全科医学科常见急症处理要点指南

全科医学科常见急症处理要点指南演讲人：日期:目录CATALOGUE急症处理基础原则高热急症处理急性胸痛处置呼吸困难处理急性腹痛诊治意识障碍处理创伤急救规范01急症处理基础原则PART首先确保患者气道通畅，检查是否存在异物阻塞或舌后坠，必要时采用抬颏法或置入口咽通气道，严重者需气管插管或环甲膜穿刺。气道评估与处理检查脉搏、血压及皮肤灌注情况，对休克患者快速建立静脉通路，补充晶体液或胶体液，必要时使用血管活性药物。观察胸廓起伏、听诊呼吸音，监测血氧饱和度，对呼吸衰竭患者立即给予氧疗或无创通气支持，必要时行机械通气。010302ABCDE评估法应用通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）判断意识水平，排查脑卒中或颅内压增高，紧急情况需降低颅内压或神经外科干预。全面检查患者有无隐蔽创伤或皮疹，同时注意保暖，避免低体温对预后的不良影响。0405神经系统评估呼吸功能评估暴露与环境控制循环状态评估生命体征快速监测血压动态监测使用自动血压计或动脉导管实时监测，识别高血压危象或低血压状态，结合临床表现调整降压或升压策略。通过心电图捕捉心律失常（如室颤、房颤），对致命性心律失常立即电复律或抗心律失常药物治疗。记录呼吸频率异常（如库斯莫尔呼吸、潮式呼吸），辅助判断代谢性酸中毒或中枢性呼吸抑制。高热患者采用物理降温或解热药，低温患者使用加温毯或静脉输注温热液体，避免温度波动过大。心率与心律分析呼吸频率与模式体温异常管理紧急干预优先级判定即刻威胁生命的急症优先处理心脏骤停、严重气道梗阻、张力性气胸等，需在黄金时间内完成CPR、胸腔穿刺或紧急手术。潜在高危风险急症如急性冠脉综合征、脑卒中、严重感染等，需快速完善相关检查（如心电图、CT）并启动专科治疗流程。稳定期过渡管理对已初步稳定的患者，持续监测并预防并发症，如深静脉血栓预防、营养支持及疼痛控制。多学科协作机制复杂病例需协调麻醉科、重症医学科或外科团队，确保无缝衔接的抢救链，提高整体救治成功率。02高热急症处理PART感染性与非感染性鉴别感染性发热特征常见于细菌、病毒等病原体感染，伴随白细胞计数异常、C反应蛋白升高或局部感染灶症状（如咳嗽、尿频等），需结合病原学检查明确诊断。非感染性发热病因包括风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、肿瘤热（如淋巴瘤）、药物热或中枢性发热（下丘脑功能障碍），需通过病史采集、影像学及免疫学检查排除。鉴别诊断流程优先评估生命体征，完善血常规、尿常规、胸片等基础检查，必要时进行血培养、自身抗体筛查或腰椎穿刺以明确病因。物理降温与药物选择物理降温方法采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域），避免酒精擦浴以防皮肤吸收中毒；冰袋冷敷需用毛巾包裹，防止冻伤。特殊人群用药妊娠期避免使用非甾体抗炎药，肾功能不全者慎用布洛芬；G6PD缺乏症患者禁用阿司匹林以防溶血。退热药物应用对乙酰氨基酚（适用于儿童及肝功能正常者）和布洛芬（胃肠道刺激较小）为一线选择，注意给药间隔（至少4-6小时）及每日最大剂量。儿童热性惊厥应对立即将患儿侧卧防止误吸，清除口腔异物，记录惊厥持续时间及表现；避免强行按压肢体或塞入硬物至口腔。发作期处理若惊厥持续超过5分钟，需静脉注射地西泮或咪达唑仑；反复发作或复杂性热性惊厥需考虑预防性用药（如左乙拉西坦）。药物干预指征完善脑电图、头颅影像学检查排除癫痫或颅内病变，指导家长识别复发先兆并掌握家庭应急措施。后续评估与随访03急性胸痛处置PART心源性胸痛识别要素典型疼痛特征心源性胸痛多表现为胸骨后压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，可向左肩、左上肢、下颌或背部放射，持续数分钟至数十分钟，常伴濒死感。硝酸甘油可能部分缓解症状。01伴随症状患者常伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸或晕厥等，严重者可出现血压下降、心律失常甚至心源性休克。危险因素评估需重点询问高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史等心血管危险因素，结合年龄（男性＞40岁、女性＞50岁）综合判断。体征鉴别听诊可能发现心音低钝、奔马律或新发杂音；颈静脉怒张、肺部湿啰音提示心力衰竭可能。020304紧急心电图与心肌酶检测心电图关键表现ST段抬高（STEMI）或压低（NSTEMI）、T波倒置、新发左束支传导阻滞等提示急性心肌缺血；病理性Q波可能提示陈旧性心梗。需动态监测（每15-30分钟）以捕捉演变过程。心肌酶谱检测肌钙蛋白（cTnI/cTnT）特异性最高，发病后2-4小时升高，12-24小时达峰；肌酸激酶同工酶（CK-MB）辅助诊断，需结合时间窗解读结果。床旁快速检测POCT（即时检验）设备可缩短肌钙蛋白检测时间至20分钟内，适用于急诊分诊；D-二聚体检测有助于排除肺栓塞。鉴别诊断应用心电图结合心肌酶可区分心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心包炎，同时需排除主动脉夹层（广泛ST段抬高伴血压不对称）。收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、意识障碍需立即转运至胸痛中心，途中备除颤仪及急救药物。STEMI患者发病12小时内需PCI或溶栓，转运时间超过120分钟时应启动就地溶栓流程。出现急性肺水肿、心源性休克、恶性心律失常（室速/室颤）或Ⅲ度房室传导阻滞者，需专科团队介入。合并多脏器功能衰竭、妊娠或复杂冠心病病史者，需多学科协作转运并提前通知接收医院准备ECMO或IABP支持。高危患者转运指征血流动力学不稳定再灌注治疗指征并发症预警特殊人群管理04呼吸困难处理PART气道梗阻紧急处理识别梗阻类型通过评估患者发音困难、喘鸣音及辅助呼吸肌使用情况，区分完全性梗阻与部分性梗阻，完全性梗阻需立即采取海姆立克急救法或环甲膜穿刺。异物清除技术药物辅助处理对于意识清醒患者采用腹部冲击法，昏迷患者则使用喉镜直视下异物钳取术，同时备好气管切开包应对声门上梗阻。喉头水肿患者静脉注射肾上腺素与糖皮质激素，过敏性梗阻需联合抗组胺药物，并监测气道压力变化。123首选短效β2受体激动剂雾化吸入，严重痉挛联合异丙托溴铵，顽固性病例静脉滴注氨茶碱并监测血药浓度。支气管扩张剂应用中重度痉挛需早期使用全身性糖皮质激素，吸入性激素作为维持治疗，白三烯受体拮抗剂适用于过敏性支气管痉挛。抗炎治疗策略当出现呼吸肌疲劳、PaCO2进行性升高时，采用无创正压通气，无效者转入有创通气并设置低潮气量保护性策略。机械通气指征支气管痉挛缓解方案氧浓度分级调节低流量鼻导管适用于轻度低氧，文丘里面罩精确控制FiO2，储氧面罩用于严重缺氧患者，目标SpO2维持在94%-98%。氧疗策略与设备选择高流量氧疗技术经鼻高流量湿化氧疗可改善氧合降低呼吸功，适用于急性呼吸衰竭早期，需监测气道湿化温度及流量适应性。无创通气适配选择双水平正压通气模式处理CO2潴留，面罩类型根据脸型调整，同步监测漏气量及患者耐受性以优化参数。05急性腹痛诊治PART急腹症危险征象识别持续性剧烈疼痛伴休克表现01如面色苍白、血压下降、心率增快、四肢湿冷等，提示可能存在内脏穿孔、大出血或绞窄性肠梗阻等危及生命的急症。腹膜刺激征（板状腹、反跳痛、肌紧张）02提示腹腔内存在炎症或感染扩散，如急性腹膜炎、化脓性阑尾炎或消化道穿孔，需紧急外科干预。进行性腹胀伴呕吐或排便停止03可能为肠梗阻或肠缺血，若出现血性呕吐物或便血，需警惕肠坏死或肠系膜血管栓塞。发热与腹痛共存04高热（>38.5℃）伴寒战、白细胞显著升高，提示化脓性感染（如胆管炎、肝脓肿）或全身脓毒症风险。腹腔脏器病变初步判断右上腹痛（肝胆系统）常见于胆囊炎、胆石症或肝炎，若疼痛向右肩放射且伴黄疸，需考虑胆总管梗阻或化脓性胆管炎。中上腹痛（胃十二指肠）突发刀割样疼痛可能为消化性溃疡穿孔；饱餐后钝痛伴呕吐提示急性胃炎或胰腺炎（疼痛向背部放射）。右下腹痛（阑尾及肠道）转移性右下腹痛伴麦氏点压痛是阑尾炎的典型表现；若伴腹泻、黏液血便需鉴别克罗恩病或肠套叠（婴幼儿）。下腹痛（泌尿生殖系统）女性突发下腹痛需排除异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转；男性伴尿频、血尿可能为输尿管结石或前列腺炎。镇痛剂使用原则明确诊断前慎用强效镇痛剂避免掩盖病情（如吗啡可能掩盖肠梗阻体征），但可酌情使用解痉药（山莨菪碱）缓解平滑肌痉挛性疼痛。如确诊胆道感染或腹腔脓肿，应在镇痛同时足量使用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑）。适用于炎症性腹痛（如盆腔炎），但需评估胃肠道出血风险，避免用于肾功能不全患者。老年或合并基础疾病者需调整剂量；用药后需密切监测疼痛变化及生命体征，及时调整治疗方案。感染性腹痛需联合抗生素非甾体抗炎药（NSAIDs）的合理选择个体化给药与动态评估06意识障碍处理PARTGlasgow昏迷评分应用运动反应评估观察患者对疼痛刺激的肢体反应，分为遵嘱动作、定位疼痛、逃避疼痛、异常屈曲、异常伸展及无反应六个等级，用于评估脑干及运动通路完整性。语言反应评估通过患者对简单问题的应答能力判断，分为定向正确、混乱对话、不恰当词汇、无法理解声音及无反应五个等级，反映大脑高级功能状态。睁眼反应评估根据患者对声音、疼痛刺激或无刺激时的睁眼程度进行分级，分为自主睁眼、语言刺激睁眼、疼痛刺激睁眼及无反应四个等级，用于量化意识水平。低血糖紧急纠正流程快速血糖检测立即使用便携式血糖仪检测指尖血糖，确认血糖水平低于3.9mmol/L，同时评估患者有无心悸、出汗、意识模糊等典型症状。口服葡萄糖补充对昏迷或无法口服者，静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，后续以5%-10%葡萄糖溶液维持输液，防止血糖反跳性下降。对意识清醒者给予15-20g口服葡萄糖（如含糖饮料、葡萄糖片），15分钟后复测血糖，若未达标需重复补充并密切监测。静脉注射葡萄糖脑卒中快速筛查要点通过观察面部不对称（Face）、手臂无力（Arm）、言语含糊（Speech）三项体征，结合发病时间（Time）判断是否为急性脑卒中，需在10分钟内完成初步评估。FAST原则应用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能缺损程度，包括意识水平、视野、面瘫、肢体运动、共济失调等11个项目，总分≥4分提示需紧急影像学检查。NIHSS量表使用迅速排除近期手术史、活动性出血、血压过高（>185/110mmHg）等禁忌症，确保符合静脉溶栓适应症的患者在时间窗内接受治疗。溶栓禁忌症排查07创伤急救规范PART活动性出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料持续按压出血部位，压力需均匀稳定，必要时叠加多层敷料增强止血效果，适用于大多数浅表性出血。止血带应用规范当四肢大血管破裂导致喷射性出血时，在近心端肢体缠绕专业止血带，记录使用时间并每隔一段时间松解一次，避免组织缺血坏死。血管钳夹闭技术对于深部可见的断裂血管，在手术条件下用血管钳精确夹闭出血点，需配合后续缝合或电凝处理。脊柱保护操作标准轴线翻身技术至少三名急救人员协同操作，保持头颈胸腰成直线同步翻转，使用脊柱板固定避免二次损伤，适用于疑似脊柱骨折患者转运。铲式担架使用要点将铲式担架分片插入患者身下后锁扣连接，全程避免脊柱弯曲或扭转，