心血管科常见病诊疗办法

心血管科常见病诊疗办法一、概述

心血管科常见病是指临床中频发的心血管系统疾病，主要包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。这些疾病对患者的生活质量及健康构成严重威胁，因此早期诊断和规范治疗至关重要。本指南旨在提供一套系统化、标准化的诊疗方法，帮助医务人员提高诊疗水平，改善患者预后。

二、高血压诊疗办法

高血压是心血管科最常见的慢性疾病之一，其诊疗需遵循以下步骤：

（一）诊断标准

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；

2.24小时动态血压监测（ABPM）平均值≥135/85mmHg；

3.结合患者病史及并发症评估。

（二）治疗原则

1.生活方式干预：

(1)低盐饮食（每日<6g氯化钠）；

(2)限制酒精摄入（每日<1标准杯）；

(3)规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；

(4)保持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m²）。

2.药物治疗：

(1)首选药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂（CCB）；

(2)联合用药方案：如ACEI+利尿剂或ACEI+β受体阻滞剂；

(3)剂量调整：根据血压及耐受性逐步优化用药。

（三）随访管理

1.每月复诊监测血压；

2.定期检查肾功能、电解质及血常规；

3.持续生活方式干预，定期评估疗效。

三、冠心病诊疗办法

冠心病主要包括心绞痛、心肌梗死等，诊疗流程如下：

（一）急性期处理（心肌梗死）

1.紧急再灌注治疗：

(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；

(2)静脉溶栓治疗（适用于无法及时PCI者）；

(3)防治再灌注损伤（如使用叶酸）。

2.药物支持：

(1)抗血小板药物：阿司匹林+氯吡格雷（12个月）；

(2)他汀类药物：高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/d）；

(3)β受体阻滞剂：美托洛尔50-100mg/d。

（二）稳定性心绞痛管理

1.冠脉造影评估：明确病变位置及程度；

2.药物治疗：

(1)硝酸酯类药物：硝酸甘油舌下含服；

(2)钙通道阻滞剂：单药或联合用药；

(3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）辅助治疗。

3.血运重建选择：

(1)PCI（首选）；

(2)冠状动脉搭桥术（CABG，适用于多支病变或合并糖尿病者）。

（三）康复指导

1.逐步恢复活动：急性期后开始康复训练；

2.心理干预：缓解焦虑情绪；

3.定期复查冠脉血流储备。

四、心力衰竭诊疗办法

心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，治疗需兼顾症状改善与生存率提升：

（一）诊断依据

1.临床症状：呼吸困难、水肿、乏力；

2.心功能分级（NYHA分级）；

3.超声心动图评估射血分数（LVEF）。

（二）药物治疗

1.利尿剂：呋塞米（20-80mg/d）；

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利10mg/d；

3.β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d；

4.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mg/d（适用于LVEF≤35%者）。

（三）非药物治疗

1.限制钠盐摄入；

2.限制液体入量（每日<2L）；

3.优化睡眠模式。

（四）器械治疗

1.心室再同步化治疗（CRT）；

2.心脏再同步化+左心耳封堵（CRT-D）。

五、心律失常诊疗办法

心律失常类型多样，需结合心电图及动态监测明确病因：

（一）室上性心动过速

1.紧急处理：

(1)碳酸氢钠（纠正电解质紊乱）；

(2)肾上腺素（用于血压下降者）；

2.长期控制：

(1)药物：胺碘酮或β受体阻滞剂；

(2)射频消融（根治性选择）。

（二）心房颤动

1.疾病管理：

(1)抗凝治疗：华法林（INR2.0-3.0）；

(2)控制心室率：地高辛或β受体阻滞剂；

2.心律控制：

(1)药物复律：胺碘酮或普罗帕酮；

(2)电复律（紧急情况）。

（三）室性心律失常

1.危险评估：

(1)室性心动过速伴血流动力学不稳定需紧急电复律；

(2)室性早搏需排除器质性心脏病。

2.药物治疗：

(1)利多卡因（急性期）；

(2)普罗帕酮（长期控制）。

3.器械治疗：

(1)自动除颤器（ICD，高危患者）。

六、总结

心血管科常见病的诊疗需结合临床评估、辅助检查及个体化方案，强调多学科协作及长期管理。医务人员应持续更新知识，优化治疗策略，以提升患者生活质量及预后。

一、概述

心血管科常见病是指临床中频发的心血管系统疾病，主要包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。这些疾病对患者的生活质量及健康构成严重威胁，因此早期诊断和规范治疗至关重要。本指南旨在提供一套系统化、标准化的诊疗方法，帮助医务人员提高诊疗水平，改善患者预后。

心血管疾病的共同特点包括：

1.发病率随年龄增长而升高；

2.生活方式（饮食、运动、吸烟等）是重要危险因素；

3.多种疾病可相互影响，形成复合型病变；

4.需要长期随访和综合管理。

二、高血压诊疗办法

高血压是心血管科最常见的慢性疾病之一，其诊疗需遵循以下步骤：

（一）诊断标准

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；

2.24小时动态血压监测（ABPM）平均值≥135/85mmHg；

3.白大衣高血压：诊室血压升高（≥140/90mmHg），但ABPM正常；

4.结合患者病史及并发症评估（如眼底、肾功能）。

（二）治疗原则

1.生活方式干预：

(1)低盐饮食：每日氯化钠摄入<6g，即约一啤酒瓶盖的量；

(2)限制酒精摄入：男性每日<25g纯酒精（约1标准杯），女性<15g；

(3)规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），分3-5次完成；

(4)保持健康体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m²，腰围<90cm（男性）或<85cm（女性）；

(5)戒烟限酒：避免二手烟环境，逐步减少吸烟量直至戒烟。

2.药物治疗：

(1)首选药物：

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利（10mg/d），适用于合并糖尿病、心衰或蛋白尿者；

-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平（5mg/d），适用于老年高血压或单纯收缩期高血压者。

(2)联合用药方案：

-ACEI+利尿剂（氢氯噻嗪12.5-25mg/d）；

-ACEI+β受体阻滞剂（美托洛尔25-50mg/d）；

-CCB+β受体阻滞剂（适用于中青年高血压）。

(3)剂量调整：初始用药后2-4周评估效果，若血压仍未达标可逐渐加量或更换药物；

(4)特殊人群：孕妇、肾衰竭患者需使用安全性更高的药物（如拉西地平、甲基多巴）。

（三）随访管理

1.初诊后1个月复诊，确认血压控制达标后延长至每3个月一次；

2.随访内容：

-诊室血压测量（坐位，安静状态下，非首诊连续测量3次间隔1分钟）；

-评估药物不良反应（咳嗽、皮疹、水肿等）；

-检查肾功能、电解质及血脂；

-提供生活方式指导，调整饮食运动方案。

三、冠心病诊疗办法

冠心病主要包括心绞痛、心肌梗死等，诊疗流程如下：

（一）急性期处理（心肌梗死）

1.紧急再灌注治疗：

(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

-适应症：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内或非STEMI（NSTEMI）高危患者；

-步骤：急诊绿色通道入院→心电监护→抽血化验（心肌酶谱、凝血功能）→术前造影评估→球囊扩张+支架植入→术后抗血小板治疗。

(2)静脉溶栓治疗：

-适应症：无法及时PCI的STEMI患者（发病<12小时）；

-药物：阿替普酶（50mgbolus+100mg/hinfused60min）；

-注意事项：排除出血风险（近期手术、创伤、颅内出血等）。

2.药物支持：

(1)抗血小板药物：

-双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），持续至少12个月；

-术后6个月若无出血风险可改为单药抗血小板。

(2)他汀类药物：

-高强度他汀（阿托伐他汀40mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d）；

-持续终身，无论血脂水平。

(3)β受体阻滞剂：

-美托洛尔50-100mg/d，降低心率和心肌耗氧量；

-适用于心绞痛及心梗后患者。

（二）稳定性心绞痛管理

1.冠脉造影评估：

-使用造影剂评估冠状动脉狭窄程度（>70%为严重病变）；

-明确病变位置（前降支、左旋支、右冠状动脉）；

-评估血流动力学影响（TIMI血流分级）。

2.药物治疗：

(1)硝酸酯类药物：

-短效：硝酸甘油（舌下含服，5-10分钟起效，可重复）；

-长效：硝酸异山梨酯（口服片剂或缓释片）。

(2)钙通道阻滞剂：

-二氢吡啶类（氨氯地平）：改善血管舒张；

-非二氢吡啶类（维拉帕米）：适用于合并心衰或快速心律失常者。

3.血运重建选择：

(1)PCI：首选，适用于单支或双支病变；

(2)冠状动脉搭桥术（CABG）：适用于多支病变、左主干狭窄或合并糖尿病者。

（三）康复指导

1.逐步恢复活动：

-住院期：床上活动→室内行走（每日3次，每次10分钟）；

-出院后：1个月内逐渐恢复日常活动，避免重体力劳动；

-运动处方：低强度有氧运动（如快走、太极拳），每周5次，持续30分钟。

2.心理干预：

-提供心理疏导，缓解焦虑情绪；

-建立支持小组，增强患者依从性。

3.定期复查：

-每3-6个月复查冠脉CT或造影；

-监测血脂、血糖及血压。

四、心力衰竭诊疗办法

心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，治疗需兼顾症状改善与生存率提升：

（一）诊断依据

1.临床症状：

-劳力性呼吸困难（活动后加重）；

-夜间阵发性呼吸困难（平卧憋气）；

-双下肢水肿（晨起更明显）。

2.心功能分级（NYHA分级）：

-I级：无症状；

-II级：活动后气短；

-III级：轻体力活动即气短；

-IV级：静息时即呼吸困难。

3.超声心动图：

-射血分数（LVEF）：≤40%为射血分数降低型心衰（HFrEF）；

-LVEF≥50%为射血分数保留型心衰（HFpEF）。

（二）药物治疗

1.利尿剂：

-呋塞米（20-80mg/d，根据尿量调整）；

-螺内酯（20mg/d，注意钾离子监测）。

2.血管紧张素系统抑制剂：

-ACEI：依那普利10mg/d（从小剂量开始）；

-ARB：缬沙坦80mg/d（适用于不能耐受ACEI者）。

3.β受体阻滞剂：

-琥珀酸美托洛尔47.5mg/d（需在心衰稳定后使用）；

-逐步加量，避免突然停药。

4.醛固酮受体拮抗剂：

-螺内酯20mg/d（适用于HFrEF且LVEF≤35%者）。

（三）非药物治疗

1.限制钠盐摄入：每日<2g氯化钠；

2.限制液体入量：每日<2L（心衰加重时需<1.5L）；

3.优化睡眠模式：避免夜间憋气（可使用持续正压通气）。

（四）器械治疗

1.心室再同步化治疗（CRT）：

-适应症：HFrEF、LVEF≤35%、心房颤动伴症状；

-手术步骤：植入三腔起搏器（右心房、右心室、左心室后壁电极）。

2.心脏再同步化+左心耳封堵（CRT-D）：

-适用于CRT基础上仍需抗凝治疗的高危患者。

五、心律失常诊疗办法

心律失常类型多样，需结合心电图及动态监测明确病因：

（一）室上性心动过速

1.紧急处理：

(1)碳酸氢钠（纠正电解质紊乱，如高钾血症）；

(2)肾上腺素（用于血压下降或心衰者）；

(3)静脉推注药物：

-异丙肾上腺素（0.1-0.2μg/kg/min）；

-腺苷（6mg静脉推注，必要时重复）；

-维拉帕米（5mg静脉推注，必要时重复）。

2.长期控制：

(1)药物：胺碘酮（200mg/d，分次口服）；

(2)射频消融：

-适应症：药物控制不佳或反复发作；

-常见靶点：房室结、房室折返。

（二）心房颤动

1.疾病管理：

(1)抗凝治疗：

-华法林：INR维持在2.0-3.0（术前需停用3天）；

-新型口服抗凝药（NOACs）：无需监测，但需注意药物相互作用。

(2)控制心室率：

-β受体阻滞剂：美托洛尔50-100mg/d；

-非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫䓬90mg/d。

2.心律控制：

(1)药物复律：

-胺碘酮（150mg负荷量，400mg/d维持）；

-普罗帕酮（150mg负荷量，800mg/d维持）。

(2)电复律：

-适应症：药物复律失败或紧急情况；

-预处理：地西泮10mg静脉推注。

（三）室性心律失常

1.危险评估：

(1)室性心动过速伴血流动力学不稳定需紧急电复律；

(2)室性早搏需排除器质性心脏病（如冠心病、心肌病）；

(3)Lown分级评估室性心律失常危险性。

2.药物治疗：

(1)利多卡因（1-3mg/min静脉滴注）；

(2)普罗帕酮（150mg负荷量，800mg/d维持）；

(3)美西律（150mg负荷量，600mg/d维持）。

3.器械治疗：

(1)自动除颤器（ICD）：

-适应症：室性心动过速导致心脏骤停或血流动力学恶化；

-植入步骤：超声定位→穿刺锁骨下静脉→电极置入右心室→连接脉冲发生器。

六、总结

心血管科常见病的诊疗需结合临床评估、辅助检查及个体化方案，强调多学科协作及长期管理。医务人员应持续更新知识，优化治疗策略，以提升患者生活质量及预后。

具体措施包括：

1.建立规范化诊疗路径；

2.加强患者教育，提高依从性；

3.定期多学科会诊（心内科、心外科、影像科等）；

4.运用新技术（如人工智能辅助诊断、可穿戴设备监测）。

一、概述

心血管科常见病是指临床中频发的心血管系统疾病，主要包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。这些疾病对患者的生活质量及健康构成严重威胁，因此早期诊断和规范治疗至关重要。本指南旨在提供一套系统化、标准化的诊疗方法，帮助医务人员提高诊疗水平，改善患者预后。

二、高血压诊疗办法

高血压是心血管科最常见的慢性疾病之一，其诊疗需遵循以下步骤：

（一）诊断标准

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；

2.24小时动态血压监测（ABPM）平均值≥135/85mmHg；

3.结合患者病史及并发症评估。

（二）治疗原则

1.生活方式干预：

(1)低盐饮食（每日<6g氯化钠）；

(2)限制酒精摄入（每日<1标准杯）；

(3)规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；

(4)保持健康体重（BMI18.5-23.9kg/m²）。

2.药物治疗：

(1)首选药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或钙通道阻滞剂（CCB）；

(2)联合用药方案：如ACEI+利尿剂或ACEI+β受体阻滞剂；

(3)剂量调整：根据血压及耐受性逐步优化用药。

（三）随访管理

1.每月复诊监测血压；

2.定期检查肾功能、电解质及血常规；

3.持续生活方式干预，定期评估疗效。

三、冠心病诊疗办法

冠心病主要包括心绞痛、心肌梗死等，诊疗流程如下：

（一）急性期处理（心肌梗死）

1.紧急再灌注治疗：

(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；

(2)静脉溶栓治疗（适用于无法及时PCI者）；

(3)防治再灌注损伤（如使用叶酸）。

2.药物支持：

(1)抗血小板药物：阿司匹林+氯吡格雷（12个月）；

(2)他汀类药物：高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/d）；

(3)β受体阻滞剂：美托洛尔50-100mg/d。

（二）稳定性心绞痛管理

1.冠脉造影评估：明确病变位置及程度；

2.药物治疗：

(1)硝酸酯类药物：硝酸甘油舌下含服；

(2)钙通道阻滞剂：单药或联合用药；

(3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）辅助治疗。

3.血运重建选择：

(1)PCI（首选）；

(2)冠状动脉搭桥术（CABG，适用于多支病变或合并糖尿病者）。

（三）康复指导

1.逐步恢复活动：急性期后开始康复训练；

2.心理干预：缓解焦虑情绪；

3.定期复查冠脉血流储备。

四、心力衰竭诊疗办法

心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，治疗需兼顾症状改善与生存率提升：

（一）诊断依据

1.临床症状：呼吸困难、水肿、乏力；

2.心功能分级（NYHA分级）；

3.超声心动图评估射血分数（LVEF）。

（二）药物治疗

1.利尿剂：呋塞米（20-80mg/d）；

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利10mg/d；

3.β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d；

4.醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mg/d（适用于LVEF≤35%者）。

（三）非药物治疗

1.限制钠盐摄入；

2.限制液体入量（每日<2L）；

3.优化睡眠模式。

（四）器械治疗

1.心室再同步化治疗（CRT）；

2.心脏再同步化+左心耳封堵（CRT-D）。

五、心律失常诊疗办法

心律失常类型多样，需结合心电图及动态监测明确病因：

（一）室上性心动过速

1.紧急处理：

(1)碳酸氢钠（纠正电解质紊乱）；

(2)肾上腺素（用于血压下降者）；

2.长期控制：

(1)药物：胺碘酮或β受体阻滞剂；

(2)射频消融（根治性选择）。

（二）心房颤动

1.疾病管理：

(1)抗凝治疗：华法林（INR2.0-3.0）；

(2)控制心室率：地高辛或β受体阻滞剂；

2.心律控制：

(1)药物复律：胺碘酮或普罗帕酮；

(2)电复律（紧急情况）。

（三）室性心律失常

1.危险评估：

(1)室性心动过速伴血流动力学不稳定需紧急电复律；

(2)室性早搏需排除器质性心脏病。

2.药物治疗：

(1)利多卡因（急性期）；

(2)普罗帕酮（长期控制）。

3.器械治疗：

(1)自动除颤器（ICD，高危患者）。

六、总结

心血管科常见病的诊疗需结合临床评估、辅助检查及个体化方案，强调多学科协作及长期管理。医务人员应持续更新知识，优化治疗策略，以提升患者生活质量及预后。

一、概述

心血管科常见病是指临床中频发的心血管系统疾病，主要包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等。这些疾病对患者的生活质量及健康构成严重威胁，因此早期诊断和规范治疗至关重要。本指南旨在提供一套系统化、标准化的诊疗方法，帮助医务人员提高诊疗水平，改善患者预后。

心血管疾病的共同特点包括：

1.发病率随年龄增长而升高；

2.生活方式（饮食、运动、吸烟等）是重要危险因素；

3.多种疾病可相互影响，形成复合型病变；

4.需要长期随访和综合管理。

二、高血压诊疗办法

高血压是心血管科最常见的慢性疾病之一，其诊疗需遵循以下步骤：

（一）诊断标准

1.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；

2.24小时动态血压监测（ABPM）平均值≥135/85mmHg；

3.白大衣高血压：诊室血压升高（≥140/90mmHg），但ABPM正常；

4.结合患者病史及并发症评估（如眼底、肾功能）。

（二）治疗原则

1.生活方式干预：

(1)低盐饮食：每日氯化钠摄入<6g，即约一啤酒瓶盖的量；

(2)限制酒精摄入：男性每日<25g纯酒精（约1标准杯），女性<15g；

(3)规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），分3-5次完成；

(4)保持健康体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m²，腰围<90cm（男性）或<85cm（女性）；

(5)戒烟限酒：避免二手烟环境，逐步减少吸烟量直至戒烟。

2.药物治疗：

(1)首选药物：

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利（10mg/d），适用于合并糖尿病、心衰或蛋白尿者；

-钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平（5mg/d），适用于老年高血压或单纯收缩期高血压者。

(2)联合用药方案：

-ACEI+利尿剂（氢氯噻嗪12.5-25mg/d）；

-ACEI+β受体阻滞剂（美托洛尔25-50mg/d）；

-CCB+β受体阻滞剂（适用于中青年高血压）。

(3)剂量调整：初始用药后2-4周评估效果，若血压仍未达标可逐渐加量或更换药物；

(4)特殊人群：孕妇、肾衰竭患者需使用安全性更高的药物（如拉西地平、甲基多巴）。

（三）随访管理

1.初诊后1个月复诊，确认血压控制达标后延长至每3个月一次；

2.随访内容：

-诊室血压测量（坐位，安静状态下，非首诊连续测量3次间隔1分钟）；

-评估药物不良反应（咳嗽、皮疹、水肿等）；

-检查肾功能、电解质及血脂；

-提供生活方式指导，调整饮食运动方案。

三、冠心病诊疗办法

冠心病主要包括心绞痛、心肌梗死等，诊疗流程如下：

（一）急性期处理（心肌梗死）

1.紧急再灌注治疗：

(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

-适应症：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内或非STEMI（NSTEMI）高危患者；

-步骤：急诊绿色通道入院→心电监护→抽血化验（心肌酶谱、凝血功能）→术前造影评估→球囊扩张+支架植入→术后抗血小板治疗。

(2)静脉溶栓治疗：

-适应症：无法及时PCI的STEMI患者（发病<12小时）；

-药物：阿替普酶（50mgbolus+100mg/hinfused60min）；

-注意事项：排除出血风险（近期手术、创伤、颅内出血等）。

2.药物支持：

(1)抗血小板药物：

-双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d），持续至少12个月；

-术后6个月若无出血风险可改为单药抗血小板。

(2)他汀类药物：

-高强度他汀（阿托伐他汀40mg/d或瑞舒伐他汀20mg/d）；

-持续终身，无论血脂水平。

(3)β受体阻滞剂：

-美托洛尔50-100mg/d，降低心率和心肌耗氧量；

-适用于心绞痛及心梗后患者。

（二）稳定性心绞痛管理

1.冠脉造影评估：

-使用造影剂评估冠状动脉狭窄程度（>70%为严重病变）；

-明确病变位置（前降支、左旋支、右冠状动脉）；

-评估血流动力学影响（TIMI血流分级）。

2.药物治疗：

(1)硝酸酯类药物：

-短效：硝酸甘油（舌下含服，5-10分钟起效，可重复）；

-长效：硝酸异山梨酯（口服片剂或缓释片）。

(2)钙通道阻滞剂：

-二氢吡啶类（氨氯地平）：改善血管舒张；

-非二氢吡啶类（维拉帕米）：适用于合并心衰或快速心律失常者。

3.血运重建选择：

(1)PCI：首选，适用于单支或双支病变；

(2)冠状动脉搭桥术（CABG）：适用于多支病变、左主干狭窄或合并糖尿病者。

（三）康复指导

1.逐步恢复活动：

-住院期：床上活动→室内行走（每日3次，每次10分钟）；

-出院后：1个月内逐渐恢复日常活动，避免重体力劳动；

-运动处方：低强度有氧运动（如快走、太极拳），每周5次，持续30分钟。

2.心理干预：

-提供心理疏导，缓解焦虑情绪；

-建立支持小组，增强患者依从性。

3.定期复查：

-每3-6个月复查冠脉CT或造影；

-监测血脂、血糖及血压。

四、心力衰竭诊疗办法

心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，治疗需兼顾症状改善与生存率提升：

（一）诊断依据

1.临床症状：

-劳力性呼吸困难（活动后加重）；

-夜间阵发性呼吸困难（平卧憋气）；

-双下肢水肿（晨起更明显）。

2.心功能分级（NYHA分级）：

-I级：无症状；

-II级：活动后气短；

-III级：轻体力活动即气短；

-IV级：静息时即呼吸困难。

3.超声心动图：

-射血分数（LVEF）：≤40%为射血分数降低型心衰（HFrEF）；

-LVEF≥50%为射血分数保留型心衰（HFpEF）。

（二）药物治疗

1.利尿剂：

-呋塞米（20-80mg/d，根据尿量调整）；

-螺内酯（20mg/d，注意钾离子监测）。

2.血管紧张素系统抑制剂：

-ACEI：依那普利10mg/d（从小剂量开始）；

-ARB：缬沙坦80mg/d（适用于不能耐受ACEI者）。

3.β受体阻滞剂：

-琥珀酸美托洛尔47.5mg/d（需在心衰稳定后使用）；

-逐步加量，避免突然停药。

4.醛固酮受体拮抗剂：

-螺内酯20mg/d（适用于HFrEF且LVEF≤35%者）。

（三）非药物治疗

1.限制钠盐摄入：每日<2g氯化钠；

2.限制液体入量：每日<2L（心衰加重时需<1.5L）；

3.优化睡眠模式：避免夜间憋气（可使用持续正压通气）。

（四）器械治疗