2025年医院医院感染暴发报告流程及处置预案

2025年医院医院感染暴发报告流程及处置预案一、医院感染暴发的定义与分级（一）定义医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）分级根据感染的严重程度和涉及范围，医院感染暴发可分为三级：1.一级暴发：发生5例以上医院感染暴发，或由于医院感染暴发直接导致患者死亡，或由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2.二级暴发：发生3-4例医院感染暴发。3.三级暴发：发现可能的医院感染暴发趋势，如短时间内出现多个同类感染病例，但尚未达到二级暴发标准。二、报告流程（一）临床科室发现阶段1.早期察觉临床科室医护人员在日常诊疗工作中，应密切关注患者的感染情况。当发现短时间内出现3例及以上临床症状相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或3例及以上怀疑有共同感染途径的感染病例时，应立即报告科室主任和护士长。2.初步调查科室主任和护士长接到报告后，应立即组织本科室人员进行初步调查。调查内容包括患者的基本信息、感染症状、发病时间、可能的感染暴露因素等，并详细记录在《医院感染暴发初步调查表》上。3.科室内部报告初步调查完成后，若怀疑为医院感染暴发，科室主任应在1小时内电话报告医院感染管理科，同时填写《医院感染暴发报告卡》，经科室主任签字后报送医院感染管理科。（二）医院感染管理科核实阶段1.快速响应医院感染管理科在接到临床科室电话报告后，应在30分钟内到达现场，会同临床科室人员开展进一步的调查核实工作。2.全面调查调查内容包括患者的病例资料、实验室检测结果、环境卫生学监测数据、医护人员的操作规范等。查看相关记录，如体温单、医嘱单、护理记录等，以确定感染发生的时间、范围和可能的感染源、传播途径。3.实验室检测及时采集患者的标本进行病原学检测，同时对可疑的感染源，如医疗器械、物品表面、环境空气等进行采样检测。根据检测结果，确定感染病原体的种类和特性。4.综合评估根据调查和检测结果，医院感染管理科在接到报告后的2小时内进行综合评估，判断是否为医院感染暴发。如果确定为医院感染暴发，应立即报告主管院长和医务科。（三）医院内部报告与响应阶段1.领导汇报主管院长和医务科接到医院感染管理科报告后，应立即组织医院感染管理委员会成员、相关专家进行会诊。在会诊后2小时内，将医院感染暴发情况报告当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构。2.多部门协调同时，医院应启动医院感染暴发应急处置预案，成立以院长为组长的医院感染暴发应急处置领导小组，下设医疗救治组、感染控制组、后勤保障组等多个工作小组，各小组明确职责，协同开展工作。（四）外部报告阶段1.卫生健康行政部门向当地卫生健康行政部门报告的内容应包括医院感染暴发发生的时间、地点、涉及患者人数、主要临床表现、可能的感染源、感染途径、采取的控制措施等。报告方式可先通过电话进行初步报告，随后在24小时内提交书面报告。2.疾病预防控制机构向疾病预防控制机构报告的内容与向卫生健康行政部门报告的内容相似，同时应提供患者的标本、流行病学调查资料等，配合疾病预防控制机构开展进一步的调查和检测工作。三、处置预案（一）应急处置领导小组职责1.全面负责医院感染暴发应急处置工作的指挥、协调和决策。2.组织制定和实施医院感染暴发应急处置方案。3.协调各部门之间的工作，确保应急处置工作的顺利进行。4.及时向上级主管部门报告应急处置工作进展情况。（二）医疗救治组职责1.患者评估与隔离对感染患者进行全面评估，根据患者的病情严重程度进行分类，将轻症患者安置在相对隔离的区域，重症患者转运至重症监护病房进行救治。同时，对疑似感染患者也应进行隔离观察，避免交叉感染。2.个体化治疗方案制定组织感染科、呼吸科、重症医学科等相关专家，根据患者的临床表现、病原学检测结果和药物敏感试验结果，制定个体化的治疗方案。合理使用抗菌药物，避免滥用，同时加强支持治疗，提高患者的免疫力。3.病情监测与记录对感染患者的病情进行密切监测，包括生命体征、症状变化、实验室检查结果等，并做好详细记录。及时调整治疗方案，确保患者得到有效的治疗。（三）感染控制组职责1.感染源控制根据调查结果，确定感染源并采取有效的控制措施。如对受污染的医疗器械、物品进行消毒或灭菌处理，对感染患者的分泌物、排泄物等进行无害化处理。对于疑似感染源的医务人员，进行医学观察和病原学检测，如有感染应立即停止工作并进行治疗。2.切断传播途径加强医院环境卫生管理，增加消毒频次。对病房、手术室、治疗室等重点区域进行空气消毒、物体表面消毒和地面消毒。严格执行手卫生制度，要求医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后都要认真洗手或使用手消毒剂消毒。加强隔离措施，根据感染的传播途径，采取相应的隔离方式，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。3.保护易感人群对易感人群采取必要的防护措施，如为医务人员配备合适的防护用品，为患者提供必要的免疫接种等。加强对全体医务人员和患者的健康教育，提高他们的感染防控意识，指导他们正确佩戴口罩、保持良好的个人卫生习惯等。（四）后勤保障组职责1.物资保障及时采购和储备应急处置所需的物资，包括防护用品（如口罩、手套、防护服等）、消毒用品（如含氯消毒剂、酒精等）、医疗设备（如呼吸机、监护仪等）和药品（如抗菌药物、抗病毒药物等）。建立物资管理台账，确保物资的充足供应和合理使用。2.设施维护对医院的供水、供电、通风等设施进行全面检查和维护，确保设施的正常运行。在应急处置期间，加强对设施的监测和管理，及时发现和解决问题。3.餐饮保障为患者和医务人员提供安全、卫生的餐饮服务。加强对食堂的卫生管理，严格食品采购、加工、储存等环节的卫生要求，避免食物中毒等事件的发生。（五）调查与总结阶段1.流行病学调查配合疾病预防控制机构开展流行病学调查，追溯感染源、传播途径和易感人群。通过调查患者的活动轨迹、接触史、诊疗过程等信息，绘制传播链图，为制定防控措施提供依据。2.效果评估在应急处置过程中，定期对防控措施的效果进行评估。评估内容包括感染病例数是否下降、环境监测结果是否达标、医务人员和患者的防控意识是否提高等。根据评估结果，及时调整防控措施，确保应急处置工作的有效性。3.总结经验教训应急处置工作结束后，组织相关人员对整个过程进行总结。分析医院感染暴发的原因、应急处置工作中存在的问题和不足之处，提出改进措施和建议，完善医院感染防控管理制度和应急预案，防止类似事件的再次发生。四、培训与演练（一）人员培训1.定期组织全体医务人员进行医院感染防控知识和技能培训，培训内容包括医院感染暴发的定义、报告流程、处置预案、消毒隔离技术、手卫生规范等。2.针对不同岗位的人员，开展有针对性的培训。如对临床医护人员重点培训感染患者的诊断、治疗和护理；对消毒供应中心人员重点培训医疗器械的消毒灭菌技术；对后勤人员重点培训环境卫生管理和消毒知识。3.邀请专家进行授课，分享国内外医院感染防控的先进经验和案例，提高医务人员的防控水平。（二）应急演练1.制定年度应急演练计划，定期组织医院感染暴发应急演练。演练内容包括报告流程、患者隔离、医疗救治、感染控制、后勤保障等环节，模拟不同级别的医院感染暴发场景，检验和提高各部门的应急响应能力和协同作战能力。2.演练结束后，组织参演人员进行总结评估，分析演练中存在的问题和不足之处，提出改进措施和建议，并对应急预案进行修订和完善。五、持续质量改进（一）监测与反馈建立医院感染监测系统，对医院感染的发生情况进行实时监测。定期收集和分析监测数据，及时发现医院感染暴发的潜在危险因素和趋势。将监测结果反馈给相关科室和部门，指导他们采取针对性的防控措施。（二）制度完善根据监测结果和应急处置经验，对医院感染防控管理制度进行持续完善。明确各部门和人员的职责，规范诊疗操作流程，加强消毒