儿科案例分析

1.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar

评分8分。5小时前起先气促，渐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37-C,P160次/分，

R80次/分，面色发络，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻与杂音，双肺呼吸

音低，可闻与少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm,脾肋下未与，脐带残端无渗血。试题：1）写出

该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。（3分）

1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答:

①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）

答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、养分支持等（1

分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。

2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。

4天前起先出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃,

今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可

见鼻扇、三凹征、口围轻度发弟，面色苍灰。气管略偏向右侧。

右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消逝，呼吸音减弱、叩诊鼓音，

腹平软，肝肋下3.5cm,质软，脾未与，颈软，克氏征（一）布氏

征（一）巴氏征（+）。血常规：WBC22.5X109/L,中性粒细胞

85%,淋巴细胞15%0血气分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHg

BE-5mmol/LNal33mmol/LK3.9mmol/L问题：1）.试述该患儿

的完整诊断。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试

述该患儿治疗方案。（3分）

1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），

II型呼吸衰竭（0型分吸代谢性酸中毒（0.5分）,低钠血症（0.5

分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案①呼

吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；

③对症支持治疗：左侧胸腔引流，订正酸中毒，养分支持，保持

气道通畅等（1分）。

3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发

觉心脏杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间ID

—IV/6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区其次音亢进。胸片示肺门

影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右

心室略肥大。L该患儿的诊断（2分）2,对诊断最有意义的检查

（1分）3.该疾病的血流淌力学（4分）

答：L先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？

（1分）2.心超（1分）3.左心房一肺静脉一肺循环It左心

室一主动脉一肺动脉一右心室I体循环通过动脉导管血流自主

动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室，导致

左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺

循环血流量增多，体循环血流量削减（1分）。肺循环血流量增多，

渐肺动脉高压，右心室肥大。（1分）

4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发

热，体温40。C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现

惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转

来本院。病前无皮肤破损。已接种BCGo体检：T39oC,P120

次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前卤2X2.5cm,隆起，

心肺听诊无殊，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有反抗，克

氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血常规：WBC20X109/L,

N80%,L20%；CSF：外观微混，蛋白（++）,WBC1500X106/L,N60%,

L40%,糖0.3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）

2）.该病确诊的依据是什么？（2分）3）,简述该病治疗方案。

（3分）

1）.答：化脓性脑膜炎（2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1

分）或培育阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗

生素治疗（1分）；②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等

治疗（1分）；③视察生命体征与是否出现并发症并与时处理（1分）。

5.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T

39℃,前卤惊慌，颈反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏

征（+）。血常规：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,

Hb98g/LoCRP100mg/Lo脑脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖

2.Ommol/L,氯化物125mmol/L,蛋白L5g/L。入院后予头狗曲松

抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再

次上升至39.5℃,伴抽搐1次，查体示前卤隆起。复查脑脊液示

WBC15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。问题；1）写出该患儿的

完整诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述

此患儿的治疗安排。（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5

分）2）头颅CT（0.5分）；血培育、脑脊液培育（0.5分）；血气

电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）接着头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育与药敏结果可酎情

修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有

硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。亲

密视察病情变更，与时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

6.患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3

天前发热，体温持续在39〜40c之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。

曾去当地医院就诊，用氨苇青霉素，头徇拉定静滴2天，无效。今

起咳嗽加重并出现气急，哭吵担心，时有口围发州，故转本院。

病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既平常有“感

冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐,

现不能扶站。查体：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身

长70cm头围45cm前因IX2cm,平，乳牙未萌，面色青灰，唇绡,

精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，

律齐，心音低钝，胸骨左缘3〜4肋间闻与SM/6,向左背腋下

传导，两肺呼吸音对称，背部闻与中、小湿罗音，腹平软，腹壁

皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cni,质软，边缘钝，脾未与，

颈软，布氏征（一），巴氏征（一）血常规：WBC8.2X109/LN28%

L70%Hbll2g/LECG:左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断与诊断

依据2）进一步检查与治疗原则

病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？）

（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。诊断依据：①急性支气管

肺炎依据：1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。2）两肺

呼吸音对称，背部闻与中、小湿罗音。3）血常规：WBC8.2X109/L

N28%L70%（1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？）与充血性心

力衰竭的依据：1）9个月男婴，既平常有“感冒”；2）T38.9℃

HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇组，精神萎靡，点头呼吸，

鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨

左缘3〜4肋间闻与SM/6,向左背腋下传导，两肺呼吸音对称,

背部闻与中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下

3cm,剑下4cm,质软，边缘钝;3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）

进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：

肺炎一般治疗、病原治疗，冷静、吸氧、限制液量、强心、利尿、

扩血管（2分）。

7.患儿，女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4

天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，其次天呕吐止，出

现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解

尿。查体：T37℃（R）P15O次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg

精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，

前卤眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无

杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规:

Hb130g/LWBC7,7X109/LN37%大便常规：黄糊WBCO—2/Hp血

气分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问

题：L请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、

第一个24小时的补液（4分）

1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性

酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是

轮状病毒（1分）3）第一个24小时的补液：1.扩容（1分）：

2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:

4:3:2含钠液（2/3张）（100-120ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，

余量视病情取舍8-lOml/kg/h静滴这阶段液体在8、12小时内滴

完3.接着损失量（0.5分）2:3:1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5

ml/kg/h静滴生理须要量（0.5分）60~80ml/kg尽量口服，不

能口服用4：1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16

小时内滴完4.与时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯

化钾浓度不超过0.3机惊跳补钙、补镁。复查血气与电解质，必

要时纠酸。（1分）

8.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺

呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。

问：1）该患儿的诊断与诊断依据是什么？（4分）2）哪项检查

有助于本病的快速诊断？（2分）3）该患儿最相宜采纳的抗生素

是什么？

（1）诊断：支原体肺炎（2分）诊断依据：10岁，干咳8天伴有

低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下

肺呈云雾状浸润影（2分）（2）有助于本病的快速诊断：急性期

免疫荧光测定抗原（2分）（3）最相宜采纳的抗生素：红霉素。（1

分）

9.患儿，女，7岁，因浮肿、少尿2天，抽搐1次入院，2天

前初为颜面浮肿，很快累与双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、

尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢

抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。既

往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查

体：T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg颜面

与双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻

与啰音，腹软，肝肋下未与，脾未与，移动性浊音阴性。尿常规

RBC++++/HpWBC5个/Hp蛋白（+）。问题：1.该患儿的诊断以与

诊断依据。（1分）2.进一步检查。（2分）3.治疗安排。

（4分）

1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。（1分）2）抗0,ESR,（0.5

分）补体C3等，（0.5分）血气与电解质，24小时尿蛋白定量。（0.5

分）泌尿系B超，胸片，头颅CT,眼底镜检查。（0.5分）3）休

息：急性期须卧床休息、2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和

水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病

灶。（1分）高血压脑病的治疗（1分）：a降压：可用硝普钠等b

有惊厥者：地西泮c利尿：用速尿利尿。

10.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月

有皮肤感染史。查体*T36.3OC,R56次/分，P1OO次/分，

Bpl50/95mmHg,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻与

细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛,

脾未与，移动性浊音（土）。尿常规：RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白

（-）o问题：1）.试述该患儿的完整诊断。（2分）2）.需进一

步完善哪些检查。（3分）3）.该病的严峻临床表现还有哪些？（2

分）

1）.答：急性肾小球肾炎（1分）伴严峻循环充血（1分）。2）.答:

需进一步查①Ig与补体C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、

等（0.5分）；④肾功能（0.5分）。3）.答：高血压脑病（1分），

急性肾功能不全（1分）。

11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏

杂音。PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间II-m/6SM,

肺动脉瓣区其次音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，

心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题：1）.该患儿的诊断是什

么？（2分）2）,对诊断最有意义的检查是什么？（2分）3）.请

简要描述该疾病的血流淌力学。（3分）

1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环

f肺静脉tI肺动脉左心房f左心室f主动脉til'右

心室一右心房一上、下腔静脉一体循环通过缺损口血流自左房向

右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房

增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉与体循环血流量削减。

（3分）

12.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸

痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般状况可，T38°C（R）,R38

次/min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10.OX109/L,中性67%,

淋巴33%,HbllOg/L,PLT140X109/L；CRP25mg/L；胸片示右下

肺片状影、右心膈角模糊。试题：1）该患儿最可能的诊断是什

么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。

1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有

意义的检查项目（2分）意-DNA或MP-IgM3）治疗方案（3分）

一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）;

（L5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）

13.患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院，7

天前初为颜面浮肿，次日累与双下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶

色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神

软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染，查体：T37℃P110次/

分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面与双下肢非凹陷性水肿，

心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软,

无触痛，脾未与，移动性浊音（土），尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp

蛋白（++）。问题：1.该患儿的诊断以与诊断依据（1分）

2.进一步检查（2分）3.治疗安排（4分）

答：1）急性肾小球肾炎伴严峻循环充血（1分）。2）抗0,ESR,

（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，机气与电解质，（0.5分）24

小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），1g与补体C3

（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水

肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1分）感染：青霉素

用10-14天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a利

尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗

14.患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次

日累与双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿

急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感

染。查体T37CP110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面,

双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，

腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛,脾未与，移动性浊音（土）,

尿常规RBC+++/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）。试题：1）写出该

患儿的诊2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案。

1）诊断以与诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严峻循环充

血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天;

前驱皮肤感染史，尿常规RBC十十十/HP；高血压；气急，呼吸心跳明

显增快，双肺可与湿罗音（0.5分）。2）进一步检查（2分）抗0、

ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超,血气（0.5分）,24小时

尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）

治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分）饮食：水

肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉

素用10-14天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a

利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗

15.患儿，男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮

肿，次日波与下肢，尿量削减，尿色清，有泡沫。起病以来，精

神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发结。既往

体健。体检：T36.8CP92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg,精神

可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻

与杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未与，移

动性浊音（+）,肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：

Hbl09g/LWBC9.06X109/LN66%L32%M2%,血小板正常。尿

常规：蛋白++++/Hp,红血球一/Hp大便常规（一）。问题：1）

试述全面诊断。（2分）2）进一步的试验室检查。（2分）3）治

疗原则。（3分）

答：诊断：肾病综合症。（2分）试验室检查：（1）24小时

尿蛋白定量0（0.5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定.（0.5

分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。

（0.5分）治疗：（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮

食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）

激素治疗，一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月（1分）。

16.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头

痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5℃,P105次/min,R23次/min,

BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，

肝、脾肋下未与，移动性浊音（一），尿常规：尿蛋白+,尿RBC

30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题：1）写出该患

儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）

简述治疗方案。（3分）

1.1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2）答：需

进一步查①Ig与补体C3；（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）;

③AS0、血沉、肾功能等（0.5分）；④眼底镜（0.5分）。3）答：

①高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；②抗感染治疗：青霉

素清除病灶（1分）；③一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐

摄入（1分）。

17.患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次

日颜面浮肿，近2天渐渐加重，波与全身，尿量明显削减，呈深黄

色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感

染病史。查体：T37.2℃（R）,P105次/分,R24次/分，W15kg,BP

90/56mmHgo全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心

肺无殊，腹平软肝肋下未与，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常

规蛋白++++/HPRBC1—2/HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白：20g/L

问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）.该病

临床可分成两型，写出鉴别点。（3分）3）.该病的并发症有哪些？

1、肾病综合征〔1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补

体C3,肾功能（1分）。2.单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大

量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以

上4点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血

清总补体或或反复降低（1分）。3.感染（0.5分）,低血容量性

休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急

性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。

18.患儿男，17个月，诞生后有反复呼吸道感染史。2天前发热咳

嗽，今气促烦躁担心，尿量少。PE：R68次/min,P172次/min,

口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻与ID-W/6SM,

P2亢进，可触与震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未与。双足背

轻度浮肿。血常规帕（：10.0乂1094，中性42%,淋巴58%,

Hbll5g/L,PLT136X109/L；CRP7mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺

散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题，1）该患儿

的诊断是什么？2）对诊断有意义的检查项目是什么？3）简述

治疗方案。

1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？）,（1分）

先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）

对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）

3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），

冷静、吸氧、限制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

19.患儿男，4岁，因发觉心脏杂音2年入院。2年前体检时发觉心

脏杂音，常有肺炎史，无青紫状况。PE：口唇红，气平，两肺呼

吸音清，胸骨左缘2肋间可闻与nm级收缩期杂音，P2亢进伴固

定分裂。心电图示电轴右偏，VI呈rsR'型，右心房肥大、右心

室肥大。1.该患儿最可能的诊断？（1分）2,进一步的检查有哪

些？（1分）3.该疾病的血流淌力学变更？（3分）4.该疾病胸

部X线检查有何特点？（2分）

正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸

部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉左心室I

左心房右心房tt右心室tt主动脉!肺静脉肺动脉tf通

过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回

流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，

进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房

压力上升更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血

流量削减。4.右心房与右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，

肺门血管影增粗，搏动剧烈。

20.13月龄男孩，持续发热4天，体温达39°C,伴咳嗽，体检：R65

次/分P180次/分，两肺闻与少许干湿罗音。心律齐，心音低钝,

胸骨左缘3,4肋间可闻与W/6吹风样SM,粗糙，震颤+,向左腋

下与背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血WBC7X109/L,N40%。

胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增

大，心胸比例0.6。1）.最可能的诊断（2分）2）,进一步检查（2

分）3）.治疗原则（3分）

①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、

室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：一般治疗，抗

生素抗病毒治疗'对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括

冷静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺

皮质激素

21.患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，

大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内

容物4—5次/日，伴发热，体温38—39C（R）o来院前6小时未解

尿。查体，T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg

精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，

前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无

杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规:

Hb130g/LWBC8.0X109/LN30%L70%大便常规：黄糊

WBCO—1/Hp血气分析：PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/L

K+2.9mmol/L问题：1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌

（1分）3.第一个24小时的补液

答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中

毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最

可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规

正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累

积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4：

3：2液[（9X100-120ml）-（9X20ml）]X2/38-10ml/kg/h

接着损失量2：3：1液10-40ml/kg生理须要量1：4液60-80

ml/kg5ml/kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0・3乐惊跳补钙（1

分）。

22.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，

大便15余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，

体温39-40℃（R）,时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡

那针1天无效。转我院。查体：T39℃（R）,P150次/分，R40次/

分，W7.8kg,BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端

湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸

音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,

皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hbl50g/L,WBC8.0X109/L,

N30%,L70%,大便常规：黄糊WBC0T/HP,血气分析：PH7.30,

BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+3.Ommol/Lo试题：1）请写出

完整诊断以与依据。2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第

一个24小时的补液方案。

答：1）请写出完整诊断以与依据（2分）急性重症肠炎伴重度

等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克

（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声

微弱，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥,

皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmol/LNa+131mmol/LK+3.Ommcl/L

（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病

毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1

分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20ml/kg20

ml/kg/h剩余量2：3：1液（100-120ml/kg）*2/3-208-10ml/kg/h

接着损失量2：3：1液10-40ml/kg生理须要量1：4液60-80

ml/kg5ml/kg/h见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1

分）。

23.患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3

天前发热，体温38℃,同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然

气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平常小儿

吃奶稍气促，多汗，诞生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体：T

38.5℃,P185次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kgo

神志清，烦躁，面色灰、发绡。前囱平，颈软。两肺较多细湿罗

音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间HI—W/6SM,可触与震颤，腹

部软，腹壁皮下脂肪0.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未

与。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8X109/L,中性78%,淋

巴22%,Hbll5g/L,PLT130X109/L；CRP30mg/L；胸片示肺门

影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题:

1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.为明确诊断须要进行那

些有意义的检查项目？（1分）3）.简要说明该患儿的治疗方案。

（4分）

1.急性支气管肺炎（细菌性？），（1分）先天性心脏病（室间隔

缺损？）、（0.5分）急性心力衰竭（0.5分）2.心超（0.5分）、病原

学（0.5分）3.肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），冷静、

吸氧、限制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。

24.患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，

体温39.5℃左右，气促，嗜睡，烦躁担心，有黄色浓痰。体检：

神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略

偏向左侧，两肺闻与少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤

与呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血WBC

23X109/L,N78%。1）.最可能的诊断（2分）2）,进一步检

查（2分）3）.治疗原则（3分）

①最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡

萄球菌）（1分）②进一步检查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常

规、培育，（0.5分）血培育，痰培育，（0.5分）血气分析（0.5分）

③治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，

翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程

要足。（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维

持水电解质与酸碱平衡（1分）

25.患儿男，10个月，诞生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、

咳嗽，今起气促伴烦躁担心，大汗，尿量少。查体：T38℃,R70

次/min,P186次/min,口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、

3肋间闻与HI—IV/6级连续性杂音，P2亢进，可触与震颤，腹部

软，肝肋下3cm,脾肋下未与。血常规WBC14.2X109/L,中性82%,

淋巴18%,Hbll5g/L,PLT134X109/L；CRP19mg/L；胸片示肺

纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题：1）写出该

患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）

简述治疗方案。（3分）

1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动

脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需进一步查①气

道分泌物培育（1分）②血气分析（0.5分）；③心脏超声（0.5分）。

3）答：①心力衰竭的治疗：冷静、吸氧、强心、利尿与血管活性

药物应用（1分）；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生

素足疗程应用（1分）；③心脏病治疗：先限制感染，改善心功能,

定期随访，择期手术（1分）。

26.患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便

十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40℃（R）,呕

吐3-4次/日。查体：T40℃（R）,P158次/分，R46次/分，

BP45/26mmHg,刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前因眼窝明

显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，

肝肋下2cm,质地软，边缘锋利，神经系统阴性。血常规：Hbl45g/L,

WBC16.7X109/L,N79%,L21%；大便常规；脓球+++,RBC++；

血气分析:PH7.25,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+2.5mmol/Lo

试题：1）写出该患儿完整诊断。（3分）2）需进一步完善哪些

检查？（1分）3）简述第一个24小时的补液方案。（3分）

1）答：急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢

性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。

2）答：粪便培育（1分）3）答：第1个24小时补液方案：①补充

累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治

疗，剩余量4：3：2含钠液[（100-120ml/kg）-20ml/kg]X2/3

以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）接

着损失2：3：1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b）生

理须要量60—80M/kg1：4含钠液以5nd/kg/h速度补液，这阶段

液体在12—16h滴完。（1分）③见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过

0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）

27.患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最

高40C.今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查

体：T39℃,头围46cm,嗜睡，前卤惊慌，L5X2cm,心肺听诊

无殊，腹部触诊无殊。颈有反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双

侧巴氏征（+）o血常规：WBC25X109/L,N77%,L23%,PLT

132X109/L,HgB100g/L.查脑脊液示：WBC2300X106/L,N78%,

糖2.5mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白2g/L,试题：1）该患儿

最可能的诊断与诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）

3）简述此患儿的治疗安排（3分）

1）化脓性脑膜炎2）脑脊液培育，血培育，头颅CT3）

抗生素治疗（大剂量匆革青霉素+头花曲松），依据药敏更改抗生

素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺

皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，订

正水电解质平衡紊乱

28.患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前起先脸色

渐渐苍白。近1个月来嗜睡渐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯

母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前因2.5X2.5cm,

后卤已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异样，肝右肋下3cm,脾左肋下

3cm,质软。血常规：WBC5,1X109/L,N17%,L83%,PLT

80X109/L,RBC1.98X1012/L,Hb69g/L,HCT0.205,MCV103.3

fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.问：1）该

患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案

诊断：维生素B12缺乏所致的养分性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。

维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进一步需完善的检查：血清维

生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP,长骨X

线片（2分）。（3）治疗方案：①加强护理合理喂养，添加辅食；②

肌内注射补充维生素B12,在造血旺盛时适量补充铁剂；③肢体颤

抖必要时用冷静药；④补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。

29.患儿女，8月。因发热3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T39℃,

前因惊慌，颈反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）。

血常规：WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/Lo

CRP100mg/Lo脑脊液：WBC3060X106/L,N87%,糖2.Ommol/L,

氯化物125mmol/L,蛋白L5g/L。入院后予头抱曲松抗感染后病情

好转，体温下降，精神转好。入院第7天患儿体温再次上升至

39.5℃,伴抽搐1次，查体示前囱隆起。复查脑脊液示WBC

15X106/L,N33%,蛋白0.4g/L。问题：1）写出该患儿的完整

诊断。（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患

儿的治疗安排。（3分）

1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；轻度贫血（0.5

分）2）头颅CT（0.5分）；血培育、脑脊液培育（0.5分）；血气

电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。

3）接着头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育与药敏结果可酎情

修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有

硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。亲

密视察病情变更，与时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。

30.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前

出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39℃（R）,呕吐频繁，6~7次/

日，下午起腹泻，大便7~8次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当

地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显削减。体

检：T38℃（R）,P110次/分，BP88/59mmHg,W7.5kg,前囱、

眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，

四肢尚温。血常规:Hbl30g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%c大

便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC0~2个/HP。血气分析：PH7.35,

PaC0234mmHg,BE-6mmol/L,Na+131mmol/L,K+4mmol/Lo

问题：1）.请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病

原菌是什么？（1分）3）.第一个24小时的补液方案如何？（3

分）4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？

1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒

（0.5分）鉴别珍断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻；急性坏死性小

肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1）补充累积损失2：3：1

含钠液（2/3—1/2张含钠液）50-100ml/kgX7.5kgX2/3

8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。（1分）2）维持补液a）

接着损失2：3：1含钠液（1/2—1/3张含液）

10—40ml/kgX7.5kgivgtt5ml/kg/hb）生理须要量

60—80nil/kg/d尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1：4含钠液

（1/5张含钠液）这阶段液体在12—16h滴完。（1分）见尿补钾,

补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）4.

可能出现低钙血症，予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1分）

31.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、

腹泻伴发热，体温为38℃,呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大

便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显削减。体检：

T38.5℃,P120次/min,BP90/60mmHg,前卤、眼眶明显凹陷，哭

时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规:

Hbl26g/L,WBC7.5X109/L,N30%,L70%；大便常规：黄色，稀，

少许粘液，WBC2-3个/HP；血气分析：PH7.36,PaC0237mmHg,

BE-5.9mmol/L,Na+135mmol/L,K+3,5mmol/Lo问题：1）.该

患儿的诊断是什么？（3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检

查？（1分）3）.试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）

答：1）.答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），

代偿性代谢性酸中毒（1分）。2）.答：粪便病原学检测（1分）

3）.答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：2：3：1含

钠液（50-100ml/kg）X2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴

完。（1分）②维持补液：a）接着损失2：3：1含钠液10—40nd/kg

以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理须要量60—80ml/kg1：4

含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）

32.患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32

周经产道分娩，诞生体重2.1kgo诞生1月后面色渐渐苍白，无发

热。智力发育与体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：

神清，精神好，体重7kg。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm,质

软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克

氏征（-）,双侧巴氏征（+）o查血常规：WBC9X109/L,N38%,

L62%,PLT245X109/L,HgB90g/L,MCV76f1,MCH25pg,MCHC

30%试题：1）该患儿最可能的诊断与诊断依据（2分）2）进一

步需完善的检查（2分）3）确诊后如何治疗（3分）

1）养分性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；1.5个月男婴,

生长发育快2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食，生长发育快3.

查体：体重7kg。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。

4.HgB90g/L,MCV76fl,MCH25pg,MCHC30%,白细胞，血小板,

Ret正常（1分）2）有关铁代谢的生化检查（1分）（血清铁蛋白，

FEP,SI、TIBC、TS,EF,骨髓可染铁）（1分）3）去除病因和补

充铁剂（1分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg,分3次，

餐间服用，加服维生素C（1分）。Hb复原正常后接着服用铁剂6-8W,

以增加铁储备（1分）。

33.男婴，第一胎第一产，孕40周，3天龄，生后18小时发觉黄疸,

并进行性加重。反应，吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已

转黄色。查体：反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异

样，腹平软，肝肋下3cm,脐带无渗液，查血胆红素342umol/L,

干脆胆红素1811moi/L,血红蛋白135g/'L。血型为“A”，其母为

“0”，抗体释放试验阳性。问题：1）该患儿最可能的诊断是什

么。（1分）2）该病的病因是什么？（2分）3）简述该病的治疗

方法。（4分）

1）答：新生儿ABO溶血症（1分）。2）答：病因为由父亲遗传

而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，

刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致

敏红细胞结合发生溶血（2分）。3）答：治疗方法包括：①光照

疗法，降低血清未结合胆红素（1分）；②药物治疗如供应白蛋白、

订正酸中毒、肝酶诱导剂（1分）；③换血疗法（1分）；④其他治

疗：防止低血糖、低体温，订正贫血，缺氧等（1分）。

34.患儿男，3个月。因发热、拒食、尖叫2天入院。2天前出现发

热，体温39°C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接

种卡介苗。查体:T39℃,双眼注视，面色青灰，前卤惊慌，2X2cm,

心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有反抗，布氏征（+）,克氏征

（+）。血常规：WBC19X109/L,N81%,L19%,PLT105X109/L,

HgB97g/L.查脑脊液示：WBC5100X106/L,N73%,糖2.

氯化物109mmol/L,蛋白2.5g/L.试题：1）该患儿最可能的诊断

（1分）2）进一步需完善的检查（1分）3）简述此患儿的治疗

安排（3分）4）应留意哪些常见的并发症（2分）

1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培育，（0.5分）血培育，头

颅CT（0.5分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联

合、足量、足疗程），依据药敏更改抗生素；（2分）肾上腺皮质激

素短期应用；（0.5分）对症处理（降温，止惊，脱水降颅压，订

正水电解质平衡紊乱）（0.5分）4）硬膜下积液（0.5分）、脑室

管膜炎管膜分）、脑性低钠血症管.5分）、脑积水、其他颅神经

受损等（0.5分）

35.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入

院。查体：T38℃,R68次/min,P164次/min,神情，气促，三

凹征存在，无发组，双肺呼吸音偏低，可闻与呼气相哮鸣音，心

音有力，未闻与心杂音。血常规WBC8.0X109/L,中性37%,淋巴

63%,Hbll4g/L,PLT130X109/L；CRP4mg/L；胸片示肺透亮度

增高,肺纹理增多。试题1）该患儿最可能的诊断是什么？2）

需进一步完善哪些检查？3）简述治疗方案。

1）答：急性肺炎（病毒性）（1分）。最可能的病原体是呼吸道合

胞病毒（1分）。2）答：需进一步查①气道分泌物病原学检查（1

分）②1加气分析（1分）。3）答:①支持治疗：保持气道通畅，

氧疗等（1分）；②发觉并治疗可能出现的并发症：与时发觉并处

理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）；③抗病毒治疗：应用病毒嘎（1

分）。

36.患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院。1周前起发热，最

高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口

服，体温不退。2天前起出现抽搐，共5次。入院查体：嗜睡，T39℃

（R）,前卤惊慌，颈反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏

征（+）o血常规：WBC28X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,

Hb95g/LCRP100mg/L.查脑脊液示：WBC4860X106/L,N87%,糖

1.4mmol/L,蛋白2g/L.予头范曲松、青霉素钠抗感染3天，患儿仍

高热不退，仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题：1）写出该

患儿的完整诊断。2）需进一步完善哪些检查？3）简述此患儿

的治疗安排。

1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2）

进一步需完善的检查（2分）血培育；（0.5分）脑脊液培育与涂片

找病原菌；（0.5分）前降钙索；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊

液性质；（0.5分）胸片；（0.5分）3）简述此患儿的治疗安排（3

分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来

调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，

并注入抗生素。（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。亲密视察

病情变更，酎情复查脑脊液检查。（0.5分）与时对症处理高热、

惊厥、颅内高压。（1分）

37.患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出

现眼睑浮肿，次日波与下肢，尿量削减，尿色加深，昨起患儿呕

吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复

视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，

无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绡。既往体健。体检：

T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，

面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，

颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻与杂音，两肺呼吸音粗，腹

平软，肝肋下1CID,质软，脾未与，移动性浊音（一），肠鸣音正

常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：HblO9g/L

WBC9.06X109/LN66%L32%M2%尿常规：蛋白++/Hp,红血

球+++/Hp大便常规（一）1试述全面诊断。（1.5分）2进一步的

试验室检查。（2.5分）3治疗原则（3分）

1.诊断：急性肾小球肾炎、伴高血压脑病、。2.24小时尿蛋白

定量、有关链球菌感染的免疫学检查、血清补体测定，肾功能，

血沉。（3）胸片，心电图，血气分析。（4）ANA系列与肝炎系

歹U。3治疗（1）卧床休息，限制水钠蛋白质入量（2）降压：硝

普钠或二氮嗪。（3）利尿：速尿针。（4）青霉素治疗7—10天。

38.患儿，男，9个月。因“腹泻2天”于2001年12月入院。2天前

患儿突然发热、稍微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和“感

冒冲剂”口服，3小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹

泻，大便8-10次/天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。

今病情加重，大便已解12次，均为水样便。入院前6小时患儿烦躁

担心，不思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检查：T38.6℃,脉

搏134次/分，呼吸40次分，Bp85/40mmHg,体重7公斤。精神萎靡,

面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前卤深凹，眼眶凹陷口唇

干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻与干湿性

罗音。心率134次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进,

肝肋下l.5cm、剑突下2.0cm,脾未与。神经系统无阳性体征。化

验：血常规：Hbll6g/L,WBC6.0X109/L,N43%,L56%。大便常

规：黄色糊状，WBCO-3/HPo血气分析和电解质测定：pH7.30,

PaO288mmHg,paC0233mmHg,HC03-18mml/L,BE-9.8mmol/L,

Na+128mmol/L,K+3.6mml/L,Cl-97mmol/Lo问题：1）该患儿的

诊断是什么？（2分）2）最可能的病原是什么？（1分）3）请

简要列出治疗方案。（4分）

1）急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1分）低血容量

性休克（1分）2）轮状病毒（1分）3）治疗方案：㈠液体治疗

补液（3分）⑴抗休克2：1等张液20ml/kgX7=140ml30—60

分钟静脉推注或快速静滴；⑵补充累积损失量4：3：2液100

ml/kgX7=700ml-140ml=560ml,8T2小时静脉滴注；⑶补充接着

丢失量2：3：1液30ml/kgX7=210ml⑷补充生理须要量4：1

液60ml/kgX7=420ml⑶⑷两部分液体合并后在12-16小时缓慢

静脉滴注。但事实上，接着丢失量以0RS二倍稀释后失多少补多

少；生理须要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水订正

后一般状况仍差，腹胀呕吐严峻的患儿。补碱：上述补液中液体

含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5分）补

钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度＜0.3%（0.5分）㈡药物：可

予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5分）㈢饮食：接着喂养。（0.5分）

39.患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发

热，体温38℃,同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促

烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平常小儿吃奶

稍气促，多汗，诞生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体：T38.5℃,P185

次/min,R66次/min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kgo神志清,烦躁,

面色灰、发绡。前囱平