超声科胸部超声检查操作规范

超声科胸部超声检查操作规范演讲人：日期:目

录CATALOGUE02患者体位与定位01检查前准备03扫描操作流程04图像采集规范05质量控制与安全06报告与记录检查前准备01适应症与禁忌症评估适应症范围胸部超声检查适用于胸腔积液、胸膜增厚、肺部占位性病变、纵隔肿瘤等疾病的辅助诊断，尤其对无法接受CT或MRI检查的患者提供重要影像学依据。禁忌症识别需排除严重凝血功能障碍、皮肤大面积破损或感染、患者无法配合保持体位等情况，确保检查安全性。特殊人群评估针对孕妇、儿童或危重症患者，需结合临床需求权衡风险与收益，必要时调整检查方案。设备检查与校准标准根据患者体型和检查部位选择高频线阵或凸阵探头，确保频率范围（5-12MHz）适配胸部浅表及深部结构成像需求。探头选择与调试调整增益、焦点深度及动态范围，保证图像分辨率与信噪比，避免伪影干扰诊断准确性。图像参数优化按照医疗设备管理规范，定期进行探头灵敏度、轴向分辨率及几何精度校准，并记录维护日志。定期性能验证身份与检查项目确认向患者解释检查步骤、注意事项及可能的不适感，签署知情同意书，尤其针对侵入性操作（如超声引导穿刺）。知情同意流程体位与呼吸训练指导患者采取仰卧或侧卧位，配合深吸气、屏气等动作，以优化胸膜及肺周病变的显像效果。核对患者姓名、性别、检查申请单及病史，确保检查部位与临床需求一致，避免误检或漏检。患者基本信息核对患者体位与定位02标准体位选择规范适用于常规胸壁及胸腔检查，患者平躺于检查床，双臂自然放置身体两侧，充分暴露胸壁区域，便于探头多角度扫查。针对胸腔积液或特定病灶的评估，患者侧卧并将检查侧朝上，上肢抬高以扩大肋间隙，提高超声穿透性和图像清晰度。用于呼吸困难或重症患者，背部垫枕支撑，保持胸部前倾，便于评估肺底及膈肌活动情况，同时减少呼吸运动伪影。仰卧位侧卧位坐位或半坐位探头定位参考点胸骨旁线腋中线及后线锁骨中线以胸骨边缘为基准，纵向扫查心脏及纵隔结构，横向扫查肋间隙，定位胸膜及肺表面病变。沿锁骨中点垂直线扫查，用于评估上肺叶及胸膜顶区域，尤其适用于气胸或胸壁肿物的探查。探头置于腋窝中线至后线区域，重点观察胸腔积液分布、肺实变或膈肌运动，需结合呼吸动态调整扫查角度。指导患者保持均匀浅呼吸，避免深呼吸导致肺组织移动过大，影响病灶稳定性观察。呼吸配合指导平静呼吸训练在评估特定区域（如膈肌或心脏邻近结构）时，要求患者短暂屏气以减少运动伪影，屏气时间不超过5秒。屏气配合针对胸腔积液或肺底病变，嘱患者深呼气后保持呼气末状态，此时膈肌上抬，肺组织压缩，更易显示隐匿性病变。深呼气末扫查扫描操作流程03探头选择与应用技巧适用于浅表结构如胸壁、胸膜及肺表层的评估，提供高分辨率图像以识别微小病变。高频线阵探头（7-12MHz）用于深部胸腔结构如纵隔、膈肌及胸腔积液的扫查，穿透力强但分辨率相对较低。通过适度加压可减少皮下脂肪干扰，改善图像质量，但需避免过度压迫导致患者不适或组织变形。凸阵探头（3-5MHz）兼顾穿透力与分辨率，适用于肋间扫查，减少肋骨遮挡对图像质量的影响。微凸探头（5-8MHz）01020403探头加压技巧标准切面获取顺序胸骨旁长轴切面锁骨中线纵切面肋间横切面膈肌穹窿切面沿肋间隙纵向扫查，评估胸膜、肺表面及心脏毗邻区域，观察胸膜线是否连续。垂直于肋骨方向扫查，全面显示胸膜腔、肺滑动征及潜在积液或实变区域。重点观察肺尖部及上胸腔结构，排查气胸或局限性病变。通过肋缘下或剑突下途径扫查膈肌运动及膈下脏器，评估膈肌功能与胸腔-腹腔分界。动态评估技术要点肺滑动征观察实时模式下观察脏层胸膜与壁层胸膜的相对运动，确认肺通气状态，气胸时滑动征消失。M型超声应用通过时间-运动曲线记录肺滑动或膈肌运动幅度，量化评估呼吸动力学变化。彩色多普勒辅助检测胸腔积液内血流信号，鉴别包裹性积液与实性占位，避免误诊。患者体位调整结合仰卧位、侧卧位及坐位扫查，动态观察积液流动性或病变位置变化，提高诊断准确性。图像采集规范04关键结构成像要求胸膜线清晰显示需确保胸膜线连续、无中断，厚度均匀，避免伪影干扰，以准确评估胸膜病变或胸腔积液。01肺滑动征观察通过动态成像捕捉肺脏与胸壁的相对运动，排除气胸或胸膜粘连，需多切面反复验证。膈肌完整性评估完整显示膈肌弧线及运动幅度，观察是否存在抬高、变平或矛盾运动，辅助判断膈神经功能或膈疝。纵隔结构定位明确心脏大血管位置及毗邻关系，避免漏诊纵隔占位或淋巴结肿大，需结合多普勒血流信号辅助鉴别。020304图像优化参数设置根据患者体型调整增益至中等水平，动态范围设为60-80dB，平衡组织对比度与噪声抑制。增益与动态范围调节激活组织谐波模式（THI）减少旁瓣伪影，尤其适用于肥胖或肺气肿患者，提高深部结构显示率。谐波成像启用聚焦点置于目标结构深度（如胸膜下2-3cm），提升近场与远场分辨率，避免图像模糊。聚焦区域选择010302胸腔检查推荐帧率≥25fps，深度8-12cm，确保实时动态评估且不遗漏深层病变。帧率与深度匹配04存储与标记标准化DICOM格式保存原始图像以DICOM3.0标准存储，包含患者ID、检查部位及探头频率信息，确保后续调阅兼容性。解剖标识标注每幅图像需标注切面方位（如肋间斜切、矢状切）及关键结构（如“右肺下叶胸膜”），避免诊断歧义。异常区域标记对疑似病变区域添加箭头或ROI标注，并附简要描述（如“无回声区-积液待排”），便于临床复核。备份与归档图像同步上传至PACS系统并本地备份，按“检查类型-患者编号”分级归档，保留至少两套独立存储副本。质量控制与安全05设备消毒与隔离操作操作人员须佩戴医用口罩、手套及隔离衣，接触开放性伤口或传染病患者时升级至N95口罩、护目镜及双层手套。防护用品需按医疗废弃物分类处置。个人防护装备规范空气净化与通风管理检查室需配备高效空气过滤系统，保持每小时至少12次换气频率。特殊感染患者检查后需紫外线消毒30分钟以上并延迟后续检查安排。严格执行超声探头及接触患者皮肤的耦合剂消毒流程，采用一次性无菌耦合剂或消毒型耦合剂，避免交叉感染。检查床、操作台等高频接触区域需每日使用医用级消毒剂擦拭。生物安全防护措施图像质量评估标准二维图像需清晰显示胸膜线（厚度≤0.5mm）及肺滑动征，B模式下肋骨声影后方彗星尾伪像应呈现连续分布。彩色多普勒血流信号信噪比需＞20dB。分辨率与信噪比要求标准切面获取规范伪影识别与修正必须包含肋间纵切/横切、膈肌动态观察、胸骨旁长轴等6个标准切面。每个切面需存储3个连续心动周期动态图像，存储分辨率不低于800×600像素。需识别并记录多重反射伪影、旁瓣伪影等干扰因素。对于肥胖患者需调整谐波成像参数，儿童患者应启用高频探头（≥10MHz）优化近场分辨率。紧急情况处理预案气胸紧急处理流程发现张力性气胸征象（肺点消失+纵隔移位）时，立即终止检查并启动急救小组。备好穿刺包的同时进行超声引导下定位，确保5分钟内完成初步减压操作。设备故障应急方案主设备故障时启用备用超声机，优先保障危重患者检查。建立快速维修响应机制，关键部件（如探头阵列）需保持72小时备用库存。过敏性休克应对措施耦合剂或消毒剂引发过敏时，立即清除过敏原并皮下注射肾上腺素（1:1000溶液0.3-0.5ml）。建立静脉通道后每15分钟监测生命体征直至稳定。报告与记录06患者基本信息模块检查技术描述包括姓名、性别、检查编号等非时间相关标识信息，确保数据唯一性与隐私保护。详细记录探头频率、扫描切面（如肋间、胸骨旁）、增益调节等技术参数，并注明是否使用对比增强或弹性成像等特殊模式。结构化报告格式影像学表现分类按解剖区域（胸壁、胸膜、肺实质、纵隔）分层描述异常回声特征（囊性、实性、混合性），标注病灶大小、边界、血流信号等量化指标。结论与建议部分明确提示是否存在胸腔积液、占位性病变等，并给出进一步CT或穿刺活检的临床建议。分析肝样变区域的回声均匀性、支气管充气征是否存在，以及周围胸膜是否增厚粘连。肺实变与肺不张评估测量短径≥1cm的淋巴结，观察皮质髓质分界是否清晰，异常血流提示转移或淋巴瘤可能。纵隔淋巴结诊断标准01020304通过无回声区深度、分隔情况及动态变化区分漏出液与渗出液，结合临床症状排除结核性或恶性积液可能。胸腔积液鉴别根据肿块内部回声（低回声提示肉瘤）、钙化灶及邻近骨质破坏情况判断良恶性。胸壁肿瘤特征识别结果分析与诊断要点采用DICOM格式保存原始图像，并按病灶类型添加标注层（如ROI圈选），同