儿科学知识点

儿科学知识点整理

第一章绪论

可1、J闲学的主要研究内容

①、儿童生长发育的规律及其影响因素，提高体格智能社会适应能力

②、儿童各时期疾病的发生发展规律以及临床诊断治疗技术，降低疾病发生率死亡率，提高治愈率

③、研究各种疾病的预防措施，包括免疫，先天病筛查，科普

。、研究儿童中各种疾病的康复可能性及其具体方法

尚可2、小年龄分期及其特点

①、胎儿期：受精卵形成到小儿出生为止，大致40周（易受外界不利因素影响，如感染，创伤，滥用药

物，放射物质，毒品等）

②、新生:分娩后脐带结扎开始至28天之前，包括在婴儿期内（发病率高，死亡率也高）

③、婴儿期：出生到1周岁前（生长发育及其旺盛，易发生消化功能紊乱,母体的抗体逐斩减少，自身免

疫功能不健全，抗感染能力弱）

④、幼儿期：1岁起至3周岁之前（体格发育较前放缓，智力发展迅速，意外伤害发生率非常高）

⑤、学龄前期：3周岁至6~7岁（智力发展更加迅速）

⑥、学龄期：小学开始至青春期（除生殖系统外各器官系雌近成人）

7、青春期：10~2。岁，女孩较男孩提早两年，因个体差异可有2~4年的差距（第二次发育高峰，生殖系

统发育加速病渐趋成熟）

可3、围生期

指胎龄28周至出生后7天，称为围生期或围产期

可4、小儿“四病”指

肺炎、肠炎、贫血、佝偻病C

5、中性温度

又名适中温度适中的环境温度，是指一个范围值，在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。

第二章生长发育

尚可1、简述何为生长发育09临床

指从受精卵到成人的成熟过程

生长：儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化

发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程

生长与发育紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化可以在一定程度上反映身体器官、系统的

成熟状况

不可2、生长发育规律09临床

①、是连续、有阶段性的过程

②、各系统、器官生长发育不平衡

③、生长发育的个体差异

④、生长发育的一般规律：庄上到下、由近到远、由粗到细、有低级到高级、由简单到复杂

可3、影响生长发育的因素

①、遗传因素：父母双方的遗传基因决定了小儿生长发育的特征、潜力、趋向

②、环境因素：营养，疾病，母亲情况（宫内发育），家庭和社会环境

尚可4、暂时性体重下降

出生一周内因为奶量摄入不足，水分丢失，胎粪排出，可出现一，在生后第3~4日达最低点，下降范

围约3%~9%,第7-10日恢复到出生时的体重

尚可5、体重增加的规律

第一个月增重：l~L7kg第3~4个月、出生重量的2倍

第一年：前3个月增重=后9个月增重二出生重量所以12月时为出生重量3倍（第一生长高峰）

第二年体重增加2.5~3.5kg,2岁至青春期每年2kg

不可6、身高增长规律,何为生长速度下降

出生时：50cm前三个月增高=后九个月增高=ll~13cm所以1岁=75cm

第二年增加10~12cm,2岁=87cm2岁以后每年增长6-7cm

2岁后年增长<5cm为生长速度下降

尚可7、正常身高体重公式（要会算

体重：12个月10kg1~12岁年龄*2+8

身高：12个月75cm2-12岁年龄*7+75

不可8、头围

出生时为33~34cm前三个月~后九个月增长（6cm）1岁=46cm

第二年增长2cm,2岁时约为48cm,2-15岁增长6~7cm15岁=53~54cm

头围

可9、头围增长异常

头围过小一脑发育不良，小头畸形等

头围增长过速一脑积水

不可10、胸围，胸围与头围比较，头胸围交叉

实际胸围（cm）与头围比较

出生时32<1-2

1岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）

头胸围交叉：指1岁时头围与胸围的生长在生长曲线上形成头胸围交叉，此交叉于儿童的营养胸围的生长

发育相关，生长发育较差头胸围交叉时间延后

尚可9、上臂围的长度以及对应的营养状况

1-5岁小儿营养：<12.5为营养不良12.5-13.5营养中等>13.5为营养良好

不可10、皮下脂肪测量的部位和工具

常用部位：①、腹壁皮下，②、背部皮下用测量工具（皮褶卡钳

尚可11、青春期

前1~2年生长速度略有减慢，女孩乳房发育后（）,男孩在睾丸增大后（11-13）身高开始加速生

长,经1~2年达到PHV（peakheightvelocity）女孩平均年长8~9cm,男孩9-10,PHV中身高增长值为

最终身高的15%

12、体格生长评价（上课未提及，看看

发育水平：将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来

评价个体的体格生长状况

早产儿体格生长有一允许"落后”年龄范围

①、身长矫正至40月龄②、体重矫正至24月龄③、头围矫正至18月龄

生长速度：对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量，纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参

数增长值对照，可及时早期发现和干预个体的生长偏离

均匀程度：部介个体各体格生长指标之间关系体型匀称：身高比体重身材匀称：坐高比身高

第三章儿童保健

各年龄段儿童的保健重点

1、胎儿期及围生期

1）预防遗传性疾病与先天畸形，预防感染（弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒

2）保证充足营养

3）良好生活环境，避免环境污染

4）尽可能避免妊娠期并合症，预防流产早产

5）加强对高危新生儿的监护（高危孕妇所分娩，早产儿，低休重儿等

2、新生儿期

死亡率高，婴儿死亡中2/3是新生儿，一周内死亡占70%

出生时：迅速清理口腔内黏液，保证呼吸，消毒结扎脐带，记录出生时Apgar■评分，

尽早喂母乳

居家保健：应接种卡介苗和乙型肝炎疫苗

3、婴儿期

4~6月开始应添加辅食，为断离母乳做准备，定期体格检查，治疗预防疾病

4、幼儿期

养成良好习惯，是社会心理发育最为迅速的时期，锻炼独立生活能力，安排规律生活，防异物吸入，烫伤

跌伤等意外

5、学龄前期

进行视力筛查及踽齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治，保证充足营养，预防溺水、外伤、误服药物以

及食物中毒

6、学龄期与青春期

体格发育的第二个高峰，加强素质教育。引导积极的体育锻炼。预防屈光不正,踽齿，缺铁性贫血,进行

法制教育，学习交通规则和意夕阴害的防范知识。进行性教育，使其了解基本的生理现象

7、计划免疫定义及内容

是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，

以提高人群的免疫水平,达到控制和消灭传染病的目的

P271岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂

第四章第三节儿童体液平衡的特点和液体疗法

几个体格检查的重要数据（看看

1、3岁前可在肋下2cm触及肝脏，6~7岁消失。

2、胎儿-婴幼儿，脊髓下端在第二腰椎下缘，4岁上升至第一腰椎下缘

3、握持反射3个月消失，3~4月内kerning征可阳性，2岁内babinsiki征可阳性,新生儿提睾反射，腹

壁浅反射弱或引不出，跟腱反射亢进

4、血压收缩压=80+（年龄*2）舒张压=2/3收缩压

1、儿童体液平衡特点（看看水代谢特点，水平衡调节

①、体液的总量和分布：年龄越小，体液总量相对越多。变化的是间质液，血浆（5%）及细胞内液

（40%）保持相对恒定

②、体液的电解质组成：

细胞外液：Na+（90%以上），K+,Ca2+,Mg2+,C卜、HCO3-和蛋白质

细胞内液：K+（78%以上）,Ca2+,Mg2+,Na+,蛋白质,HCO3-,HP042-,Cl-

③、水代谢特点：

水的需要量大，原因为生长发育快，代谢旺盛，耗水量多。交换率快，每日水交换量约等于细胞

液的1/2,成人仅1/7,婴儿比成人快3~4倍，对缺水耐受差，易脱水。

水的排出主要通过肾脏，其次为皮肤和肺的不显性失水和消化道排水。

④、水平衡调节：

调节功能不成熟，年龄越小，肾脏的浓缩，稀释功能越不成熟，易发生水，电解质紊乱

不可2、脱水

指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除水分丢劫卜，还有钠，

钾和其他电解质的丢失

尚可3、脱水的症状和体征P41

可4、脱水的性质P41

可5、低钾血症定义，病因，治疗

定义：血钾浓度＜3.5mmol/L时为低钾血症（高钾为＞5.5mmol/L,正常3.5~5.0

病因：①、摄入不足

②、丢失过多：消化道丢失，呕吐腹泻，胃肠引流

③、肾脏排钾过多：酸中毒，利尿剂，肾炎多尿期

④、异常分布：碱中毒，胰岛素治疗钾向细胞内转移

⑤、各种原因的碱中毒

治疗：①、治疗原发病

②、口服补钾，静脉补钾

可6、补液常用溶液

①、非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖液,因葡萄糖输入人体将被氧化成水，故属无张力溶液

②、电解质溶液：包括氯化钠，氯化钾，乳酸钠，碳酸氢钠，氯化锭等

7、常用溶液成分P47

可8、液体疗法基本原则

先浓后淡，先快后慢，先晶后胶，见尿补钾，抽搐补钙

可9、补液总量=

累积损失量+继续损失量+生理维持液

不可10、各类型脱水的各种损失量及总量

累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml/kg)

轻度脱水30-5010-3060-80100-120

中度脱水50-10010-3060-80120-150

重度脱水100-12010-3060-80150-180

生理需要量：0~10kg=100ml/kg.d

11720kg=1000+超过10kg体重X50mlkg.d

>20kg=1500+超过20kg体重X20mlkg.d

不可11、不同损失部分的液体选择，扩容量的选择

累积损失量：等渗性脱水补1/2张含钠液

低渗性脱水补2/3张含钠液

高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液若判断难则均按等渗性处理

继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液

生理维持量：补1/5张液体，排尿排便含水，出汗，皮肤不显性蒸发，肺呼吸丢失

扩容：对重度脱水有循环障碍者

目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能

液体：用2:1等张液或生理盐水20ml/kg，总量不超过300ml

速度：30分钟-1小时内静脉输入

不可12、脱水补液的具体步骤

①、判断脱水性质，程度

②、第一天补液：

1）先补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水

补充量：（取决于脱水程度，见上）总量-扩容直推量，先补约为总量的1/2

液体选择：取决于脱水性质，见上

速度：8~12小时内滴完,约8-10ml（kgh）,高渗也兑水补液速度宜稍慢

2)补充生理和继续损失量：维持补液阶段，脱水已基本纠正

补充量：总量-累计损失量(约为总量的1/2)

液体选择：1/2~1/3张含钠溶液

速度:余下的12~16小时滴完，约5ml/(kgh)

3)纠正酸中毒：一般通过上述补液即可纠正

若不能，简易计算公式5%NBml=(40-CO2CP)x0.5xBW(kg)

先给半量，再根据血气调节分析进行调节

4)纠正低血钾：补氯化钾

轻度低血钾：200~300mg/(kg-d)2~3m1/(kgd)10%KCI

严重低血钾:300~450mg/(kgd)3-4.5ml/(kgd)10%KCI

轻者患者可口服补钾

5)钙镁补充：一般不用，出现抽搐，惊厥，可用10%葡萄糖酸钙每次l-2ml/kg,最大w10ml,用等

量葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注。

补镁：若补钙后手足抽搐不见好转反而加重要考虑低镁血症，可用25%硫酸镁，每次

0.1-0.2ml/kg,深部肌肉注射，每日2~3次，症状消失后停用

注意：心率HR低于80次/分停用，不要漏到血管外，与洋地黄间隔使用，不能皮下或肌肉注射

③、第二天补液：

主要补充生理维持液和继续损失量

生理维持液：用公式算,1/5张

继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2张或1/3张液体

速度:12~24小时内匀速滴入，继续补钾和纠酸

口服补液盐

不可13、小儿每日水的需要量

<1岁120-160ml/kg1~3岁100-140ml/kg

4~9岁70-110ml/kg10~14岁50-90ml/kg

第五章营养和营养障碍性疾病

可0、婴儿奶量计算(以7kg为例

100ml含8%糖牛乳=100千卡

婴儿每天需100*7=700千卡

每天需8%糖牛奶700ml

每天需水150*7=1050ml

除牛奶外应加水1050-700=350ml

可05、初乳

为孕后期与分娩4~5日以内的乳汁

可0.7、人工喂养

母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，选用牛，羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿，称~

可0.8、正常足月儿

是指出生时胎龄满37周~42周，体重＞2500g,无畸形和疾病的活产新生儿

可1、母乳喂养的优点

①、母乳是婴儿最理想的食物和饮料

②、母乳含丰富抗体，活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗感染能力。母乳喂养不易引起过敏

③、母乳温度适宜，不需消毒，经济方便，安全

④、增强母婴感情

⑤、母乳产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲恢复，减少孚喷癌和卵巢癌

尚可2、人乳的特点

①、营养丰富：人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式

②、人乳中含乳糖丰富，利于脑发育,含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高,有利于脑发育

③、人乳中电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴不成熟的肾发育水平

④、人乳中维D含量较少，母乳喂养的婴儿应补充维生素D,婴儿应尽早户外活动，促进皮肤光照合成维

生素D

⑤、生物作用：对酸碱缓冲力小，不影响胃酸酸度，有利于酶发挥作用

⑥、含不可替代的免疫成分：SIgA,免疫活性细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，双歧因子，补体，低聚糖

可3、兽孚后人孚鸵比最大区别在于

缺乏免疫因子

不可4、婴儿食物转换P59

少到多，稀到稠，细到粗,一种到多种

不可5、蛋白质-能量营养不良定义及其临床特征

是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。临床上以体重减轻，皮下

脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱

可6、同上，病因

①、摄入不足

②、消化吸收不良

③、需要量增加

可7、同上，临床常见类型

①、消瘦型：能力供应不足为土

②、浮肿型：以蛋白质供应不足为主

③、消瘦-浮肿型：介于两者之间

不可8、同上，临床表现

①、体重不增：为早期表现，表现为体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失。

②、身高低于正常

③、重度营养不良可有精神萎靡，反应差，体温低，脉细无力，无食欲，腹泻便秘交替。可伴有重要脏器

功能损害

④、合并血浆蛋白下降可有凹陷性浮肿

不可9、同上，临床分度

小儿营养不良分度表

分度体重低于正常平均值腹部皮下脂肪肌肉皮肤精神状态

I15%~25%变薄不结实颜色正常或稍苍白正常或稍差

n25%~40%消失松软苍白，干燥不活泼,睡目睡

m40%以上面部皮下老人貌干燥，弹性消失萎靡不安，多哭，呆滞

脂肪消失皮包骨或浮肿

不可10、同上，常见开发症

①、营养性贫血

②、维生素缺乏

③、锌缺乏

④、免疫功能低下

⑤、腹泻迁延不愈

⑥、自发性低血糖

11、同上，治疗原则与预防

治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症，祛除病因，调整饮食，促进消化功能

预防：①、合理喂养

②、合理安排生活作息制度

③、推广应用先天性发育检测图

可12、儿童单纯性肥胖

是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病

可13、肥胖-换氧不良综合征

严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使0市通气量不足，呼吸浅快，故J市泡换气量减少

造成低氧血症，气急，发组，红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称~

可14、单纯性B胖的诊断标准与防治

儿童BMI在P85-P95为超重，超过P95为肥胖

治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降

尚可15、营养性维生素D缺乏性佝偻病

是由于儿童体内维生素D不足导致钙和磷代谢紊乱，生长着的长骨干时端生长板和骨基质矿化不全，表现

为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕，踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起，软化的骨干受重力作

用及肌肉牵拉出现畸形等

不可16、同上,病因

①、围生期维生素D不足

②、日照不足

③、生长速度快，需要增加

④、食物中补充维生素D不足

⑤、疾病影响：胃肠道，肝脏疾病，长期服用抗惊厥药物,糖皮质激素的使用

不可17、同上，4期临床表现P77主要看活动期

不可18、诊断、治疗

诊断：血生化与骨骼X线的检查为诊断的"金标准"

治疗：目的在于活动期，防治骨骼畸形。补充维生素D,补充钙制剂

尚可19、维生素D缺乏手足搐溺症

是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6月以内的小婴儿。总血钙低于L75~1.88mmol/L,或离

子钙低于l.Ommol/L

不可20、同上，典型发作的临床表现为

①、惊厥②、手足搐溺③、喉痉挛

不可21、同上,治疗

急救处理

①、氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必

要时进行气管插管,保证呼吸道通畅

②、迅速控制惊厥：10%水含氯醛，每次40750mg/kg，保留灌肠。或地西泮每次0.l~0.3mg/kg肌肉或

缓慢静脉注射（有呼吸抑制作用，所以要慢）

钙剂治疗：尽快给予10%葡萄糖5-10ml加入10%葡萄糖液5~20ml中，缓慢静脉注射或滴注，迅速提

高血钙浓度，惊厥停止后口服钙剂，不可皮下或肌肉注射钙剂以免造成局部坏死

维生素D治疗：急诊情况控制后按维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗

第七章新生儿与新生儿疾病

可1、新生儿

指从脐带结扎到生后28天内的婴儿

可2、围生期

自妊娠28周至生后7天

可3、新生儿分类（看一看）

根据胎龄

①、足月儿：37周WGA<42周的蜂儿

②、早产儿：GA<37周

34<GA<37周称为晚期早产儿，GA<28周称为极早早产儿或超未成熟儿

③、过期产儿：GA242周的新生儿

<2834-37-42>

极早早产儿晚期早产儿足月儿过期产儿

根据体重

<1000g<1500g<25002500M000>4000g

超低出生体重儿极低出生体重儿低出生体重儿正常出生体重儿巨大儿

根据出生体重和胎龄的关系

BW在10百分位以下BW在10-90百分位BW在90百分位以上

小于胎龄儿适于胎龄儿大于胎龄儿

根据出生后周龄分类

①、早期新生儿：出生后1周内,也属于围生儿

②、晚期新生儿：出生后第2~4周末的新生儿

可4、高危儿定义及常见原因

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿，常见于~

①、母亲疾病史：母亲患有糖尿病，感染，慢性心肺疾患，吸烟吸毒酗酒史，过去有死胎死产性传播疾病

②、孕母史：年龄＞40或＜16岁，母孕期有阴道流血，妊娠高血压，子痫，羊膜早破等

③、分娩史：难产，手术产，急产，产程延长

④、新生儿：窒息，多胎儿，早产儿，巨大儿，大于胎龄儿，宫内感染，先天性畸形

可5、正常足月儿

胎龄23/周并＜42周，出生体重22500g井44000g,无畸形或疾病的活产婴儿

可6、早产儿

胎龄＜37周的新生儿

可7、足月与早产儿的外观特点P96

皮肤，头，头发，耳壳，乳腺，外生殖器，指甲，跖纹

尚可8、足月儿及早产儿护理

①、保温

②、喂养：3小时一次，每日7~8次

③、呼吸管理：切忌给早产儿常规吸氧，以免吸入高浓度氧或吸氧时间长导致早产儿视网膜病

④、预防感染

⑤、维生素与微量元素补充

⑥、皮肤黏膜护理

7、预防接种

⑥、新生儿筛查

不可8.5、新生儿缺氧性胭i病

是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤

不可9、新生儿缺氧性脑病（H正）的临床分度P108

意肌原惊，中瞳E病

不可10、HIE的治疗

①、支持疗法：

维持良好的通气叨能，保持Pa02＞60-80mmHg

维持脑和良好的血流灌注，避免过高过低

维持血糖在正常高值

②、对症：控制惊厥：苯巴比妥，苯妥英钠（肝功不好替代前者），地西泮，水合氯醛

消除脑水肿：肤塞米，甘露醇

③、亚低温治疗

④、新生1阊后治疗

不可11、呼吸窘迫综合征RDS

是由于肺表面活性物质缺乏所致，为出生不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征

不可12、RDS的临床表现

①、呼吸窘迫：主要表现为呼吸急促（＞60次/分），增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少

②、鼻翼扇动：增加气道横截面积，减少气流阻力

③、呼吸呻吟

④、吸气三凹征

⑤、青紫

⑥、严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛

尚可13、RDS的X线检查

①、两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变

②、在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影，即支气管充气征

③、双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺

不可14、RDS鉴别诊断

①、湿肺：也称新生儿暂时性呼吸增快，由于肺淋巴和静脉吸收肺液功能暂时低下，肺液积留,X线检直

在肺泡，间质，叶间胸膜积液为特征

②、B组链球菌肺炎：X线难以鉴别，但母亲妊娠期间多有感染，有羊膜早破或羊水有异味史，抗生素有

效。

③、膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发组。X先可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对

侧移位

尚可15、RDS的治疗与预防

①、一般治疗：保温，监测，保证液体和营养供应，纠正酸中毒，合并感染时使用抗生素

②、氧疗：吸氧，持续气道正压通气，常频机械通气

③、PS替代疗法

④、关闭动脉导管

预防：预防早产，促进胎肺成熟，尽早使用PS

尚可16、新生儿胆红素代谢特点

①、胆红素生成过多：RBC数量多破坏多，RBC寿命短,其他来源胆红素增加

②、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

③、肝细胞处理胆红素的能力差

④、肝肠循环增加

不可17、新生儿黄疸

是新生儿期最常见的表现之一，正常人血清胆红素低于17umol/L,当超过34umol/L即可出现黄疸，新生

儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素超过85umol/L即可出现黄疸。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常

见的表现形式

尚可18、生理性黄疸与病理性黄疸鉴别要点

生理性病理性（也是诊断标准）

早产儿足月儿早产儿足月儿

出现时间3~5天2~3天生后24小时内

高峰时间5~7天4~5天

消退7~9天5~7天

持续时间<3^4周<2周>2周>4周

血清胆红素<256<221达到相应标准

每日胆红素升高<85>85或每小时上升>0.85

一般情况良好相应表现

原因新生儿胆红素代谢病因复杂，退而复现

不可19、病理性黄疸的病因

①、胆红素生成过多：体内出血，同族免疫性溶血（ABO多见），感染，肝肠循环增加，母乳喂养

红细胞增多，红细胞缺陷，红细胞形态异常，血红蛋白病

②、肝脏胆红素代谢障碍（未结合）：感染和缺氧，先天性疾病，药物

③、胆汁排泄障碍（结合或未结合）：新生儿肝炎，先天性代谢病，胆管阻塞

不可20、母乳喂养相关黄疸

是指母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于热量和体液摄入不足，排便延迟等，使血清胆红素升高，2/3

母乳喂养的新生儿都可出现这种黄疸，增加喂养量和频率可缓解，一般不出现胆红素脑病

不可21、母乳性黄疸

是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症

可22、新生儿溶血病的三种表现

黄疸，贫血，肝脾肿大

可23、胆红素脑病定义与分期

是新生儿溶血最严重的并发症，多发生于出生后一周内，最早生后1~2天出现神经系统表现。当非结合胆

红素水平过高，透过血脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，如不经治疗干预，可造成永久性损害。尸

检可见相应神经核黄染,又称核黄疸

分期：警告期，痉挛期,恢复期，后遗症期

尚可24、新生儿溶血病的治疗

①、产前治疗：提前分娩，血浆置换，宫内输血，苯巴比妥治疗

②、新生儿治疗

1）光疗：降｛氐未结合胆红素的简单有效的方法

副作用：发热，腹泻，皮疹，核黄素缺乏，青铜症

2）药物疗法

3）换血疗法：换出游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中胆红素，防止胆红素脑病；

纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭

不可25、新生儿败血症的临床表现

①、早发型：

1）生后7天内起病

2）感染发生在出生前或出生时，多由垂直传播引起

3）常伴有肺炎，并呈暴发性起病，多器官受累

②、B免发型：

1）出生7天后起病

2）感染发生在出生后，多由水平传播引起

3）常有脐炎，肺炎或脑膜炎等局灶性感染

③、早期症状：不典型,无特异性，尤其是早产儿

1）一般反应：反应差，嗜睡，发热或体温不升，少吃，少哭，少动，体重不增或缓慢

2）黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为生理学黄疸迅速加重，退而复现，或有胆红素脑病

3）肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大

4）出血倾向

5）休克

不可26、新生儿感染性肺炎的临床表现及治疗原则

临床表现

①、宫内感染性a市炎：

1）多在生后24小时内发病

2）出生时有窒息史，生后气促，呻吟，呼吸困难

3）肺部听诊呼吸音粗糙,减低，或间及湿罗音

4）严重者出现呼吸衰竭，心衰，DIC,休克等

②、分娩过程中感染肺炎：发病时间因不同病原体而异，T殳在出生后数日到数周发病

③、产后感染性M炎：表现为体温不升，气促，鼻翼煽动，发绢，吐沫，三凹征等

治疗原则：呼吸道管理，供氧，抗病原体治疗，支持疗法

第八章遗传性疾病

不可1、唐氏综合症的临床表现及诊断

一呆二吊三头小，四高五低六落后

①、智能落后（呆）：本病最突出，最严重的临床表现，绝大部分患儿都有不同程度的智能发育障碍。

②、特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。目艮裂小，眼距宽，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小

常张口伸舌，流涎多，头小而圆，前因大并且关闭落后，颈短而宽

③、生长发育迟缓：身长体重均较正常儿低，生后体格发育，动作发育迟缓

④、伴发畸形

⑤、手掌出现猿线（俗称通贯手）

诊断：根据特殊面容，智能与生长发育落后，皮纹特点等不难作出临床诊断，但应进行染色体核型分析

不可2、唐氏综合症的分型

①、标准型：占95%,47XX或（XY）+21

②、易位型

③、嵌合体型

尚可3、苯丙酮尿症的临床表现

3~6个月开始出现症状,1岁时症状明显

①、神经系统：智力发育落后最为突出，有行为异常，兴奋不安，忧郁，多动，孤僻等。可有癫痫小发作

少数呈现肌张力增高和减反射亢进

②、皮肤：患者出生后数月因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹常见

③、由于尿液和汗液中排出较多苯乙酸，可有明显鼠尿臭味

尚可4、PKU的早期诊断

①、新生J嗜病筛查：新生儿哺乳3天后采足跟外周血进行苯丙氨酸浓度测定

②、对异常者进行血苯丙氨酸浓度测定，尿蝶吟图谱分析，DNA分析等进一步确诊

不可5、PKU的分型

经典型，暂时型，BH4缺乏型

不可6、PKU的治疗及预防

①、一旦确诊应该立即治疗，开始治疗的年龄越小，预后物？

②、患儿主要采用低苯丙氨酸配方奶治疗，首选母乳，添加食品以低蛋白，低苯丙氨酸为原则

③、治疗中定期检测血苯丙氨酸浓度

④、成年女性在怀孕前应控制饮食

⑤、对有家族史的胎儿进行产前诊断

⑥、对缺乏BH4者补充BH4,5-羟色胺和L-PODA

第九章免疫性疾病

不可L免疫缺陷病的定义及其分类

是指因免疫细胞和免疫分子发生缺陷引起的机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征

①、原发免疫缺陷病：由不同基因缺陷导致免疫系统功能损害的疾病

②、继发性免疫缺陷病：出生后环境因素影响免疫系统，如感染、营养紊5侨口某些疾病状态所致

③、获得性免疫缺：由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致

尚可2、原发性免疫缺陷病的定义及其分类（06临床

由于先天因素（多为遗传）引起免疫器官，免疫细胞，免疫活性分子发生缺陷，致使免疫反应缺如或降低

导致机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征

①、T细胞和B细胞联合免疫缺陷

②、以抗体为主的免疫缺陷

③、补体缺陷

④、先天性吞噬细胞数量和（或）功能缺陷

⑤、自身炎症反应性疾病

⑥、天然免疫缺陷

7、免疫调节失衡性疾病

⑧、免疫缺陷综合征

不可3、过敏性紫痛定义及临床特点

是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血〃诚不减少性紫瘢，常伴有关节肿痛，腹痛，便

血，血尿和蛋白尿。多发生于2~8岁儿童，男孩多于女孩，春秋多

尚可4、过敏性紫瘢的临床表现

①、皮肤紫微：特征性表现，4~6周后消退，部分患儿易复发

部位：四肢，臀部，多对称分布，伸侧多见

性质：大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色。数日后转为暗紫色，最后呈棕褐色消退

伴随症状：血管神经性水肿，坏死，水疱

②、胃肠道症状：急性期常见，腹痛，呕吐，便血

③、关节症状：肿痛，活动受限，多累及踝，膝，腕，肘等大关节

④、肾脏症状：决定远期预后

多在病程2~4周内出现，也可为首发症状

多数患儿有血尿，蛋日尿,管型尿，伴血压增高,浮肿

尚可5、诊断与鉴别诊断

诊断：典型病例根据临床表现可诊断

鉴别诊断：需要与特发性血小板减少性紫瘢,风湿性关节炎，败血症，其他肾脏疾病和外科急腹症鉴别

不可6、过敏性紫藏的治疗

①、一般治疗：卧床休息，去除致病因素，控制感染，补催生素。消化道出血时应禁食

②、糖皮质激素和免疫抑制剂：急性期对腹痛和关节痛可予以缓解。严重的可家用免疫抑制剂

③、抗凝治疗：阿司匹林，肝素，尿激酶

可7、川崎病

为原因不明的全身性血管炎综合征，主要影响中动脉（好发冠状动脉）。为自限性疾病，多数预后良好

不可&川崎病的临床表现

主要表现

①、发热：39~40℃,持续1-2周，呈稽留热或弛张热，抗生素无效

②、四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮

③、皮肤：多形红斑，猩红热样皮疹，肛周皮肤发红，脱皮

④、唇及口腔表现：黏膜充血，草莓舌，唇锻裂

⑤、球结合膜充血（非化脓性）：热退后消散

⑥、颈淋巴结肿大：热退时消散

心脏表现

①、于病程1~6周出现心包炎，心肌炎，心内膜炎，心律失常

②、冠状动脉损害多发于2~4周

③、心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死

不可9,川崎病的诊断

发热5天以上，以上主要表现②〜⑥中的四项，排除其他疾病后可诊断

尚可10、川崎病的治疗

①、阿司匹林

②、静脉注射丙种球蛋白：l~2g/kg,8~12h内结束，发病10天内使用

③、糖皮质激素：促进血栓形成不宜单用，可与阿司匹林，双嘴达莫合并应用

④、抗凝治疗

第十章感染性疾病

1、麻疹

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑，全身斑丘疹及

疹退后遗留色素沉着伴糠效样脱屑为特征，病后终身免疫

2、典型麻疹的临床症状（分期

1）潜伏期：大多为6~18天

2）前驱期：也称出疹前期，常持续3-4天，主要表现为：

1、发热：多为中度以上，热型不一

2、上呼吸道炎及结膜炎表现

3、麻疹粘膜斑（Koplik斑）：麻疹早期的特异性体征

4、其他表现：如全身不适，食欲减退，精神不振等

3）出疹期：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重

出疹顺序：耳后、发际一额，面部一躯干一四肢，达手掌，足底

皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常

4）恢复期：出疹3-4天后全身症状好转，皮疹按出疹顺序消退，伴有糠款样脱度及棕色色素沉着

一般7~10天痊愈

2.5、Koplik斑

在麻疹疹发1~2天出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红晕，开始散布在对着下臼齿的颊粘膜上，

迅速增多，可累及整个颊粘膜及唇部黏膜，部分可融合，出疹后1~2天消失

3、非典型麻疹

①、轻型麻疹：见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙球蛋白或＜8个月有母亲被动抗体的婴儿，主要

临床表现为一过性低热，轻度眼鼻卡他症状

②、重型麻疹：主要见于营养不良，免疫力低下继发严重蟋者。出现循环衰竭，常有肺炎，心力衰竭等

并发症，病死率高

③、异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者

4、麻疹并发症

①、肺炎：为常见并发症，多见于出疹期

②、喉炎，心肌炎

③、神经系统：麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎

④、结核病恶化

⑤、营养不良与维生素A缺乏

6、麻疹的预防

①、保护易感人群：主动免疫，被动免疫

②、控制传染源：一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，对接触麻疹的易感儿应隔离

检疫3周，并予以被动免疫

③、切断传播途径

④、加强麻疹的监测管理

7、结核菌素试验及其判断

小儿受结核分枝杆菌感染4-8周后结核菌素试验呈阳性。结核菌素试验属于迟发型变态反应

①、硬结平均不足5mm为阴性

②、5~9mm为阳性（+）

③、1039mm为中度阳性（++）

④、＞20mm为强阳性（+++）

⑤、除局部硬结外,还有水肿，破溃,淋巴管炎及双圈反应的等为极强阳性反应（++++）

8、结核菌素试验结果及其临床意义

阳性反应见于：

①、接种卡介苗后

②、年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾经感染

③、婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶

④、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病

⑤、由阴性转阳性,或反应强度由小于10mm到大于10mm,增幅超过6mm说明有新近感染

阴性反应见于：

①、未感染过结核分枝杆菌

②、结核迟发型变态反应前期（4~8周内）

③、假阴性反应：机体免疫功能低下导致

④、技术误差或结核菌素失效

9、抗结核药物的治疗目的与治疗原则

目的

①、杀灭病灶中的结核分枝杆菌

②、防止血行播散

原则

①、早期治疗②、联合用药③、适宜剂量④、规律用药⑤、坚持全程⑥、分段治疗

10、抗结核药物（全杀，半杀，抑菌

全杀菌：异烟的,利福平

半杀菌：链霉素，毗嗪酰胺

抑菌药：乙胺丁醇，乙硫异烟胺

11、原发型肺结核

是原发性肺结核中最常见的，为结核分枝杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型

包括原发综合征和支气管淋巴结结核

12、原发型肺结核的临床表现

①、轻者可无症状，有上呼吸道感染，结核中毒症状

②、婴儿及症状较重者可急性起病，高热可达39~4（TC

③、婴儿可表现为体重不曾或生长发育障碍

④、体格检杳可见周围淋巴结不同程度肿大

13、结核性脑膜炎

是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月内最易发生

结核脑。多见于3岁以内的婴幼儿

14、结核性J齿膜炎的临床表现（分期

①、早期（前驱期：约1~2周，主要有性格行为改变

②、中期（脑膜刺激期：约卜2周，主要症状有：颅内压增高，颅神经受累；脑膜刺激征，脑实质受累

③、晚期（昏迷期：约1~3周