神经内科主治医师考试题库及答案

神经内科主治医师考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.下列关于大脑皮层功能定位的描述，错误的是：A.优势半球额下回后部（Broca区）为运动性语言中枢B.顶叶角回（Gerstmann区）损伤可出现失算、失写、左右失认、手指失认C.颞上回后部（Wernicke区）为感觉性语言中枢D.枕叶距状裂周围为视觉中枢E.中央前回为躯体感觉中枢答案：E（中央前回为躯体运动中枢，中央后回为躯体感觉中枢）2.患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的病因是：A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形破裂C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病E.脑肿瘤卒中答案：C（蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%-80%）3.帕金森病的核心病理改变是：A.黑质多巴胺能神经元变性缺失B.路易小体形成C.纹状体乙酰胆碱能神经元功能亢进D.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少E.大脑皮层β-淀粉样蛋白沉积答案：A（黑质-纹状体多巴胺能通路变性是帕金森病的核心病理，路易小体是特征性病理标志）4.重症肌无力患者出现呼吸困难，血氧饱和度85%，首先应采取的措施是：A.静脉注射新斯的明B.立即气管插管或切开，机械通气C.静脉滴注免疫球蛋白D.血浆置换E.大剂量甲泼尼龙冲击答案：B（重症肌无力危象时，呼吸肌麻痹导致的呼吸困难是致命性的，需立即建立人工气道，维持呼吸）5.下列哪项不符合急性脊髓炎的临床表现：A.病前1-2周有上呼吸道感染史B.急性起病，数小时至数日内发展为脊髓完全横贯性损害C.病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍D.脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象E.MRI显示病变节段脊髓增粗，T2加权像呈高信号答案：D（急性脊髓炎脑脊液多为白细胞轻度升高，蛋白轻度增高；蛋白-细胞分离多见于吉兰-巴雷综合征）6.患者右侧瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在，左侧肢体偏瘫，最可能的病变部位是：A.右侧视神经B.右侧动眼神经C.左侧中脑D.右侧中脑E.左侧视神经答案：B（动眼神经损伤表现为患侧瞳孔散大、直接对光反射消失，间接对光反射存在；若伴对侧偏瘫，提示动眼神经交叉瘫，病变位于中脑大脑脚，如Weber综合征）7.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点不包括：A.发作突然B.症状持续时间<24小时（多<1小时）C.恢复完全，无后遗症D.常反复发作E.头颅CT或MRI可见责任病灶答案：E（TIA的核心定义是短暂性神经功能缺损，无急性梗死证据；若影像学显示梗死灶，则诊断为脑梗死）8.多发性硬化的特征性影像学表现是：A.双侧基底节区对称性钙化B.脑室周围白质多发类圆形T2高信号，垂直于侧脑室（Dawson手指征）C.脑沟脑回萎缩，海马体积缩小D.脑干或小脑萎缩，第四脑室扩大E.单侧或双侧颞叶内侧长T2信号答案：B（Dawson手指征是多发性硬化的典型MRI表现，反映脱髓鞘病灶沿脑室周围静脉分布）9.周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别要点是：A.能否皱眉、闭眼B.鼻唇沟是否变浅C.口角是否歪斜D.鼓腮是否漏气E.味觉是否障碍答案：A（周围性面瘫累及面神经核及以下，表现为同侧额纹消失、不能皱眉闭眼；中枢性面瘫仅累及对侧下面部表情肌，额纹保留）10.患者发作性意识丧失伴四肢抽搐，口吐白沫，持续约2分钟缓解，发作后头痛、嗜睡。首选的辅助检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.腰椎穿刺E.经颅多普勒（TCD）答案：C（癫痫的诊断需结合发作史和脑电图，尤其是发作期痫样放电）11.阿尔茨海默病的早期核心症状是：A.视空间障碍B.失语C.记忆障碍（近事遗忘）D.失用E.人格改变答案：C（阿尔茨海默病早期以近事记忆减退为核心，逐渐发展为远期记忆丧失、认知全面衰退）12.吉兰-巴雷综合征（GBS）的典型电生理改变是：A.运动神经传导速度正常，波幅降低B.感觉神经传导速度明显减慢，波幅正常C.运动神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，F波异常D.肌电图可见纤颤电位和正锐波E.重复神经电刺激（RNS）波幅递减>10%答案：C（GBS为周围神经脱髓鞘病变，电生理表现为运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波潜伏期延长或消失）13.脑出血最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑桥D.小脑E.脑叶答案：A（高血压性脑出血约70%发生于基底节区，尤其是壳核，其次为丘脑、脑桥、小脑）14.患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），提示病变部位在：A.内囊B.丘脑C.脑干D.顶叶E.枕叶答案：A（内囊是运动、感觉、视觉传导束的集中区，损伤后出现典型“三偏征”）15.下列哪项不是癫痫持续状态的治疗原则：A.尽快控制发作（首选地西泮静脉注射）B.维持生命体征（呼吸、循环、体温）C.纠正电解质紊乱D.预防脑水肿（甘露醇脱水）E.立即进行外科手术切除致痫灶答案：E（癫痫持续状态的首要目标是终止发作，手术治疗适用于药物难治性癫痫的长期管理，非急性期首选）16.患者慢性进行性加重的双下肢无力，步态不稳，查体可见双下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，无感觉障碍。最可能的诊断是：A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.脊髓空洞症D.运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）E.多发性硬化答案：D（肌萎缩侧索硬化以锥体束受累（上运动神经元症状：肌张力增高、腱反射亢进、病理征）和下运动神经元受累（肌肉萎缩、肌束震颤）为特征，早期可仅表现为下肢无力）17.偏头痛的典型先兆症状是：A.闪光、暗点、视野缺损（视觉先兆）B.肢体麻木、无力（感觉/运动先兆）C.言语障碍D.意识模糊E.头痛前恶心、呕吐答案：A（偏头痛先兆以视觉先兆最常见，约占90%，如闪光、锯齿状亮线、暗点等）18.病毒性脑炎最常见的病原体是：A.单纯疱疹病毒（HSV）B.巨细胞病毒（CMV）C.肠道病毒D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）E.EB病毒答案：A（单纯疱疹病毒脑炎是最常见的病毒性脑炎，占所有病毒性脑炎的20%-68%）19.患者双下肢远端对称性感觉减退（手套-袜套样分布），伴肌力减退，腱反射减弱，最可能的病变是：A.脊髓病变B.神经根病变C.周围神经病变D.脑干病变E.大脑皮层病变答案：C（周围神经病变多表现为远端对称性感觉、运动障碍，呈“手套-袜套”样分布）20.腰椎穿刺的禁忌证不包括：A.颅内压明显增高（如脑疝先兆）B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）D.脊髓压迫症（如脊髓肿瘤）E.发热待查（怀疑颅内感染）答案：E（发热怀疑颅内感染时，腰椎穿刺是明确诊断的关键检查，需在降颅压治疗后谨慎进行）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于缺血性脑卒中静脉溶栓禁忌证的是：A.近3个月内有颅内出血史B.发病时间<4.5小时C.血压>185/110mmHg（未控制）D.血糖<2.7mmol/LE.头颅CT显示低密度梗死灶（早期缺血改变）答案：ACD（静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内；CT显示低密度灶提示梗死已形成，可能增加出血风险，需结合具体情况判断）2.帕金森病的主要临床表现包括：A.静止性震颤（搓丸样）B.肌强直（铅管样/齿轮样）C.运动迟缓（面具脸、小写症）D.姿势平衡障碍（冻结步态）E.意向性震颤答案：ABCD（意向性震颤多见于小脑病变，帕金森病为静止性震颤）3.急性脊髓炎的治疗措施包括：A.大剂量甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d，连用3-5天）B.免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用5天）C.甘露醇脱水（减轻脊髓水肿）D.预防压疮、尿路感染等并发症E.早期康复训练（保持肢体功能位）答案：ABCDE（急性脊髓炎为自身免疫性疾病，需免疫抑制治疗，同时对症支持和康复）4.重症肌无力的临床特征包括：A.肌肉无力呈“晨轻暮重”B.眼外肌受累最常见（上睑下垂、复视）C.新斯的明试验阳性D.重复神经电刺激（RNS）低频（3Hz）波幅递减>10%E.血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性（约80%-90%）答案：ABCDE（均为重症肌无力的典型表现）5.蛛网膜下腔出血的并发症包括：A.再出血（24小时内风险最高）B.脑血管痉挛（发病3-5天开始，7-10天达高峰）C.脑积水（急性或慢性）D.癫痫发作E.低钠血症（抗利尿激素分泌异常综合征）答案：ABCDE（均为SAH常见并发症）6.多发性硬化的诊断依据包括：A.临床表现提示中枢神经系统白质多部位、多时相受累B.MRI显示脑室周围、脊髓等部位多发T2高信号病灶，符合时间和空间多发性C.脑脊液寡克隆区带（OB）阳性D.诱发电位（视觉、听觉、体感）异常E.血清抗核抗体（ANA）阳性答案：ABCD（ANA阳性多见于自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，非多发性硬化特异性）7.周围性眩晕的常见病因包括：A.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）B.梅尼埃病C.前庭神经元炎D.后循环缺血E.听神经瘤答案：ABCE（后循环缺血属于中枢性眩晕，其余为周围性）8.癫痫全面强直-阵挛发作的分期包括：A.先兆期（部分患者有）B.强直期（全身骨骼肌持续性收缩）C.阵挛期（交替性收缩与松弛）D.发作后期（意识模糊、头痛、嗜睡）E.失神期（短暂意识丧失）答案：ABCD（失神期为失神发作的特征，不属于全面强直-阵挛发作）9.脑梗死的病因分型（TOAST分型）包括：A.大动脉粥样硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小动脉闭塞型（SAO）D.其他明确病因型（SOE）E.不明原因型（SUE）答案：ABCDE（TOAST分型的5个亚型）10.阿尔茨海默病的辅助检查阳性表现包括：A.头颅MRI显示海马、内侧颞叶萎缩B.脑脊液Aβ42降低，总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）升高C.神经心理量表（MMSE、MoCA）评分降低D.脑电图弥漫性慢波E.PET-CT显示顶颞叶葡萄糖代谢降低答案：ABCDE（均为AD的典型辅助检查表现）三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史30年（20支/日）。查体：BP170/100mmHg，意识清楚，混合性失语（口语表达及理解均障碍），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。右侧偏身痛觉减退。头颅CT未见明显异常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期治疗原则？答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（大脑中动脉供血区，左侧优势半球）。诊断依据：①老年男性，急性起病；②高血压、糖尿病、吸烟为危险因素；③临床表现为右侧肢体偏瘫、混合性失语（提示左侧大脑中动脉供血区受累）；④头颅CT排除脑出血。2.鉴别诊断：①脑出血：多有剧烈头痛、呕吐，CT可见高密度灶（本例CT阴性，可排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<1小时，本例持续3小时未缓解，不符合；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、癫痫病史，CT/MRI可见占位效应（需进一步检查排除）；④低血糖或高血糖昏迷：本例意识清楚，测血糖可鉴别；⑤脑栓塞：起病更急，多有心脏疾病史（如房颤），需完善心电图、心脏超声。3.急性期治疗原则：①静脉溶栓：发病3小时内，符合溶栓指征（年龄18-80岁，NIHSS评分4-25分，无禁忌证），可给予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg）静脉注射（10%首剂，90%1小时泵入）；②抗血小板治疗：未溶栓者，发病24小时内启动阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（300mg负荷量）；③控制血压：溶栓患者维持SBP<180mmHg，未溶栓者可谨慎降压（目标140-160/90-100mmHg）；④控制血糖：维持空腹血糖7-10mmol/L，避免低血糖；⑤神经保护：丁苯酞、依达拉奉等；⑥病因治疗：完善头颈CTA/MRA、心脏超声、动态心电图，明确责任血管及栓子来源；⑦康复治疗：病情稳定后24-48小时开始早期康复训练。案例2患者女性，32岁，因“复视、四肢无力2周，加重伴呼吸困难1天”入院。2周前无诱因出现双眼复视，晨轻暮重，未诊治。1周前出现双下肢无力，逐渐累及双上肢，今日出现呼吸费力，说话声音低弱。查体：神清，构音障碍，双侧上睑下垂，眼球活动受限（各方向运动均差），四肢肌力3级（近端为主），腱反射减弱，病理征阴性。新斯的明试验（+）。问题：1.最可能的诊断及分型（Osserman分型）？2.需完善哪些辅助检查？3.目前最紧急的处理措施是什么？答案：1.诊断：重症肌无力（MG）危象（肌无力危象）。Osserman分型：Ⅳ型（急性重症型，起病急，数周内累及延髓肌、呼吸肌）。2.辅助检查：①血清AChR-Ab、MuSK-Ab检测（明确抗体类型）；②重复神经电刺激（RNS）：低频（3Hz）刺激波幅递减>10%；③胸腺CT：约80%患者合并胸腺增生或胸腺瘤；④肌电图：排除肌源性或神经源性病变；⑤动脉血气分析：评估呼吸功能（如PaCO₂升高提示呼吸衰竭）。3.紧急处理措施：①立即评估呼吸功能：若血氧饱和度<90%、呼吸频率>30次/分、肺活量<15ml/kg，需立即气管插管或切开，机械通气；②静脉注射新斯的明（1-2mg，缓慢注射，注意心率）；③免疫治疗：大剂量甲泼尼龙（1000mg/d，连用3-5天）或静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用5天）；④血浆置换（适用于危象快速缓解）；⑤监测生命体征，预防肺部感染等并发症。案例3患者男性，55岁，因“进行性记忆力减退3年，加重伴行为异常半年”就诊。3年前家人发现其经常忘记近期事件（如刚吃过的饭菜），逐渐发展为外出迷路，半年前出现情绪淡漠、无故发脾气，偶有幻觉（看到不存在的人）。查体：神清，反应迟钝，计算力（100-7=？）不能完成，定向力（时间、地点、人物）障碍，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。头颅MRI：双侧海马、内侧颞叶萎缩。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：阿尔茨海默病（AD）。诊断依据：①老年男性，隐袭起病，进行性加重；②核心症状为近事记忆减退，逐渐出现认知全面衰退（定向力、计算力障碍）及精神行为异常（幻觉、情绪障碍）；③MRI显示海马、内侧颞叶萎缩（支持AD病理改变）。2.鉴别诊断：①血管性痴呆（VaD）：多有脑卒中病史，呈阶梯式进展，认知障碍以执行功能为主，MRI可见多发梗死灶；②路易体痴呆（DLB）：以波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征为特征，对左旋多巴反应差；③额颞叶痴呆（FTD）：早期出现人格改变、行为异常，语言障碍（进行性非流利性失语或语义性失语），MRI显示额颞叶萎缩；④正常颅压性脑积水（NPH）：三联征（步态不稳、尿失禁、痴呆），MRI可见脑室扩大，腰穿放液后症状改善。3.治疗原则：①胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（5-10mg/d）、卡巴拉汀（3-6mg/d），改善记忆和认知；②NMDA受体拮抗剂：美金刚（10-20mg/d），用于中重度患者，调节谷氨酸活性；③精神行为症状管理：非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）小剂量使用，避免加重认知损害；④支持治疗：家属教育、生活护理（防走失、防跌倒）；⑤认知训练：记忆康复、逻辑训练等延缓衰退。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症。答案：①年龄18-80岁；②发病时间≤4.5小时（rt-PA）或≤6小时（尿激酶）；③神经功能缺损症状持续存在（NIHSS评分4-25分）；④患者或家属签署知情同意；⑤排除脑出血及其他溶栓禁忌证（如近3个月颅内出血、严重未控制的高血压、血糖<2.7或>22.2mmol/L等）。2.吉兰-巴雷综合征（GBS）的诊断标准。答案：①急性或亚急性起病（<4周）；②对称性肢体无力（可伴颅神经受累）；③腱反射减弱或消失；④脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白升高，细胞数正常或轻度升高）；⑤电生理提示运动神经传导速度减慢、F波异常；⑥排除其他类似疾病（如脊髓灰质炎、周期性瘫痪等）。3.帕金森病的药物治疗原则。答案：①早期（Hoehn-Yahr1-2级）：根据症状选择单药治疗（如非麦角类多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂）；②中晚期（Hoehn-Yahr3-5级）：复方左旋多巴（核心药物）联合多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂等；③个体化治疗（年龄、症状、药物副作用）；④小剂量起始，缓慢滴定；⑤避免突然停药（可能诱发恶性综合征）。4.简述癫痫持续状态的定义及一线治疗药物。答案：定义：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上且意识未恢复。一线治疗：①地西泮（10-20mg静脉注射，速度≤2mg/min）；②地西泮直肠凝胶（儿童首选）；③劳拉西泮（4mg静脉注射，效果更持久）；④未控制者，可予苯妥英钠（15-20mg/kg静脉注射）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静脉注射）；⑤仍未控制，需麻醉剂（如咪达唑仑、丙泊酚）维持。5.多发性硬化的临床分型。答案：①复发-缓解型（RRMS）：最常见（85%），发作后部分或完全缓解，无持续加重；②继发进展型（SPMS）：RRMS基础上逐渐出现持续神经功能恶化；③原发进展型（PPMS）：起病即持续进展，无明确缓解；④进展复发型（PRMS）：罕见，持续进展过程中出现急性复发。6.简述面神经炎（Bell麻痹）的治疗原则。答案：①急性期（1-2周）：糖