皮肤科荨麻疹皮损护理规范

皮肤科荨麻疹皮损护理规范演讲人：日期:目录CATALOGUE疾病概述临床表现护理评估护理干预并发症预防患者教育01疾病概述病理学定义荨麻疹是一种由皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的局限性水肿反应，临床表现为大小不等的风团伴瘙痒，病理特征为真皮浅层暂时性血管通透性增高。病程分类根据病程可分为急性（病程≤6周）和慢性（病程＞6周）两类，急性多与过敏原暴露相关，慢性常涉及免疫调节异常或特发性因素。国际诊断标准依据《国际荨麻疹诊疗指南》，需满足“24小时内可消退的风团”及“瘙痒/灼热感”两大核心症状，且需排除血管性水肿等类似疾病。荨麻疹基本定义皮损常见类型急性荨麻疹皮损呈鲜红色或苍白色风团，边界清晰，中央常苍白隆起，可融合成地图状，消退后无色素沉着，多由食物、药物过敏或感染触发。慢性自发性荨麻疹风团反复发作超过6周，皮损形态多样，可能伴随血管性水肿，病因复杂，需排查自身免疫性疾病或慢性感染灶。物理性荨麻疹包括寒冷性、日光性、压力性等亚型，皮损仅在特定物理刺激后出现，如划痕症表现为机械刺激后线性风团。血管性水肿深部真皮或皮下组织肿胀，好发于眼睑、口唇等疏松部位，可能累及呼吸道，需紧急处理以防窒息风险。IgE依赖的Ⅰ型超敏反应（如食物、药物过敏）或补体系统激活（如输血反应），肥大细胞脱颗粒释放组胺是核心环节。直接刺激肥大细胞释放介质的物质（如阿司匹林、造影剂）、物理因素（冷热、压力）、感染（幽门螺杆菌、链球菌）及精神应激等。部分慢性患者存在功能性IgG型自身抗体，靶向FcεRIα或IgE，导致肥大细胞持续活化，需通过自体血清皮肤试验确诊。甲状腺疾病、糖尿病等可能通过改变免疫微环境诱发或加重荨麻疹，需完善甲状腺功能等筛查。主要病因分析免疫介导机制非免疫性诱因自身免疫因素代谢与内分泌异常02临床表现皮损形态特征1234风团样皮损典型表现为大小不等、形态不规则的红色或苍白色隆起性斑块，边界清晰，中央常呈苍白晕环，周围绕以红晕，皮损可孤立或融合成片。皮损通常在数小时内自行消退，最长不超过24小时，消退后不留痕迹，但易反复发作，新皮损可此起彼伏。短暂性水肿多样性分布皮损可泛发全身，也可局限于特定区域（如面部、四肢），严重时可累及黏膜（如口唇、眼睑），形成血管性水肿。划痕征阳性部分患者皮肤受机械刺激（如搔抓）后出现条索状风团，称为皮肤划痕症，是荨麻疹的特殊表现之一。伴随症状识别多数患者伴有显著瘙痒，夜间加重，影响睡眠质量，搔抓可导致皮损扩散或继发感染。剧烈瘙痒重症患者可能出现发热、头痛、关节痛等全身反应；若累及消化道或呼吸道黏膜，可表现为腹痛、腹泻、呼吸困难甚至过敏性休克。慢性荨麻疹患者因长期反复发作易合并焦虑、抑郁等情绪障碍，需关注心理健康评估。系统症状深部皮下组织或黏膜水肿（如喉头水肿）需紧急处理，表现为突发性肿胀、吞咽困难或声音嘶哑，具有潜在生命危险。血管性水肿01020403心理影响皮损反复发作超过6周，病因复杂（如自身免疫、慢性感染等），治疗周期长，需个体化方案控制症状并减少复发。慢性期（≥6周）症状部分或完全消退，但仍需维持治疗以巩固疗效，尤其对慢性患者需监测潜在诱因并预防复发。缓解期01020304起病急骤，皮损每日新发，伴随症状明显，多由食物、药物或感染等诱因触发，需及时干预避免进展为慢性。急性期（＜6周）出现喉头水肿、血压下降等全身过敏反应时，属急危重症，需立即抢救并转入急诊处理。重症危险期病情进展分期03护理评估过敏史与诱因追溯详细询问患者既往过敏史（如食物、药物、花粉等），记录近期接触的潜在致敏物质（如海鲜、化妆品、宠物毛发等），并排查环境因素（如冷热刺激、日光照射）。症状持续时间与发作规律明确荨麻疹首次发作时间、单次皮损持续时间（是否超过24小时）、发作频率（急性/慢性），记录昼夜症状变化及伴随症状（如呼吸困难、关节痛）。既往治疗与效果了解患者已使用的药物（如抗组胺药、糖皮质激素）、剂量、疗程及疗效，评估是否存在治疗抵抗或药物不良反应。病史采集要点重点检查风团形态（大小、形状、边界是否清晰）、分布范围（局部或全身性）、颜色（苍白或红斑），观察是否伴有血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）。皮肤检查方法视诊观察皮损特征轻压风团确认是否呈暂时性苍白反应（Darier征阴性），检查皮温是否升高，评估水肿深度（真皮或皮下组织）。触诊评估皮损性质对可疑物理性荨麻疹（如划痕症）采用划痕试验，或通过冷热刺激、压力测试等诱发皮损以明确分型。激发试验辅助诊断严重程度分级轻度荨麻疹风团直径<1.5cm，每日发作次数≤5次，瘙痒轻微，无系统性症状，不影响日常活动及睡眠。重度荨麻疹风团融合成片（直径>5cm），每日发作≥10次，剧烈瘙痒伴广泛血管性水肿，合并发热、腹痛或呼吸困难，需急诊干预（如肾上腺素注射）。中度荨麻疹风团直径1.5-5cm，每日发作6-10次，瘙痒明显伴抓痕，偶有轻度血管性水肿，需口服抗组胺药控制症状。04护理干预局部处理措施温和清洁与保湿选用pH5.5-6.5的无皂基清洁剂清洗皮损区域，轻柔拍干后立即涂抹含神经酰胺或燕麦提取物的保湿霜，修复皮肤屏障功能，减少外界刺激诱发的瘙痒。避免摩擦或热水烫洗加重皮损。外用药物辅助治疗局部涂抹炉甘石洗剂（每日3-4次）或弱效糖皮质激素软膏（如0.1%氢化可的松，短期使用不超过1周），缓解红斑与肿胀。合并感染时需联用抗生素软膏（如莫匹罗星）。冷敷缓解水肿与瘙痒使用4-6℃冷毛巾或冰袋（包裹纱布）敷于风团处，每次10-15分钟，通过收缩血管减少炎性介质释放，降低局部充血反应。需避免直接接触皮肤以防冻伤，尤其适用于急性发作期。030201123全身治疗协作抗组胺药物规范化应用第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定、西替利嗪）作为一线用药，每日固定时间口服以维持血药浓度。慢性荨麻疹患者需持续用药4-6周，根据症状调整剂量。严重病例可联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）增强疗效。糖皮质激素的短期干预对于急性重症荨麻疹伴喉头水肿或休克风险者，静脉注射地塞米松5-10mg/日（3-5天），快速抑制免疫反应。需监测血糖、血压及感染迹象，避免长期使用导致副作用。免疫调节与生物制剂慢性自发性荨麻疹对常规治疗无效时，考虑奥马珠单抗（抗IgE单抗）每月皮下注射300mg，或环孢素A3-5mg/kg/日（分2次口服），需定期检测肝肾功能及血药浓度。物理性阻断搔抓行为加巴喷丁（100-300mg/晚）或普瑞巴林（75mgbid）适用于神经源性瘙痒，通过调节钙离子通道抑制异常神经信号传导。需注意头晕、嗜睡等不良反应。神经靶向止痒药物心理行为干预认知行为疗法（CBT）帮助患者建立瘙痒-放松反应关联，配合正念冥想或渐进性肌肉放松训练，降低焦虑诱发的瘙痒敏感性。严重者可转诊心理科联合干预。为婴幼儿或认知障碍患者佩戴棉质手套，成人可通过指压疗法（按压瘙痒周围皮肤）或拍打替代搔抓。夜间使用丝质宽松睡衣减少摩擦刺激，降低无意识抓挠概率。瘙痒控制策略05并发症预防感染风险防控荨麻疹皮损部位因搔抓易破损，需每日用温和生理盐水或医用抗菌敷料清洁，避免继发细菌感染。严重时可局部涂抹莫匹罗星软膏等抗生素药膏预防感染。皮肤屏障保护患者应穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦；洗澡水温控制在37℃以下，禁用碱性肥皂或含酒精的清洁产品，防止皮肤干燥加剧瘙痒和破损风险。避免过度刺激定期更换床单、毛巾等贴身物品，并使用高温消毒或紫外线杀菌，降低环境中金黄色葡萄球菌等致病菌的定植风险。环境消毒管理过敏性休克预案早期识别与评估若患者出现面色苍白、血压骤降、喉头水肿或呼吸困难等症状，立即启动休克预案，监测生命体征并评估过敏原接触史（如药物、食物或昆虫叮咬）。肾上腺素紧急应用确诊为过敏性休克时，立即肌注0.3-0.5mg肾上腺素（成人剂量），必要时每5-15分钟重复给药，同时建立静脉通道补充血容量。多学科协作处理同步联系急诊科和重症医学科，准备气管插管或环甲膜穿刺器械，以应对可能的气道梗阻，并后续使用糖皮质激素和抗组胺药物维持治疗。慢性管理方案个体化用药方案针对慢性荨麻疹患者，长期口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），若疗效不佳可联用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或免疫调节剂（如奥马珠单抗）。过敏原日记记录指导患者详细记录每日饮食、接触物及症状变化，通过排除法识别潜在诱因（如尘螨、花粉或特定食品添加剂），并定期进行血清IgE检测辅助诊断。心理干预与随访慢性病程易导致焦虑或抑郁，需联合心理科开展认知行为疗法，同时每3个月复查肝肾功能和血常规，监测药物副作用及病情进展。06患者教育自我护理技巧荨麻疹发作时皮肤剧痒，但搔抓会加重炎症反应，甚至导致继发感染。建议用冷敷或轻拍缓解瘙痒，必要时使用医生推荐的外用止痒药物。避免搔抓皮损记录诱因与症状正确使用药物患者应详细记录每次发作的时间、环境、饮食及接触物，帮助医生识别潜在过敏原（如花粉、尘螨、食物等），为后续治疗提供依据。遵医嘱服用抗组胺药或其他处方药物，避免自行增减剂量。若出现药物副作用（如嗜睡、口干），及时与医生沟通调整方案。生活方式调整指导环境控制避免已知过敏食物（如海鲜、坚果、蛋类），急性期选择清淡饮食，减少辛辣刺激物摄入。慢性荨麻疹患者可尝试低组胺饮食，如新鲜蔬菜、糙米等。压力调节环境控制保持室内通风干燥，定期清洁床品以减少尘螨；避免接触宠物毛发、花粉等常见过敏原。外出时做好防护，如戴口罩、穿长袖衣物。情绪紧张可能诱发或加重荨麻疹，建议通过冥想、瑜伽或规律运动缓解压力，保证充足