急诊科长期气管插管护理要点

急诊科长期气管插管护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE插管装置安全管理呼吸道管理要点并发症预防措施生命体征监护重点患者舒适与安全维护紧急情况应对预案01插管装置安全管理PART压力异常处理流程发现压力异常时立即排查导管移位、气囊破损或测压设备故障，并启动多学科协作处理预案。气囊压力精确控制采用专用测压表定期监测气囊压力，维持25-30cmH₂O范围，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足引发漏气。动态调整策略根据患者体位变化、呼吸机参数调整及气道分泌物情况实时校准压力，尤其关注咳嗽或吸痰后的压力波动。气囊压力监测与调整导管固定与位置确认双重固定技术使用胶布联合固定带进行导管固定，胶布每日更换并避开皮肤损伤区域，固定带松紧度以容纳一指为宜。深度标记核查制定导管滑脱分级响应方案，包括部分滑脱时的气囊放气复位和完全脱出时的紧急重新插管准备。每班次核对导管外露刻度并与初始记录对比，联合听诊双肺呼吸音对称性及胸片辅助定位。移位应急处理采用雾化指示剂或听诊法检测管路连接处漏气，重点检查Y型接头、湿化罐接口及冷凝水收集瓶密封性。可视化密闭测试建立每小时管路巡检制度，及时更换老化螺纹管，确保加热导丝功能正常以防止冷凝水积聚。环路完整性维护根据漏气量分为Ⅰ-Ⅲ级，对应调整呼吸机参数、更换部件或启动备用呼吸支持系统等干预措施。漏气分级管理管路连接密闭性检查02呼吸道管理要点PART气道湿化方案执行采用主动加热湿化器或人工鼻等设备，维持气道湿度在33-44mgH2O/L范围，避免气道黏膜干燥导致分泌物黏稠。持续湿化装置选择使用灭菌注射用水或0.45%氯化钠溶液，每1-2小时滴注3-5ml，需根据患者痰液黏稠度动态调整输注速率。湿化液配置标准湿化气体温度需恒定在32-37℃，通过内置传感器实时监测，防止低温引起支气管痉挛或高温导致气道灼伤。温度与湿度监测010203无菌吸痰操作规范负压控制技术调节吸引压力成人<150mmHg、儿童<100mmHg，吸引时间单次不超过15秒，避免黏膜损伤与低氧血症。深部痰液采集方法采用密闭式吸痰系统，插入深度超过气管插管末端1-2cm，旋转式提拉以获取下呼吸道分泌物样本。操作后评估流程吸痰后立即听诊双肺呼吸音，观察血氧饱和度变化，记录痰液量、颜色及性状，评估气道通畅度改善情况。黏稠度分级标准黄色脓性痰提示细菌感染，铁锈色痰见于肺炎链球菌感染，粉红色泡沫痰需警惕急性肺水肿，黑色痰可能与吸入性粉尘相关。颜色病理学解读微生物监测频率对机械通气超过48小时者，每72小时行痰培养+药敏试验，结合革兰染色结果指导抗生素使用策略。按Bronstein分级将痰液分为Ⅰ度（水样）、Ⅱ度（泡沫状）、Ⅲ度（黏稠需负压吸引）、Ⅳ度（胶冻状难以吸出），对应调整湿化强度。分泌物性状评估03并发症预防措施PART呼吸机相关性肺炎防控使用氯己定等抗菌溶液进行口腔冲洗，减少口咽部定植菌向气道迁移的风险，每日至少进行3次深度口腔清洁。定期口腔护理体位管理与声门下吸引呼吸机管路管理执行气管插管护理时必须遵循无菌技术，包括手卫生、戴无菌手套、使用无菌吸痰管等，避免病原体侵入下呼吸道。保持患者床头抬高30°-45°，结合持续声门下分泌物引流，有效降低胃内容物反流导致的误吸风险。每周更换呼吸机回路，冷凝水及时倾倒并避免返流，湿化器使用无菌蒸馏水维持适宜湿度。严格无菌操作规范维持气囊压力在25-30cmH₂O范围内，每4小时监测并调整，避免压力过高导致黏膜缺血或过低造成漏气。采用主动加温湿化器或人工鼻，保持吸入气体温度37℃、湿度100%，防止气道干燥及纤毛功能受损。使用专用固定装置减少导管移位摩擦，定期更换固定位置并评估面部皮肤受压情况。根据RASS评分调整镇静深度，避免患者躁动导致导管与气道黏膜机械性损伤。气道黏膜保护策略气囊压力动态监测湿化疗法优化插管固定技术改良镇静镇痛方案个体化应激性溃疡预防药物预防性应用对高风险患者（如机械通气>48小时）使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌。肠内营养支持早期启动低流速肠内营养，维持胃内pH>4，减少空腹状态下胃酸对黏膜的侵蚀。胃残余量监测每4小时测量胃残余量，若超过200ml需暂停喂养并评估胃肠动力，预防胃内容物潴留。应激源控制优化镇痛镇静策略，降低交感神经兴奋性，同时纠正低氧血症和休克等全身性应激因素。04生命体征监护重点PART潮气量调节持续观察气道峰压和平台压变化，警惕气压伤风险，及时处理气道痉挛、分泌物堵塞或肺顺应性下降等问题。气道压力监测呼吸频率同步性评估患者自主呼吸与机械通气协调性，必要时调整触发灵敏度或改用辅助通气模式，减少人机对抗。根据患者体重和病情调整呼吸机潮气量设置，避免容积伤或通气不足，确保肺泡有效扩张与气体交换效率。通气参数动态监测氧合指标分析通过脉氧仪持续监测SpO₂，结合血气分析中的PaO₂数据，判断氧合状态是否达标，调整FiO₂或PEEP参数。血氧饱和度趋势肺泡-动脉氧分压差混合静脉血氧饱和度计算A-aDO₂以评估肺内分流及弥散功能，鉴别低氧血症病因（如肺不张、ARDS或心源性肺水肿）。对危重患者监测SvO₂，反映组织氧供需平衡，指导容量管理及血管活性药物使用。血压与心率关联性分析血压波动是否与气道吸引、体位变动或镇静不足相关，警惕气管插管引发的迷走神经反射性心动过缓。中心静脉压监测评估容量状态及右心功能，尤其在PEEP升高时需排除胸腔内压对回心血量的影响。末梢灌注指标观察皮肤色泽、毛细血管再充盈时间及尿量，综合判断组织灌注是否充分，预防休克或多器官功能障碍。血流动力学观察05患者舒适与安全维护PART根据患者疼痛评分、意识状态及生命体征，选择阿片类（如芬太尼）或非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚），联合苯二氮䓬类（如咪达唑仑）镇静，确保患者无痛且保持适度镇静水平。镇静镇痛方案实施个体化药物选择每4小时采用RASS镇静评分或CPOT疼痛量表评估效果，避免过度镇静导致呼吸抑制或谵妄，及时调整药物剂量与输注速率。动态评估与调整由麻醉科、重症医学科共同制定方案，整合患者基础疾病（如肝肾功能障碍）对药物代谢的影响，优化给药途径（静脉持续泵入或间断推注）。多学科协作管理肢体约束评估标准必要性分级评估依据患者躁动程度（如CAM-ICU阳性）、拔管风险（如高PEEP依赖）及认知状态，分为Ⅰ级（预防性约束）至Ⅲ级（紧急约束），每班记录约束指征并签署知情同意书。030201约束工具选择优先使用软质腕踝带，避免神经压迫；对极度躁动者采用躯体约束衣，确保胸廓活动不受限，每2小时松解并检查肢体血液循环及皮肤状况。替代措施应用对低风险患者采用音乐疗法、家属陪伴或定向力训练等非药物干预，减少约束时长，降低ICU获得性衰弱发生率。皮肤完整性保护潮湿环境控制体位管理策略每日检查口腔黏膜，使用水胶体敷料保护唇部；选择带气囊压力监测的插管，维持25-30cmH₂O压力，防止气管黏膜缺血性损伤。每2小时变换体位（仰卧-左侧卧-右侧卧交替），使用硅胶减压垫支撑骨突部位（如骶尾、足跟），避免气管插管固定带压迫面部及耳廓皮肤。采用吸湿性敷料处理颈部汗液或分泌物，联合屏障霜（如氧化锌）预防浸渍性皮炎，尤其针对高热或多汗患者。123黏膜与器械相关损伤预防06紧急情况应对预案PART意外脱管处置流程立即评估患者状态快速检查患者意识、呼吸频率及血氧饱和度，判断是否需要紧急重新插管或改用其他通气方式（如面罩通气）。01紧急气道管理若患者出现严重呼吸困难或血氧下降，立即采用简易呼吸器辅助通气，同时准备喉镜、气管导管等插管设备，必要时呼叫麻醉科或重症医学科协助。重新固定导管确认导管位置无误后，使用胶布、固定带或专用固定器牢固固定导管，避免二次脱管，并记录导管外露长度以便后续观察。后续监测与记录持续监测患者生命体征，记录脱管原因、处理过程及患者反应，上报不良事件并分析改进措施。020304导管堵塞处理步骤识别堵塞征象观察患者是否出现呼吸费力、气道压力升高、血氧下降或听诊呼吸音减弱等表现，及时排查导管是否部分或完全堵塞。尝试负压吸引使用无菌吸痰管轻柔吸引气道分泌物，若吸引无效，可注入少量生理盐水冲洗导管，稀释痰痂后再次吸引。更换导管准备若堵塞无法解除，需评估患者情况，备好插管器械及抢救药物，在严密监护下拔除原导管并重新置管。预防措施强化加强气道湿化、定期吸痰、保持患者头高位，避免分泌物积聚，必要时使用祛痰药物或调整湿化参数。气囊破裂应急方案通过听诊漏气声、观察气囊压力监测值下降或患者出现通气不足症状（如潮气量降低）判断气囊是否破裂。确认气囊