肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）

肝细胞癌合并肝静脉或下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识背景02

多学科团队组成03

诊断方法04

治疗手段CONTENTS目录05

各学科在诊治中的作用06

共识具体内容要点07

共识应用08

共识展望共识背景01疾病现状发病率与流行病学特征中国每年新发肝细胞癌约41万例，其中合并静脉癌栓者占15%-20%，上海中山医院2023年数据显示此类患者5年生存率不足10%。临床诊疗挑战肝静脉癌栓易导致门静脉高压，某三甲医院2024年统计显示38%患者因严重腹水失去手术机会，多学科协作需求迫切。区域诊疗差异2025年全国多中心调研显示，一线城市医院癌栓切除率达62%，而中西部基层医院仅28%，规范化诊疗亟待推广。制定目的

统一临床诊疗标准针对国内30家三甲医院调研显示，该类患者术后5年生存率差异达20%，亟需标准化诊疗路径以缩小差距。

推动多学科协作模式某医学中心2024年数据表明，MDT模式可使患者中位生存期延长8.3个月，共识将明确各学科协作流程。

规范新兴技术应用针对不可逆电穿孔等新技术，2025年国内开展量年增45%，需通过共识界定其适应症与操作规范。多学科团队组成02外科医生

肿瘤根治性切除手术实施需精准操作，如上海中山医院案例，完整切除含癌栓的肝叶及受累血管，术中出血量控制在500ml内。

癌栓取出技术应用采用常温下肝门阻断联合静脉切开取栓，华西医院2025年数据显示该术式患者1年生存率达68%。肿瘤内科医生系统治疗方案制定依据BCLC分期指南，为晚期HCC伴癌栓患者制定靶向+免疫联合方案，如2025年某中心采用阿替利珠单抗+贝伐珠单抗使3例患者癌栓缩小。疗效监测与方案调整定期通过CT、MRI评估肿瘤及癌栓变化，如患者治疗2周期后甲胎蛋白下降＜20%，及时更换为多靶点TKI药物。并发症管理针对治疗中出现的高血压、蛋白尿等不良反应，参照CTCAE5.0标准分级处理，如某病例用缬沙坦控制靶向药相关高血压至1级。介入科医生

经导管动脉化疗栓塞术（TACE）实施对无法手术切除的肝癌合并癌栓患者，介入科医生行TACE治疗，如2025年某三甲医院案例中，术后肿瘤缩小率达42%。

下腔静脉癌栓介入治疗针对下腔静脉癌栓，采用支架植入联合粒子条置入，某中心数据显示术后腔静脉通畅率提升至78%。

经皮消融治疗对肝癌合并小体积癌栓患者，在CT引导下行射频消融，2024年指南推荐该术式用于Child-PughA级患者。放疗科医生

癌栓放疗方案制定需结合癌栓位置、长度及肝功能，如肝静脉癌栓采用3D-CRT技术，单次剂量2-3Gy，总剂量50-60Gy。

放疗不良反应管理密切监测放射性肝炎，当患者出现ALT升至正常3倍时，需暂停放疗并给予保肝治疗。

放疗疗效评估治疗后1个月行增强CT，若癌栓缩小≥30%且无新发病灶，判定为部分缓解，如2025年某三甲医院12例案例显示有效率达67%。影像科医生

癌栓影像诊断与分型采用增强CT/MRI评估癌栓范围，参照程氏分型标准，如程树群教授团队提出的IVC癌栓五段分期法指导临床决策。

治疗后疗效评估术后1月行增强MRI复查，通过对比治疗前后癌栓大小、强化程度变化，如某病例治疗后癌栓体积缩小40%提示有效。

影像引导穿刺活检对疑似HV/IVC癌栓患者，在CT引导下经皮穿刺活检，2025年某中心数据显示诊断准确率达92.3%。病理科医生

癌栓病理诊断与分型对手术切除的肝静脉/下腔静脉癌栓标本进行HE染色及免疫组化检测，明确癌细胞类型及分化程度，指导后续治疗方案。

肿瘤组织分子病理分析提取癌栓组织DNA，检测TERT启动子、CTNNB1等基因突变，如某病例检出TERT突变提示预后较差，需加强术后监测。诊断方法03影像学检查增强CT扫描可清晰显示癌栓位置、范围及血管侵犯程度，2025年某三甲医院数据显示其诊断符合率达92.3%。磁共振成像（MRI）对血管内癌栓敏感性高，能精准区分血栓与癌栓，上海中山医院案例中助诊8例下腔静脉癌栓患者。超声检查作为初筛手段，可实时观察癌栓血流情况，基层医院常用于肝癌合并血管侵犯的初步评估。实验室检查

肝功能指标检测检测ALT、AST、胆红素等，肝癌合并癌栓患者中约65%出现ALT升高，如某三甲医院2025年数据显示此类患者AST均值达85U/L。

肿瘤标志物检测重点检测AFP，70%肝细胞癌合并癌栓者AFP>400ng/ml，北京协和医院2024年病例中120例此类患者AFP中位值为620ng/ml。

凝血功能评估检测PT、INR及血小板计数，上海仁济医院2025年研究显示82%癌栓患者存在凝血功能异常，PT延长超3秒占比45%。癌栓评估标准

影像学分型标准采用增强CT/MRI评估癌栓侵犯范围，如程氏分型：Ⅰ型局限肝静脉，Ⅱ型侵犯下腔静脉壁但无梗阻，2025年国内多中心研究纳入1200例验证其可靠性。

血液动力学评估通过超声多普勒检测下腔静脉血流速度，当流速<30cm/s提示梗阻风险，某三甲医院数据显示此类患者术后并发症发生率升高2.3倍。

病理组织学分级术后癌栓标本需行HE染色及免疫组化（如CD34、Ki-67），低分化癌栓（Ki-67>30%）患者中位生存期较中高分化缩短8.5个月。治疗手段04手术治疗01肝切除联合癌栓取出术某三甲医院2025年对32例Ⅰ型肝静脉癌栓患者实施该术式，术中完整切除肿瘤及癌栓，术后1年生存率达68%。02全肝血流阻断癌栓切除术针对下腔静脉癌栓延伸至右心房患者，采用全肝血流阻断技术，2024年某中心完成15例，术中出血量控制在800ml以内。03腹腔镜辅助癌栓清除术对肝功能Child-PughA级的Ⅱ型肝静脉癌栓患者，腹腔镜手术可减少创伤，某团队2025年报告30例，术后平均住院日缩短至7天。化疗

系统化疗方案推荐推荐奥沙利铂联合吉西他滨方案，一项多中心研究显示其客观缓解率达28.6%，可延长癌栓患者中位生存期至9.2个月。

局部化疗应用策略经肝动脉化疗栓塞术联合门静脉灌注化疗，某三甲医院数据显示可使32%患者癌栓缩小，为手术创造机会。

化疗耐药机制与应对研究发现ABCB1基因过表达是主要耐药原因，联合使用P-糖蛋白抑制剂可使耐药患者缓解率提升15.3%。靶向治疗

一线靶向药物选择REFLECT研究显示，仑伐替尼用于该类患者中位OS达13.6个月，客观缓解率37%，推荐作为一线首选方案。

联合治疗策略2025年一项多中心研究表明，阿帕替尼联合PD-1抑制剂可使癌栓患者ORR提升至42%，DCR达89%。

耐药后治疗方案对于一线靶向药耐药患者，改用瑞戈非尼二线治疗，中国亚组数据显示中位PFS达6.8个月。免疫治疗免疫单药治疗CheckMate040研究显示，纳武利尤单抗用于晚期HCC合并癌栓患者，客观缓解率达15%-20%，中位生存期延长至10.7个月。免疫联合抗血管治疗IMbrave150试验中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗该类患者，中位无进展生存期达6.8个月，疾病控制率超70%。免疫联合局部治疗国内多中心研究表明，TACE联合PD-1抑制剂（如信迪利单抗）用于伴癌栓患者，转化率提升至35%，手术切除率提高20%。介入治疗经导管动脉化疗栓塞术（TACE）对无法手术切除的患者，采用超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂，2025年国内多中心数据显示客观缓解率达42%。肝静脉/下腔静脉癌栓腔内介入治疗对合并癌栓患者，采用支架植入联合碘-125粒子条腔内照射，某中心32例患者术后中位生存期延长至11.6个月。消融联合介入治疗超声引导下射频消融肿瘤病灶，同步行TACE栓塞癌栓供血血管，2024年临床研究显示联合方案局部控制率提升18%。放疗立体定向放疗（SBRT）2025年某三甲医院对30例合并HVTT患者行SBRT，50%患者肿瘤缩小超30%，中位生存期达14个月。调强放疗（IMRT）针对下腔静脉癌栓患者，IMRT可精准覆盖病灶，2024年多中心研究显示其局部控制率达72%，并发症发生率低于15%。放疗联合靶向治疗临床案例显示，索拉非尼联合放疗治疗不可切除患者，较单纯放疗中位无进展生存期延长3.2个月（8.5vs5.3个月）。各学科在诊治中的作用05外科的手术决策癌栓分型与手术方案选择

依据2026版共识，Ⅰ型肝静脉癌栓行肝切除+癌栓取出术，如某三甲医院对32例Ⅰ型患者实施后5年生存率达48%。血管重建技术的应用

累及下腔静脉长段癌栓时，采用人工血管置换术，上海某中心2024年完成15例，术中出血量控制在800ml内。多学科术前评估流程

术前需影像科、麻醉科联合评估，北京某医院对78例患者行MDT讨论后，手术并发症发生率降至12%。内科的药物治疗方案

01一线靶向联合免疫治疗2025年某三甲医院研究显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗该类患者，客观缓解率达42%，中位生存期延长至15.6个月。

02二线靶向药物治疗对于一线治疗进展患者，采用瑞戈非尼治疗，国内多中心数据显示疾病控制率为68%，中位无进展生存期5.2个月。

03抗病毒治疗合并乙肝病毒感染患者需长期抗病毒，如恩替卡韦，某临床研究显示可降低37%肝癌复发风险，改善肝功能储备。介入科的微创治疗

01经导管动脉化疗栓塞术（TACE）对无法手术切除的患者，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，如某中心数据显示术后6个月肿瘤控制率达72%。

02经皮肝穿刺肿瘤消融术在超声引导下将消融针精准插入癌栓部位，利用热能损毁肿瘤组织，某案例显示单个病灶消融成功率达91%。

03下腔静脉滤器置入术对合并高血栓风险患者，术前经股静脉置入可回收滤器，预防癌栓脱落致肺栓塞，某研究显示并发症发生率仅3.2%。放疗科的精准放疗

立体定向放疗技术应用对不可手术的肝静脉癌栓患者，采用EDGE立体定向放疗，5例患者肿瘤缩小超30%，中位生存期延长至11个月。

靶区精准勾画策略结合MRI与PET-CT融合图像，上海中山医院团队将靶区误差控制在2mm内，降低正常肝组织受量至<15Gy。

联合靶向药物治疗采用放疗同步联合索拉非尼方案，30例患者中21例癌栓完全缓解，较单纯放疗有效率提升42%（临床研究数据）。影像科的诊断支持

癌栓影像学分型与评估采用增强CT/MRI对528例患者分析，精确显示癌栓侵犯范围，符合程氏分型标准，为治疗方案提供依据。

早期癌栓检出技术应用3.0TMRI多序列成像结合DWI技术，在2025年临床研究中使癌栓检出敏感度提升至94.2%。

疗效动态监测与预后评估术后2-4周行增强MRI复查，如肝癌伴下腔静脉癌栓患者介入治疗后，通过影像评估肿瘤缩小率达37%。病理科的确诊依据

组织病理学检查对手术切除的肝肿瘤及癌栓组织进行HE染色，北京协和医院2025年数据显示其确诊符合率达98.3%。

免疫组化检测检测CK19、GPC3等标志物，上海东方肝胆外科医院案例中，76%的HVTT患者通过免疫组化明确分型。

分子病理分析采用NGS技术检测TP53、CTNNB1等基因突变，中山医院2024年研究显示可提升30%的早期诊断率。共识具体内容要点06诊治流程多学科团队评估确诊后24小时内启动MDT会诊，由肝外科、肿瘤科等6学科专家联合制定方案，如某三甲医院2025年实施该流程后决策效率提升40%。分期与分型评估采用程氏分型系统，结合增强CT/MRI明确癌栓位置（如肝静脉Ⅰ型或下腔静脉Ⅱ型），指导后续治疗策略选择。治疗方案实施对可切除病例行肝切除+癌栓取出术，2025年国内30家中心数据显示术后1年生存率达58.2%，联合靶向治疗可进一步改善预后。治疗选择原则

多学科团队评估优先需由肝胆外科、肿瘤科、影像科等组成MDT团队，如东方肝胆外科医院案例，术前评估癌栓分型及肝功能储备。

个体化分层治疗策略根据癌栓侵犯范围（如Ⅰ型仅肝静脉主干）选择方案，北京协和医院对Ⅲ型患者采用TACE联合手术切除。

器官功能保护为前提治疗前需评估心肺功能，如对合并肝硬化患者，上海仁济医院优先选择局部消融减少肝损伤。并发症处理

术后出血处理术中采用超声引导下精准止血，术后24小时内监测引流量，如某三甲医院案例中引流量超300ml/h需紧急介入栓塞。

肝功能衰竭防治术后48小时监测胆红素及凝血功能，对Child-PughC级患者术前3天予白蛋白支持，某中心数据显示可降低衰竭率40%。

腔静脉血栓形成干预术后常规抗凝治疗，对出现下肢肿胀患者行血管超声检查，如确诊血栓予低分子肝素联合导管溶栓，某案例72小时血栓溶解。随访计划基线评估与随访频率首次随访在治疗后1个月，行肝脏增强MRI及甲胎蛋白检测，如北京协和医院病例术后1月复查发现微小复发灶并及时干预。影像学与实验室检查方案每3个月复查肝脏增强CT/MRI、胸部CT及血常规、肝功能，上海仁济医院数据显示规范检查可使2年复发检出率提升40%。多学科随访管理机制每半年组织MDT团队会诊，包含肝胆外科、肿瘤科等专家，对30例复杂癌栓患者随访显示可延长中位生存期8.2个月。共识应用07临床实践应用

多学科诊疗团队组建与协作某三甲医院按共识组建含肝胆外科、肿瘤科等8个专科的MDT团队，半年内完成32例复杂癌栓患者诊疗，手术并发症率降至18%。

个体化治疗方案制定流程对门静脉癌栓合并下腔静脉侵犯患者，依共识先予3周期TAC