全科医学科中暑急救要点

日期:演讲人：XXX全科医学科中暑急救要点目录CONTENT01基础知识概述02症状识别要点03现场急救步骤04全科医学处理05预防策略06后续关怀基础知识概述01中暑定义与分类010203经典中暑（非劳力型）多见于老年人或慢性病患者，因体温调节中枢功能障碍导致核心体温升高（常＞40℃），伴随无汗、意识障碍及多器官衰竭，发病隐匿且死亡率高。劳力型中暑常见于高温环境下剧烈运动的青壮年，因产热过多、散热不足引发，表现为高热、大汗、肌肉痉挛，可迅速进展为热射病。热痉挛与热衰竭热痉挛以短暂性骨骼肌痛性痉挛为主；热衰竭则因脱水与电解质紊乱导致头晕、恶心、血压下降，属中暑前驱状态，需及时干预以防恶化。常见诱因与风险因素环境因素高温（＞32℃）、高湿（＞60%）、无风环境及强烈日光辐射，如密闭车间、夏季户外作业现场等。个体因素高强度体力活动（如军训、马拉松）、水分补充不足、穿着透气性差的衣物等，均会阻碍散热机制。老年人、儿童、肥胖者及患有心血管疾病、糖尿病等慢性病患者，其体温调节能力较弱；服用利尿剂、抗胆碱能药物等也会增加风险。行为因素下丘脑体温调定点受抑制，汗腺功能衰竭导致散热障碍，核心体温骤升引发细胞变性坏死。发病机制与病理变化体温调节失衡高温直接损伤血管内皮细胞，释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），激活凝血级联反应，导致弥散性血管内凝血（DIC）。炎症反应与DIC脑组织水肿引发谵妄或昏迷；横纹肌溶解导致急性肾衰竭；心肌细胞缺血诱发心律失常甚至心源性休克。多器官损伤症状识别要点02患者可能出现持续性头晕、四肢无力，伴随注意力不集中或反应迟钝，提示体温调节中枢开始紊乱。头晕与乏力早期预警信号皮肤潮红与干燥恶心与轻微头痛早期中暑者面部或躯干皮肤呈现异常潮红，且因汗腺功能失调导致皮肤干燥无汗，触之有灼热感。部分患者会主诉非特异性恶心感或搏动性头痛，可能误判为普通疲劳，需结合环境因素综合判断。典型临床表现肌肉痉挛与电解质紊乱高热与心动过速患者可出现意识模糊、烦躁不安或言语混乱，严重时出现短暂性晕厥，提示脑细胞热损伤风险。核心体温迅速升高至38℃以上，同时心率显著增快（超过100次/分），伴随呼吸急促等代偿反应。四肢或腹部肌肉突发痛性痉挛，实验室检查常显示低钠、低钾血症，需警惕横纹肌溶解可能。123中枢神经系统症状重度中暑特征多器官功能障碍体温超过40℃时，可能引发肝肾功能异常、凝血功能障碍甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需紧急干预。休克与DIC血压进行性下降伴皮肤瘀斑、消化道出血等弥散性血管内凝血（DIC）表现，属临床危急症候群。患者意识状态急剧恶化，出现癫痫样抽搐或去大脑强直姿势，提示下丘脑及脑干受损，病死率显著升高。昏迷与抽搐现场急救步骤03转移至阴凉通风处立即将患者移至树荫、室内或空调房等阴凉区域，避免阳光直射，降低环境温度对患者的持续影响。解除紧身衣物调整体位脱离高温环境迅速解开或脱去患者多余衣物，尤其是领口、袖口等束缚部位，促进汗液蒸发和散热。若患者意识清醒，可采取半卧位；若出现呕吐或意识模糊，需保持侧卧位以防窒息。物理降温将冰袋包裹毛巾后置于患者头部、腋窝及大腿根部，避免直接接触皮肤导致冻伤。冰敷关键部位冷水浸泡法对重度中暑者（如热射病），可将其浸入冷水浴缸或使用冰毯，同时持续监测体温防止过度降温。用湿毛巾擦拭患者全身（重点为颈部、腋下、腹股沟等大血管分布区），配合风扇或扇风加速蒸发散热。快速降温措施紧急医疗呼叫评估生命体征检查患者呼吸、脉搏及意识状态，记录体温变化，为后续医疗干预提供关键信息。联系专业救援拨打急救电话时需明确描述中暑症状（如高热、抽搐、昏迷等），并遵循调度员指导进行预处理。持续监护在救护车到达前，保持患者呼吸道通畅，每5分钟复测体温，若出现呼吸心跳骤停立即实施心肺复苏。全科医学处理04生命体征监测快速测量体温、心率、血压及呼吸频率，重点关注体温是否超过40℃，并评估是否存在意识障碍或神经系统异常表现。病史采集与暴露史询问患者近期活动环境（如高温密闭空间、高强度体力劳动等），了解是否伴随脱水、药物使用（如利尿剂、抗胆碱能药）等诱因。鉴别诊断需排除感染性疾病、代谢紊乱（如甲亢危象）、中枢神经系统病变等其他可能导致高热的疾病，结合实验室检查（电解质、肝肾功能）辅助判断。初步评估与诊断快速降温措施立即将患者转移至阴凉通风处，脱去多余衣物，采用冰袋敷大动脉（颈侧、腋下、腹股沟）、冷水擦拭或风扇对流等物理降温手段，目标在30分钟内将核心体温降至38.5℃以下。基础治疗方案补液与电解质管理优先口服补液盐（ORS），若患者意识不清或呕吐，需静脉输注0.9%氯化钠或乳酸林格液，每小时监测尿量及血钠水平，避免过快纠正导致脑水肿。对症支持治疗针对抽搐可静脉注射地西泮，呕吐者使用止吐药（如昂丹司琼），合并横纹肌溶解时需碱化尿液并监测肌酸激酶（CK）水平。重症中暑指征稳定生命体征，建立双静脉通路，完善心电图、血气分析及凝血功能检查，与接收医院沟通患者病情及已采取的治疗措施。转诊前准备转运注意事项转运途中持续监测体温、心电及血氧饱和度，备齐急救药品（如肾上腺素、抗心律失常药），保持车厢通风并继续物理降温。若患者出现昏迷、持续高热（＞40℃）、多器官功能障碍（如急性肾衰竭、DIC）、严重电解质紊乱（血钠＜120mmol/L或＞150mmol/L），需紧急转至ICU。转诊指征与流程预防策略05个人防护建议建议穿着宽松、透气的浅色衣物，避免深色或紧身衣物导致热量积聚，同时佩戴宽檐帽或使用遮阳伞以减少阳光直射。合理着装选择尽量减少在一天中最炎热时段进行户外活动，若必须外出，应选择阴凉处休息并缩短暴露时间。避免高温时段活动在高温环境下需定时定量饮水，避免等到口渴时再补充，推荐饮用含电解质的运动饮料以维持体液平衡。科学补充水分010302涂抹高SPF值的防晒霜，并定期补涂，以防止紫外线灼伤皮肤并降低体温调节负担。使用防晒措施04对患有心血管疾病、糖尿病或慢性肾病的人群，需加强体温和症状监测，调整药物使用计划以降低中暑风险。慢性病患者监测婴幼儿体温调节能力较弱，老年人感知温度变化迟钝，需安排专人监督其饮水、休息及环境通风情况。婴幼儿及老年人照护针对建筑工人、农民等职业人群，雇主应提供防暑物资（如冰背心、喷雾风扇）并实施轮岗制度以减少持续高温暴露。户外工作者防护高风险人群管理健康教育要点识别早期症状普及中暑前兆知识，如头晕、恶心、肌肉痉挛等，强调及时干预的重要性以避免病情恶化。长期适应性锻炼鼓励逐步增加高温环境下的活动时间，提升身体耐热能力，但需避免突然高强度暴露导致热应激反应。应急处理培训指导公众掌握降温技巧，如用湿毛巾冷敷颈部、腋下，或浸泡冷水浴，同时拨打急救电话的时机判断。环境温度监控建议家庭及工作场所配备温度计和湿度计，当温湿度超过安全阈值时启动降温设备或转移至凉爽区域。后续关怀06持续监测患者体温、心率、血压及血氧饱和度等关键指标，确保各项参数稳定在正常范围内，避免病情反复或恶化。定期检测血清钠、钾、钙等电解质水平，及时纠正失衡状态，防止因电解质紊乱引发心律失常或神经系统症状。针对中暑可能导致的肝肾功能损伤，需通过肝功能酶学、肌酐清除率等检查评估恢复情况，必要时进行针对性治疗。密切注意患者意识状态、定向力及肢体活动能力，早期识别脑水肿或迟发性神经损伤迹象，及时干预。恢复期监测生命体征跟踪电解质平衡评估器官功能复查神经系统观察对于存在皮肤破损或插管的患者，严格执行无菌操作，预防继发感染，必要时预防性使用抗生素。感染控制措施针对卧床患者，建议间歇性气压治疗或低分子肝素抗凝，减少深静脉血栓形成风险。血栓栓塞预防01020304指导患者避免高温环境暴露，穿着透气衣物，并制定个性化降温策略（如冷水擦拭、空调环境适应），降低复发风险。热损伤再发防护提供心理咨询服务，缓解因中暑事件导致的焦虑或创伤后应激障碍，促进心理康复。心理干预支持并发症预防长期随访计划组建由全科医生、营养师及康复师参与的团队，定期评估患者整体健康状况，调整康复方案。多学科联合随访制定渐进式运动计