《雾化吸入疗法合理用药专家共识》详细解读2026

《雾化吸入疗法合理用药专家共识》详细解读2026一、背景与更新意义背景

雾化吸入疗法是呼吸系统疾病的重要治疗手段，2019版共识发布后推动了临床合理用药水平的提升。近年来，我国呼吸系统疾病高发，雾化吸入疗法在应用场景、新药开发、药械联合及患者教育等方面取得显著进展。为适应医学发展需求，中华医学会临床药学分会联合中国医药教育协会等机构，组织多学科专家对共识进行更新。更新意义覆盖范围扩展：新增雾化吸入安全性及有效性影响因素、非雾化制剂管理建议、特殊人群药学监护等内容。循证依据强化：基于最新研究证据和国际指南（如GINA、GOLD），优化给药方案。多学科协作：涵盖药学、呼吸、儿科、ICU等领域，强调多学科联合管理。注册与透明化：于国际实践指南注册平台（PREPARE）完成注册（编号PREPARE-2024CN234），确保科学性和规范性。二、雾化吸入疗法概述基本概念

雾化吸入通过装置将药液转化为0.01~10μm的气溶胶微粒，经吸入直接作用于气道和肺部，具有局部药物浓度高、全身副作用少的优势，适用于哮喘、慢阻肺等疾病。作用机制与药学特点沉积机制：雾粒通过惯性嵌顿、重力沉降和布朗运动沉积于呼吸道不同部位（粒径＞10μm沉积于口咽部，1~5μm到达肺外周）。药动学特点：药物在肺部快速吸收（被动扩散），需具备“两短一长”特性（气道停留时间短、血浆半衰期短、局部滞留时间长）。优势：避免首过效应，适用于手口协调性差、机械通气患者。常用雾化装置选择口含式：药物损耗少，肺内沉积率高，优先推荐。面罩式：适用于3岁以下儿童、无法配合口含者、合并过敏性鼻炎或低氧患者。小容量雾化装置（SVNs）：储液容量5~20mL，需关注有效雾粒粒径（3~5μm）和单位时间释雾量（雾化速率）。吸入器类型：特殊药物适配：如伊洛前列素、妥布霉素需特定雾化器。三、安全性与有效性影响因素安全性理化性质：pH值（理想4~8.5）、渗透压（150~550mOsm·kg⁻¹）不适宜可致气道刺激或水肿。配伍禁忌：不相容药物混合可能形成沉淀或结晶。药物因素：装置因素：释雾量过大可致肺水肿，设备污染可能引发感染（需专人专用、一次性耗材）。感染防控：呼吸道传染病流行期建议居家雾化，雾化后需清洁面部及漱口。有效性雾化器类型：喷射式、超声式、振动筛网式，需保证递送速率、总量及粒径分布符合标准（参考欧洲药典及中国指导原则）。关键指标：微细粒子剂量（FPD）和递送总量（TDD）决定疗效。粒径分布：质量中值空气动力学直径（MMAD）越小，远端沉积越多。分子特性：小分子、适当油/水分配系数药物吸收更佳。受体亲和力：药物需与肺部受体高亲和力以减少肺外副作用。药物因素：装置因素：四、常用雾化药物分类及推荐吸入性糖皮质激素（ICS）成人哮喘急性期：布地奈德0.5~2mg，每日2~3次。儿童哮喘：联用SABA，布地奈德1mg起始，维持7~10天。国内上市药物：布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松混悬液。适应症：哮喘急性发作、慢阻肺急性加重期。推荐方案：支气管扩张剂SAMA（异丙托溴铵）：联用SABA增强疗效。复方制剂（异丙托溴铵+沙丁胺醇）：适用于多药联合需求患者。SABA（沙丁胺醇、特布他林）：用于急性支气管痉挛。LABA（福莫特罗）：慢阻肺维持治疗。β₂受体激动剂：胆碱M受体拮抗剂：祛痰药物乙酰半胱氨酸：直接分解黏液蛋白。氨溴索：促进浆液分泌、增强纤毛运动，肺靶向性强于静脉给药。抗感染药物妥布霉素吸入溶液：铜绿假单胞菌感染的支扩症。超说明书用药管理：仅限多黏菌素、两性霉素B等特殊情况，需严格审批及监测。其他药物伊洛前列素：肺动脉高压（NYHAIII级），避免皮肤接触。非雾化吸入制剂的管理不推荐常规使用的原因：辅料（防腐剂、渗透压、pH值）可能刺激气道。静脉制剂雾化后粒径不符合要求，增加肺部感染风险。例外情况与流程：药事委员会审批，患者知情同意。严格监测不良反应（如气道痉挛、感染加重）。适用场景：难治性感染（如多重耐药菌）且全身用药受限时。管理要求：六、临床实践推荐治疗指征慢性呼吸系统疾病：哮喘/慢阻肺急性加重、痰液黏稠。围手术期管理：慢阻肺/哮喘患者术前预防性使用ICS+支气管扩张剂。肺部感染：仅限特定病原体（如铜绿假单胞菌、分枝杆菌）或难治性感染。给药方案轻中度：SABA（沙丁胺醇2.5~5mg，每4~6小时）+布地奈德。中重度：连续雾化SABA+SAMA，联用大剂量ICS（布地奈德1mgq30min×3次）。哮喘急性发作：慢阻肺急性加重：布地奈德4~8mg/d，联用SABA/SAMA。应用流程与药学监护体位：坐位或半卧位。环境：温度22~24℃，湿度50%~60%，通风良好。治疗前准备：禁食1小时，清洁口腔，避免油性面膏。药物配置：现配现用，单剂量优先，注意配伍禁忌（参考Trissel稳定性指南）。操作规范：治疗后护理：漱口、面部清洁，记录疗效及不良反应。七、特殊人群管理儿童：＜3岁优先面罩式，6岁以上可过渡至干粉吸入剂。剂量调整需基于体重及体表面积（如布地奈德0.5~1mgbid）。妊娠/哺乳期：ICS：布地奈德安全性最佳（FDA妊娠B级）。β₂激动剂：特布他林优先，避免长期使用。老年/ICU患者：选择释雾量适中的装置，监测血氧及CO₂潴留风险。机械通气患者需专用雾化器，避免管路污染。八、不良反应监测与处理常见ADR：ICS：口腔念珠菌病、声音嘶哑（雾化后漱口可预防）。β₂激动剂：震颤、心动过速。抗胆碱药：口干、尿潴留。处理原则：轻度反应：调整雾化速率或药物浓度。严重痉挛：