儿科婴儿肠胃炎护理要点手册

儿科婴儿肠胃炎护理要点手册演讲人：日期:目

录CATALOGUE02症状识别与评估01疾病基础认知03家庭护理核心措施04科学喂养与营养支持05就医与用药指引06预防与健康管理疾病基础认知01肠胃炎定义与诱因肠胃炎是指胃、小肠及结肠黏膜因感染或非感染因素引发的炎症反应，临床表现为腹泻、呕吐、腹痛及发热等症状，严重时可导致脱水及电解质紊乱。炎症性肠道疾病病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）及寄生虫（如贾第鞭毛虫）是主要病原体，通过污染食物、水源或接触传播。感染性诱因包括食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、药物副作用（如抗生素滥用）、饮食不当（如过早添加辅食）或环境应激（如气候变化）。非感染性诱因婴幼儿高发原因免疫系统未成熟婴幼儿免疫球蛋白（如IgA）分泌不足，肠道黏膜屏障功能薄弱，难以有效抵御病原体侵袭。喂养方式风险婴幼儿口欲期频繁啃咬玩具或手部，增加病原体经口摄入概率；托幼机构集体生活易造成交叉感染。人工喂养器具消毒不彻底或配方奶冲泡不当易引入细菌，而母乳喂养不足则缺乏母源性抗体保护。行为习惯因素常见病原体分类病毒性病原体轮状病毒占婴幼儿急性腹泻病例的40%~60%，潜伏期短（1~3天），典型症状为水样便伴喷射性呕吐；诺如病毒则通过粪口传播，易引起暴发性流行。细菌性病原体产毒性大肠杆菌（ETEC）分泌肠毒素导致大量水样腹泻；侵袭性细菌如志贺氏菌可引发血便及高热，需抗生素干预。寄生虫类病原体隐孢子虫感染多见于免疫功能低下婴儿，表现为持续性腹泻；阿米巴原虫则可能导致肠壁溃疡及脓血便。症状识别与评估02典型临床表现（腹泻/呕吐/发热）发热表现体温升高可能提示感染性病因，需监测热峰及持续时间，结合其他症状判断是否为细菌性或病毒性肠胃炎。呕吐特征频繁喷射性呕吐或间歇性反流，呕吐物可能含奶块、胃液或胆汁，需注意呕吐频率与进食量的关系以防误吸。腹泻症状大便次数显著增多，质地稀薄或呈水样，可能伴随黏液或未消化食物残渣，严重时会导致肛周皮肤红肿或破损。脱水体征分级判断轻度脱水尿量略减少，口唇微干，皮肤弹性正常，精神状态无明显变化，可通过口服补液纠正。重度脱水无尿或极少排尿，眼窝深度凹陷，皮肤捏起后回弹缓慢，出现意识模糊或休克症状，需紧急静脉补液治疗。中度脱水尿量明显减少，眼窝轻度凹陷，皮肤弹性下降，伴随烦躁或嗜睡，需加强补液并密切观察。提示可能存在消化道出血或严重肠道感染，需立即就医排查病因。血便或柏油样便体温超过阈值且伴随抽搐或意识障碍，可能合并中枢神经系统感染或其他并发症。持续高热或惊厥脱水或电解质紊乱导致代偿性呼吸增快、心率过速，需紧急评估循环功能。呼吸急促或心率异常需警惕的危急信号家庭护理核心措施03科学配比与剂量控制补液盐溶液应接近室温，避免过冷刺激肠胃。使用滴管、小勺或专用喂药器缓慢喂服，确保婴儿吞咽顺畅，防止呛咳。温度与喂服方式观察反应与调整方案记录婴儿尿量、精神状态及腹泻频率，若出现持续呕吐、尿量减少或嗜睡等症状，需立即就医调整补液策略。严格按照说明书或医嘱配制补液盐，避免浓度过高或过低导致电解质紊乱。每次腹泻后按体重补充适量液体（如10ml/kg），少量多次喂服以减少呕吐风险。口服补液盐使用规范臀部皮肤清洁防护每次排便后用温水冲洗臀部，避免使用含酒精或香精的湿巾。轻拍吸干水分后，涂抹氧化锌软膏或凡士林形成保护屏障，预防尿布疹。温和清洁与干燥处理尿布选择与更换频率破损皮肤紧急处理优先使用透气性好的棉质尿布或低敏纸尿裤，每2-3小时检查并更换，避免粪便长时间接触皮肤。夜间可增加一次预防性护理。若已出现红肿或溃烂，暂停使用普通护臀霜，改用医用抗菌敷料（如含银离子敷料）并咨询医生。环境消毒与隔离管理02

03

症状消退后持续防护01

污染物分级处理即使腹泻停止，仍需继续执行环境消毒1周，因病毒可能通过粪便持续排毒。家庭成员中出现类似症状需同步隔离观察。空气流通与隔离措施保持房间每日通风2-3次，每次30分钟以上。患儿应单独使用寝具，照顾者接触前后需用七步洗手法清洁双手，避免家庭内交叉感染。呕吐物、排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:50稀释）覆盖静置后清理，污染衣物单独煮沸消毒。日常接触的玩具、餐具每日蒸汽或紫外线消毒。科学喂养与营养支持04母乳/配方奶调整策略少量多次喂养肠胃炎期间婴儿消化功能减弱，建议将单次哺乳量减少30%-50%，增加喂养频次至每2-3小时一次，以减轻肠道负担并保证基础营养供给。01低乳糖配方选择对于配方奶喂养患儿，可暂时转换为无乳糖或低乳糖特殊配方，避免乳糖不耐受加重腹泻症状，待症状缓解后逐步过渡回常规配方。哺乳母亲饮食调整母乳喂养期间，母亲需严格避免高脂、辛辣及易致敏食物，建议增加优质蛋白和维生素摄入，确保母乳营养均衡且不易引发婴儿肠道刺激。喂养后体位管理每次喂奶后保持婴儿30度斜坡卧位至少20分钟，配合拍嗝操作，可有效减少胃食管反流和呕吐发生频率。020304需待呕吐症状完全消失24小时后，从低敏、低纤维的单一谷物辅食开始尝试，如强化铁米粉，首次添加量控制在5-10克并观察耐受情况。01040302辅食添加时机与选择症状稳定期引入原则推荐香蕉（Banana）、大米（Rice）、苹果泥（Applesauce）、吐司（Toast）组合，这些食物富含果胶和淀粉，能形成保护性肠道黏膜屏障并吸附毒素。BRAT饮食方案应用从流质过渡到半流质最后到软食，每阶段维持2-3天，优先引入南瓜、胡萝卜等低渣蔬菜泥，随后逐步加入鸡肉泥等易消化动物蛋白。渐进式营养强化流程在辅食中添加口服补液盐调制的米汤或专用婴幼儿电解质溶液，按每公斤体重50-100毫升标准分次补充，预防脱水及电解质紊乱。电解质平衡维护排除芹菜、竹笋等粗纤维蔬菜以及全麦制品，这些食物机械刺激性强且难以消化，可能损伤发炎的肠黏膜并延长病程。粗纤维食物限制急性期暂停酸奶、奶酪等常规乳制品，待大便性状恢复正常2周后，方可从少量发酵乳制品开始尝试性添加。乳制品暂停摄入01020304严格禁止蜂蜜、浓缩果汁等高糖食物，其渗透压过高会加剧肠道水分丢失，可能诱发高渗性脱水甚至肠麻痹等严重并发症。高渗性食品规避避免鸡蛋、海鲜、坚果等高风险致敏食物，肠胃炎期间肠屏障功能受损，更易发生食物蛋白透过性增加导致的过敏反应。潜在过敏原管控禁忌食物清单就医与用药指引05持续高热不退每小时呕吐超过3次或腹泻超过5次，尤其出现血便、黏液便时，提示可能存在细菌性肠炎或其他消化道疾病，需专业医疗干预。频繁呕吐与腹泻明显脱水表现如尿量显著减少（6小时以上无尿）、囟门凹陷、皮肤弹性差、哭闹无泪等，需紧急补液治疗以防止电解质紊乱。若婴儿体温超过38.5℃且持续24小时以上，或伴随精神萎靡、拒食等症状，需立即就医以排除严重感染或脱水风险。必须就医的指征处方药物使用要点抗生素的合理应用仅针对细菌性肠胃炎开具抗生素，需严格遵医嘱完成全程治疗，避免滥用导致耐药性；病毒性肠胃炎禁用抗生素。止吐药与止泻药限制婴儿肠胃炎通常不推荐使用强力止吐药（如昂丹司琼）或止泻药（如洛哌丁胺），以免掩盖病情或抑制病原体排出。补液盐的选择与用法优先采用低渗口服补液盐（ORS），按体重计算剂量分次喂服，避免一次性大量摄入引发呕吐。益生菌补充原则菌株特异性选择推荐使用临床验证有效的菌株（如鼠李糖乳杆菌GG株、布拉氏酵母菌），避免混合菌种可能引起的肠道菌群紊乱。01剂量与疗程规范根据婴儿体重调整每日剂量，通常需连续补充至少7天以稳定肠道微生态，急性期后可酌情延长至2周。02与抗生素的时间间隔若需同时使用抗生素，益生菌应间隔2小时以上服用，以免活性菌被抗生素灭活而失效。03预防与健康管理06规范洗手流程护理人员及家长需使用流动水和抗菌肥皂彻底清洁双手，尤其接触婴儿前后、处理排泄物或食物前，揉搓时间不少于20秒，指缝及腕部需重点清洁。手卫生与喂养器具消毒喂养器具高温消毒奶瓶、奶嘴等需每日煮沸消毒或使用蒸汽消毒器处理，水温需达100℃并持续5分钟以上，消毒后存放于密闭容器避免二次污染。环境表面消毒婴儿活动区域如爬行垫、玩具等需定期用含氯消毒剂（稀释比例1:99）擦拭，停留10分钟后清水冲洗，减少病原体残留风险。疫苗预防有效性轮状病毒疫苗接种口服减毒活疫苗可显著降低重症轮状病毒肠胃炎发生率，需按推荐程序完成2-3剂次接种，保护效力达90%以上。霍乱疫苗适用性在流行区域或高风险环境中，灭活霍乱疫苗可为6月龄以上婴儿提供交叉保护，减少细菌性肠胃炎并发症。联合免疫策略将肠胃炎相关疫苗纳入常规免疫计划，结合流感疫苗等同步接种，可优化免疫应答并降低整体感染风险。愈后初期优先给予低渗口服补液盐（O