，引流袋始终低于膀胱水平；断开引流系统前需用碘伏消毒接口，每周更换整套装置并评估拔管指征。多重耐药菌隔离流程专用医疗设备配置听诊器、血压计等器械专人专用，出院后需用过氧化氢低温等离子灭菌；床单元每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，包括床栏、呼叫器等高频接触表面。03环境微生物监测机制每周对隔离病房空气、物体表面进行细菌培养；耐药菌患者转出后需进行终末消毒效果评价，确保环境样本检测阴性方可收治新患者。0201接触隔离措施强化确诊患者立即转入单间，病房门口悬挂警示标识；医护人员需穿戴隔离衣、手套及口罩后方可进入，离开时脱卸防护装备并执行手卫生。05基础护理实施压疮预防体位管理定期翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位，采用30度侧卧位或仰卧位交替，避免骨突部位长期受压，使用减压垫或气垫床分散压力。皮肤评估与清洁营养与水分补充每日检查受压区域皮肤状况，发现红斑或破损及时处理；保持皮肤清洁干燥，使用pH值平衡的清洁剂，避免摩擦损伤。确保患者摄入足够蛋白质和维生素C，促进组织修复；维持水电解质平衡，避免脱水导致皮肤弹性下降。营养支持护理要点肠内营养管路管理确认鼻胃管或空肠营养管位置正确，喂养前检查残留量，避免反流和误吸；采用持续低速输注方式，减少胃肠道不适。营养配方个性化选择根据患者代谢状态（如高血糖、肝肾功能异常）调整营养组分，优先选择短肽型或整蛋白型配方，必要时添加膳食纤维。并发症监测密切观察腹泻、腹胀等胃肠道症状，定期检测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估营养支持效果。排泄系统维护技巧导尿管相关感染预防严格执行无菌操作，每日消毒尿道口；保持引流袋低于膀胱水平，定期更换集尿系统，避免尿液反流。肠道功能评估与干预记录排便频率及性状，对便秘患者使用缓泻剂或甘油灌肠；腹泻时排查感染性因素，保护肛周皮肤免受刺激。失禁患者皮肤护理使用吸收性强的护理垫，及时清理排泄物；涂抹皮肤屏障保护剂，预防失禁性皮炎的发生与发展。06并发症预防深静脉血栓预防措施早期活动干预在病情允许情况下，协助患者进行被动或主动踝泵运动、膝关节屈伸等活动，增强肌肉泵作用，降低血栓形成概率。药物性预防措施根据患者凝血功能评估结果，规范使用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。密切监测血小板计数及出血倾向，避免药物过量导致出血风险。机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。定期评估肢体肿胀、疼痛及皮温变化，及时调整压力参数。应激性溃疡防治方案药物预防策略对高风险患者（如机械通气、凝血功能障碍者）常规使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜屏障功能。胃内pH值监测营养支持干预通过鼻胃管定期检测胃液pH值，维持在4以上，避免胃黏膜受酸性环境侵蚀。观察胃液颜色及潜血试验结果，早期发现出血征象。优先选择肠内营养支持，维持肠道黏膜完整性。采用低渗、等温营养液匀速输注，避免胃容量过载或渗透压过高刺激黏膜。123标准化评估工具应用维持