重症患者谵妄管理专家共识解读与总结2026

重症患者谵妄管理专家共识解读与总结2026一、谵妄概述谵妄的定义与病理生理机制

谵妄是一种急性临床综合征，以意识障碍和认知功能改变为核心特征，表现为注意力受损、感知紊乱及意识水平波动。其病理生理机制涉及多种因素，包括：推荐意见（推荐强度：7.63±0.94分）：

谵妄管理需从病理生理机制入手，而非仅控制精神症状。神经递质失衡：乙酰胆碱合成减少、多巴胺水平升高、色氨酸/酪氨酸代谢异常。炎症反应：脓毒症等系统性炎症通过破坏血脑屏障、内皮激活等途径引发神经毒性反应。脑结构损伤：特定脑区（如右侧皮层下白质或海马旁回）损伤与谵妄发生密切相关。谵妄与脑功能异常的关系

谵妄是脑功能异常的直接表现，与脑容量下降、白质破坏等组织学变化相关。持续谵妄可能导致长期认知功能障碍。

推荐意见（推荐强度：7.59±0.88分）：

缩短谵妄持续时间是保护脑功能的关键。二、谵妄的危险因素与病因危险因素分类易患因素：高龄、高血压、痴呆、酗酒史等（不可短期干预）。疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环等（需积极治疗原发病）。促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物（如苯二氮䓬类）、睡眠剥夺等（可干预）。重点危险因素分析疼痛（推荐强度：7.56±1.01分）：

疼痛是ICU患者谵妄的常见诱因，未控制的疼痛使谵妄风险增加3倍。需采用有效镇痛（如阿片类药物）并定期评估。焦虑/抑郁（推荐强度：7.19±1.18分）：

ICU环境应激（如死亡恐惧、睡眠剥夺）加重心理负担，需心理干预及家属支持。药物相关性（推荐强度：6.66±1.64分）：

苯二氮䓬类（如咪达唑仑）是谵妄的独立危险因素，需谨慎使用；阿片类药物相关性尚存争议。撤药反应与戒断反应（推荐强度：7.75±0.88分）：

长期使用镇静药物或酒精/烟草戒断可诱发谵妄，需逐步减量或序贯疗法。睡眠剥夺（推荐强度：8.06±0.62分）：

ICU患者睡眠碎片化及褪黑素分泌紊乱与谵妄直接相关，需通过环境调整（耳塞、眼罩）改善睡眠质量。三、谵妄的诊断与评估诊断标准必要条件（推荐强度：7.84±0.99分）：

急性意识改变（波动性）和注意力受损是诊断谵妄的核心依据（参考DSM-5、ICD-10）。亚临床谵妄（推荐强度：7.53±1.48分）：

联合使用CAM-ICU（快速定性）和ICDSC（定量分级）可提高敏感性，早期识别亚临床状态。分型与鉴别诊断分型（推荐强度：7.91±0.78分）：

兴奋型（躁动）、抑制型（淡漠）、混合型（交替发作），后两者更常见且易被忽视。鉴别诊断（推荐强度：7.16±1.17分）：

需与痴呆（慢性病程、智力减退）、抑郁症（情绪低落、无昼夜节律紊乱）区分。评估工具与流程每日评估（推荐强度：7.63±1.04分）：

常规使用3D-CAM或4AT快速筛查工具，结合DRS-R-98量表评估严重程度。脑电图监测（推荐强度：6.88±1.43分）：

有条件时可行床旁脑电监测，辅助识别癫痫样活动或脑功能异常。四、谵妄的防治策略核心原则对因治疗（推荐强度：7.78±1.16分）：

脓毒症、休克等原发病的控制是重症相关性谵妄缓解的基础。多学科合作（推荐强度：7.58±1.24分）：

需重症医学、药学、护理、康复等多团队协作，持续改进管理质量。非药物干预环境优化（推荐强度：7.91±0.89分）：

控制噪音、光线，维持昼夜节律；减少夜间护理操作。早期活动（推荐强度：8.09±0.73分）：

发病2-5天内启动渐进式运动（如床上活动、坐立），改善脑血流及抗炎反应。睡眠管理（推荐强度：8.22±0.75分）：

避免镇静药物干扰睡眠结构，优先采用耳塞、眼罩及放松疗法。心理支持（推荐强度：7.83±1.01分）：

加强医患沟通，鼓励家属参与探视，减轻患者焦虑。药物干预右美托咪定（推荐强度：7.13±1.74分）：

可缩短兴奋型谵妄持续时间，对心脏术后患者有预防作用，但需警惕心动过缓。抗精神病药物（推荐强度：7.34±0.97分）：

氟哌啶醇（锥体外系反应）及奥氮平（QT间期延长）需谨慎使用，禁用于心律失常高危患者。镇静药物调整：

避免长期使用苯二氮䓬类，优先选择短效药物（如丙泊酚），并实施每日镇静中断。集束化策略ABCDEF策略：

疼痛管理、自主觉醒试验、镇静优化、谵妄评估、早期活动、家庭参与。eCASH策略：

早期舒适化镇静、最小化药物干预、最大化人文关怀。ESCAPE策略：

强调早期活动、睡眠管理及认知评估。五、谵妄的预后与长期管理预后影响短期：延长机械通气时间、住院时间，增加病死率。长期（推荐强度：7.50±0.98分）：

谵妄持续时间与远期认知功能障碍（如记忆力下降、执行能力受损）呈正相关。康复与随访脑功能锻炼（推荐强度：7.13±1.19分）：

注意力训练、记忆强化等认知康复措施可促进神经功能重建。持续监测：

出院后需定期评估认知状态，尤其针对老年及基础脑病患者。六、共识形成与证据强度制定流程基于GRADE系统及德尔菲法，由36名专家评分确定31条推荐意见。证据来源包括Meta分析、RCT研究及队列研究（如PAD指南、ABCDEF策略验证）。推荐强度分级7-9分（强推荐）：如睡眠管理、早期活动。4-6分（弱推荐）：如脑电图监测。0-3分（不推荐）：未在共识中体现。总结《重症患者谵妄管理专家共识》系统整合了谵妄的病理机制