医保定点协议书会议

医保定点协议书会议1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX医疗科技有限公司，

地址：中国XX省XX市XX区XX路XX号，

法定代表人/负责人：张三，

联系方式

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医疗集团股份有限公司，

地址：中国XX省XX市XX区XX大道XX号，

法定代表人/负责人：李四，

联系方式

**协议简介**

甲乙双方基于国家医疗保障制度改革及医疗资源优化配置的背景，本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方作为医保定点医疗机构与乙方合作提供医疗服务达成共识。甲方依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障定点管理办法》等相关法律法规，具备医保定点资质，需按照协议约定履行医疗服务义务，确保参保人员获得便捷、优质的医疗保障服务。乙方作为医疗服务的专业提供方，需严格遵守国家及地方医保政策，确保医疗服务质量符合协议要求，保障参保人员的合法权益。双方合作旨在通过规范化、标准化的服务流程，提升医疗服务效率，降低医疗成本，实现医保基金的合理使用。

甲方需根据医保政策要求，将乙方纳入定点医疗机构范围，并为其提供必要的医疗资源支持，包括但不限于医疗设备、专业人员及信息系统对接等。乙方需按照协议约定，提供符合医保目录的医疗服务，并接受甲方的监督与管理。双方通过协议合作，共同构建高效、规范的医疗服务体系，促进医保基金的安全运行。协议的签订与履行，将有助于提升双方的市场竞争力，增强参保人员的就医体验，符合国家医疗保障制度改革的政策导向。双方均确认具备履行本协议的合法资质，并保证协议内容符合相关法律法规及行业规范，确保合作过程的合法性与合规性。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方作为医保定点医疗机构与乙方作为医疗服务提供方之间的权利与义务，确保双方在医疗服务过程中严格遵守国家及地方医保政策法规，共同提升医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，促进医保基金的合理使用。协议范围涵盖医疗服务项目的提供、医保结算流程的规范、服务质量的管理、信息系统的对接与维护、协议的监督与考核等方面。具体内容包括但不限于：乙方按照医保目录及协议约定提供诊疗服务，甲方为乙方提供必要的医保结算支持及管理服务，双方就医疗服务质量、费用结算、数据安全等进行协作，并建立定期沟通与评估机制，确保协议内容的全面履行。

第二条定义

1.**医保定点医疗机构**：指经医疗保障行政部门批准，纳入医保定点范围，为参保人员提供医保结算服务的医疗机构。

2.**医疗服务项目**：指符合医保目录规定的诊疗、检查、药品、耗材等项目，包括但不限于门诊、住院、特需服务等。

3.**医疗服务质量**：指医疗服务符合国家及行业规范，包括诊疗技术水平、服务态度、患者满意度等。

4.**费用结算**：指医保基金与参保人员之间的费用结算，包括门诊、住院费用的报销及自付部分的结算。

5.**信息系统对接**：指甲方与乙方之间的医保结算系统、电子病历系统等的信息交互与数据共享。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力与义务**

(1)**权力**：甲方有权对乙方的医疗服务质量、费用结算情况、医保政策执行情况进行监督与考核，并要求乙方提供相关数据与报告。甲方有权根据协议约定，对乙方提出改进要求或调整服务范围。甲方有权要求乙方配合完成医保政策更新及系统升级的相关工作。

(2)**义务**：

-甲方应按照国家及地方医保政策，为乙方提供医保定点资质支持，并确保乙方的医保结算服务符合政策要求。

-甲方应建立规范的医疗服务管理流程，为乙方提供必要的医疗资源支持，包括但不限于医疗设备、专业人员及培训等。

-甲方应保障乙方的医保结算账户安全，确保费用结算的及时性与准确性，并定期与乙方核对账目。

-甲方应建立投诉处理机制，及时受理并处理参保人员对乙方医疗服务的投诉，并要求乙方限期整改。

-甲方应定期组织对乙方进行医疗服务质量评估，并依据评估结果进行考核，考核结果作为协议续签的重要依据。

**2.乙方的权力与义务**

(1)**权力**：乙方有权要求甲方提供必要的医保政策培训及系统支持，确保其医疗服务符合医保要求。乙方有权根据协议约定，申请调整医疗服务项目或价格，并要求甲方进行审核。乙方有权获得甲方提供的医疗服务管理支持，包括设备维护、人员培训等。

(2)**义务**：

-乙方应严格遵守国家及地方医保政策法规，确保提供的医疗服务项目符合医保目录及协议约定。

-乙方应建立完善的医疗服务质量管理体系，确保诊疗技术水平、服务态度等符合行业规范，并定期开展患者满意度调查。

-乙方应积极配合甲方完成信息系统对接工作，确保医保结算数据的准确性与及时性，并建立数据安全保障机制。

-乙方应按照协议约定，向甲方提供医疗服务费用明细及相关报表，并配合完成费用结算的审核与核对。

-乙方应建立医保基金使用监管制度，杜绝虚构医疗服务、过度诊疗等违规行为，并配合甲方进行监督检查。

-乙方应设立专门的服务监督部门，负责处理参保人员的投诉与建议，并及时向甲方反馈处理结果。

-乙方应定期向甲方提交医疗服务质量报告，包括患者满意度、医疗差错率、医保基金使用情况等，并接受甲方的评估与考核。

-乙方应配合甲方完成医保政策更新及系统升级的相关工作，确保其医疗服务持续符合政策要求。

第四条价格与支付条件

双方同意，乙方向甲方提供的医疗服务价格及支付条件如下：

1.乙方的医疗服务价格应遵循国家及地方医疗保障行政部门的规定，并纳入医保目录范围。乙方提供的服务项目及价格需符合医保政策要求，并定期向甲方备案。

2.医保费用的结算采用按项目付费的方式，甲方每月根据乙方提交的医疗服务费用清单及相关凭证，进行审核后与乙方结算。自付费用由参保人员直接支付，甲方负责医保基金的结算支付。

3.支付时间：甲方应在每月结束后10个工作日内，将审核无误的医保费用支付至乙方指定账户。乙方需提供银行账户信息，并确保账户信息准确无误。

4.甲方有权对乙方的费用结算进行抽查及审核，乙方应积极配合并提供相关资料。如发现违规行为，甲方有权要求乙方退还违规费用，并追究相关责任。

5.乙方的医疗服务价格及支付条件如有调整，需提前30日向甲方提出书面申请，并经甲方审核同意后方可执行。

第五条履行期限

本协议的有效期限为五年，自双方签字盖章之日起生效。协议期满前三个月，双方可协商续签事宜。如双方未达成一致，本协议自动终止。

在协议履行期间，关键时间节点如下：

1.乙方需在每年1月31日前完成上一年度的医疗服务质量报告，并提交甲方审核。

2.甲方应在每年3月31日前完成对乙方的年度考核，并出具考核结果。考核结果作为协议续签的重要依据。

3.如遇医保政策调整，双方应在政策发布后30日内完成协议内容的相应修改。

4.任何一方提前终止协议，需提前六个月向对方提出书面通知，并支付违约金。

第六条违约责任

**1.甲方的违约责任**

(1)如甲方未按时支付医保费用，每逾期一日，应按逾期金额的千分之五向乙方支付违约金。逾期超过30日，乙方有权暂停医疗服务，并要求甲方支付违约金及赔偿相关损失。

(2)甲方未按协议约定履行监督与管理义务，导致乙方违规行为未及时发现，甲方应承担相应的管理责任，并赔偿因此造成的医保基金损失。

(3)甲方未提供必要的医保政策培训及系统支持，导致乙方医疗服务质量下降，甲方应承担相应的责任，并赔偿因此造成的损失。

**2.乙方的违约责任**

(1)如乙方提供的服务项目不符合医保目录或协议约定，甲方有权要求乙方退还违规费用，并按违规金额的20%向甲方支付违约金。情节严重的，甲方有权终止协议，并追究乙方的法律责任。

(2)乙方未按时提交医疗服务费用清单及相关凭证，每逾期一日，应按逾期金额的千分之五向甲方支付违约金。逾期超过30日，甲方有权暂停费用结算，并要求乙方支付违约金及赔偿相关损失。

(3)乙方虚构医疗服务、过度诊疗等违规行为，甲方有权要求乙方退还违规费用，并按违规金额的50%向甲方支付违约金。情节严重的，甲方有权终止协议，并追究乙方的法律责任，同时向医保行政部门报告。

(4)乙方未配合甲方完成信息系统对接或数据共享工作，导致医保结算出现错误，乙方应承担相应的责任，并赔偿因此造成的损失。

(5)乙方未按协议约定提交医疗服务质量报告或年度考核材料，每逾期一日，应按1000元向甲方支付违约金。逾期超过30日，甲方有权暂停协议履行，并要求乙方支付违约金及赔偿相关损失。

**3.违约金的限制**

双方的违约金总额不超过本协议总金额的10%。如违约金不足以弥补实际损失，违约方应赔偿实际损失。

**4.协议终止的违约责任**

任何一方提前终止协议，需向对方支付协议总金额的10%作为违约金。如因违约方原因导致协议终止，违约方还应赔偿对方因此造成的损失。

第七条不可抗力

1.**不可抗力定义**：不可抗力是指双方不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风等）、战争、罢工、政府行为（如法律法规的突然变更、政策调整等）、流行病疫情等。

2.**不可抗力影响**：如发生不可抗力事件，导致任何一方无法履行协议约定的义务，受影响方应及时通知对方，并提供相关证明材料。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延迟履行、部分履行或终止协议。

3.**责任免除**：因不可抗力导致协议无法履行的，受影响方不承担违约责任。但受影响方应在不可抗力事件发生后30日内，向对方提供详细情况及处理措施，并积极配合恢复履行协议。如不可抗力事件持续超过60日，双方可协商解除协议，并互不承担违约责任。

4.**不可抗力证明**：双方应保留不可抗力事件的证明材料，包括政府公告、新闻报道、专业机构鉴定等，以备后续查证。如因不可抗力导致协议终止，双方应就协议履行情况及损失进行协商，并依法处理。

第八条争议解决

1.**协商解决**：双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理的原则，争取达成一致意见。双方应指定专门联系人负责协商事宜，并在协商期间保持沟通畅通。

2.**调解解决**：如协商不成，双方可请求医疗保障行政部门或第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、公正的原则，调解结果经双方签字盖章后具有约束力。

3.**仲裁解决**：如调解仍无法解决争议，双方应将争议提交至协议签订地有管辖权的仲裁委员会，按照仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方具有法律约束力。双方应自觉履行仲裁裁决，如一方不履行，另一方可向人民法院申请强制执行。

4.**诉讼解决**：如双方选择诉讼解决，应向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。双方应配合法院的审理工作，并提供相关证据材料。法院的判决是终局的，对双方具有法律约束力。

5.**争议解决原则**：双方在争议解决过程中，应遵守国家法律法规，维护医保基金安全及参保人员合法权益。任何一方不得采取报复或损害对方利益的行为，确保争议解决的公平公正。

第九条其他条款

1.**通知方式**：双方就本协议相关事宜进行的通知，应采用书面形式，包括但不限于信函、传真、电子邮件等。通知应发送至本协议约定的地址或双方指定的联系人。如一方地址或联系方式变更，应提前30日书面通知对方。

2.**协议变更**：本协议的任何变更，需经双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更协议内容。

3.**终止条件**：除本协议约定的终止条件外，如双方协商一致，可提前终止本协议。提前终止的，应提前六个月书面通知对方，并支付相应的违约金。

4.**保密条款**：双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密进行保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方泄露。保密期限为本协议终止后三年。

5.**法律适用**：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

6.**完整协议**：本协议及其附件构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解及承诺。

第十条附则

1.**附件**：本协议的附件包括但不限于《医疗服务项目清单》《费用结算标准》《信息系统