复发性心包炎临床诊疗专家共识解读

复发性心包炎

临床诊疗专家共识解读汇报人：持2025年12月25日疾病概述与流行病学临床表现与辅助检查病因筛查策略02

病因与发病机制04诊断与鉴别诊断0

10305CONTENTS目录抗炎药物治疗方案预后与诊疗要点总结治疗原则与策略非药物治疗与并发症管理0709060801疾病概述与流行病学疾病复发率情况15%~30%的急性心包炎患者会演变为复发性

心包炎，而复发性心包炎患者中多达50%会

经历多次复发。临床诊疗的必要性我国心血管医生对复发性心包炎的认识存

在诸多不足，制定相关共识可为临床诊疗

提供依据，规范诊疗流程。复发性心包炎的定义指首次确诊急性心包炎后，经过至少4~6周

无症状间隔期，再次发作的心包炎。对患者生活质量的影响疾病的复发会严重影响患者生活质量，尽

管其预后相对良好。复发性心包炎的定义与临床意义不同国家地区发病率差异美国年发病率为6/10

万，意大利急性心包炎年发病率27.7/10

万，推算其复发性心

包炎年发病率4.16~8.31/10万，芬

兰则为0.5~1/10万，

显示不同地区发病率

存在明显差异。流行病学特征与数据对比国际发病率范围国际患病率数据国内流行病学数据现状当前国内尚缺乏关于复发性心包炎的流行病学调查数据，亟需

开展相关研究。目前复发性心包炎年

发病率范围为0.5~8.31/10万，如

意大利为4.16~8.31/10万，芬兰为0.5~1/10万。参考美国数据，复发

性心包炎患病率为11.2/10万。02病因与发病机制感染性病因包括病毒性(如埃可病毒、柯萨奇病

毒等)、细菌性(如结核分枝杆菌等)、真菌性(如组织胞浆菌属等)、

寄生虫性(如棘球属等),病毒感染

最为常见，需结合病原学检测确诊。自身免疫性病因常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、类风湿关节炎等疾病，

多伴多系统受累表现及特征性血清学

标志物异常。肿瘤性病因以心包转移性肿瘤(如肺癌、乳腺癌

转移)或血液系统肿瘤(如淋巴瘤)

多见，需结合影像学及病理学检查明

确诊断。特发性复发性

心包炎

(IRP)约70%的复发性心包炎患者病因不明，被定义为IRP,目前认为是免疫因素介导的疾病。其他病因包括医源性、外伤性、代谢性(如尿

毒症、甲状腺功能减退症)等，需结合患者具体病史判断。病因分类与构成比例010305IRP的免疫介导机制IRP被认为是免疫因素介导的疾病，可能与环境因素、固有免

疫和适应性免疫系统相互作用有关，具体机制尚未完全明确。治疗不充分心包炎首次发作后治疗不充分是复发的重要原因，规范治疗

可降低复发风险。既往使用过糖皮质激素既往使用糖皮质激素会增加复发性心包炎的复发风险，临床

使用需谨慎。020406白细胞介素-1

(IL-1)的关键作用

在IRP发病机制中扮演关键角色，其信号通路激活参与心

包炎症过程，为IL-1抑制剂治疗提供理论依据。女

性女性是复发性心包炎的危险因素之一，可能与激素水平等因

素有关。有频繁复发的病史有频繁复发病史的患者更易再次复发，需加强随访和管理。发病机制与关键影响因素03临床表现与辅助检查典型心包性胸痛表现胸骨后突然发作剧烈锐痛，持续时间较长，常放射至斜方肌，与呼吸、咳

嗽、呃逆相关；坐直或前倾时疼痛减

轻。特征性体格检查发现体温升高、心率加快；胸骨左缘闻及

心包摩擦音(前倾或肘膝位明显);

大量积液时心音低而遥远，脉压差增大。伴随症状与全身表现合并心包积液者出现呼吸困难、下肢

水肿；常伴烦躁，可有低热、食欲减退、乏力等非特异性症状。临床症状与体征特点炎症标志物升高意义约80%病例白细胞计数、红细胞沉降率、CRP等炎症标志物升高，提示心包炎症活动。心肌肌钙蛋白升高提示超30%患者肌钙蛋白I/T升高，提示可能合并心肌受累(心肌心包炎)。ChemierlesoenoileBulcosnecoua

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kosin实验室检查指标解读缺乏特异性生物标志物目前尚无诊断心包炎的特异性生物

标志物，需结合临床及影像学综合

判断。Sigerr

BlooHronhobo)WBCCRP3.38

3.768.49CMR:

炎症分期与心肌评估价值精细评估心包厚度(正常1.2-1.7mm),通过LGE和T2加权序列分期心包炎症(急性期LGE+T2增强，慢性期LGE+T2正常),可同时评估心肌炎症水肿

。CT:钙化与积液性质判断优势对心包钙化敏感，增强CT可显示增厚心包强化；通过CT值判断积液性质(>40HU血性，20-40HU渗出液，<20HU漏出液)。超声心动图：首选评估手段单击此处添加项正文影像学检查技术应用04诊断与鉴别诊断复发性心包炎诊断标准急性心包炎诊断标准0

1

需满足急性心包炎诊断标准，包括心包性胸痛、心包摩擦音、典型心电图改变(如广泛PR段压低伴ST段抬高)、心包积液证据及炎症标志物升高等至少1项主要表现及相关支持依据。复发间隔期要求首次急性心包炎确诊后，需经过至少4~6周无症状间隔期，再次出现符合急性心包炎诊断标准的临床表现，方可判定为复发。特发性复发性心包炎

(IRP)

排除性诊断原则对于符合复发性心包炎诊断标准的患者，经全面筛查(感染性、自身免疫性、肿瘤性等病因)未发现明确致病因素，即可诊断为IRP,约占复发性心包炎患者的70%。0203主要鉴别诊断要点与急性冠脉综合征鉴别急性冠脉综合征胸痛多为压榨性，与

活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓

解，心电图有动态ST-T改变及心肌酶

学升高；而复发性心包炎为胸骨后锐

痛，与呼吸、体位相关，坐直前倾可

减轻，心电图呈广泛PR段压低伴ST段

抬高，心肌酶多轻度升高或正常。与主动脉夹层鉴别主动脉夹层胸痛为突发撕裂样剧痛，常放射至背部，血压多升高或不对称，

CT血管造影可发现主动脉内膜撕裂；复发性心包炎胸痛与呼吸、体位相关，

无血压不对称，超声心动图或CT可显

示心包炎症或积液。与肺血栓栓塞症鉴别肺血栓栓塞症常伴呼吸困难、咯血、

晕

厥

，D-二聚体升高，CT肺动脉造影

可见血栓；复发性心包炎以心包性胸

痛为主，伴心包摩擦音或积液，炎症

标志物升高，无肺动脉栓塞影像学证

据。05病因筛查策略病毒感染筛查常见病毒包括埃可病毒、柯萨奇病毒、

EB病毒、巨细胞病

毒等。需结合流行病学史(如近期病毒感染接触史),通

过心包积液及血清的病原学检测(如病毒核酸、抗体检测)

确

诊

。真菌感染筛查罕见，组织胞浆菌属常见于免疫功能正常人群，曲霉属、

念珠菌属等常见于免疫功能低下人群。诊断依赖病原学检

测，如真菌培养、血清学标志物检测等，并结合患者免疫

状态评估。细菌感染筛查(重点结核分枝杆菌)细菌中结核分枝杆菌为常见病原体，需完善γ-干扰素释放试验、结核菌素皮肤试验，留取心包积液送检抗酸染色、

结核分枝杆菌培养及分子生物学检测。其他少见细菌如奈

瑟菌属、链球菌属等，需结合临床症状及病原学检查综合

判断。寄生虫感染筛查主要包括棘球属、弓形虫属等，极为罕见。需结合患者流

行病学史(如疫区接触史),通过心包积液或血清的寄生

虫相关检测(如抗原、抗体检测)明确诊断。感染性病因筛查要点自身免疫性疾病筛查常见疾病包括系统性红斑狼疮、干燥综

合征、系统性血管炎等。需关注多系统受累表现(皮肤黏膜、肌肉骨骼关节等),检测特征性血清学标志物，如抗

核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风

湿因子等。症，需检测肾功能、甲状腺功能等指标。医源性、外伤性等其他病因，需详细采

集患者病史，包括手术史、外伤史、用药史(如放疗、特定药物使用史)等进

行综合评估。或血液系统肿瘤(如淋巴瘤)较原发性

肿瘤常见。需结合症状、体征，行影像

学检查(如CT、MRI)

寻找肿瘤病灶，通过心包积液细胞学检测或心包手术组

织病理学检查确诊。非感染性病因评估方法心包转移性肿瘤(如肺癌、乳腺癌转移)代谢性疾病如尿毒症、甲状腺功能减退代谢性及其他病因筛查肿瘤性病因筛查06治疗原则与策略自身免疫性病因：免疫抑制干预对于系统性红斑狼疮、类风湿关

节炎等自身免疫性疾病所致复发

性心包炎，需结合多系统受累表

现及血清学标志物(如抗核抗体、

类风湿因子),采用糖皮质激素

联合免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯)控制基础疾病，

从而减少心包炎复发。感染性病因：精准抗感染治疗针对病毒、细菌、真菌及寄生虫

等感染性病因，需依据病原学检

测结果开展靶向治疗。如结核分

枝杆菌感染需完善γ-干扰素释

放试验、抗酸染色等检查，并进

行规范抗结核治疗；病毒感染则

以对症支持为主，必要时联合抗

病毒药物。肿瘤性病因：抗肿瘤综合治疗心包转移性肿瘤(如肺癌、乳腺

癌转移)或血液系统肿瘤(如淋

巴瘤)是常见肿瘤性病因，需通

过影像学检查及病理学检测明确

原发灶，采用手术、化疗、放疗

等抗肿瘤治疗手段，同时辅以心

包积液引流等对症处理，缓解心

包受累症状。病因治疗的核心地位其他病因：针对性病因处理对于代谢性疾病(如尿毒症、甲状腺功能减退症)、心脏损伤后综合征等其

他病因，需积极治疗原发病，如尿毒症患者优化透析方案、甲状腺功能减退

症患者补充甲状腺激素，同时避免医源性、外伤性等诱发因素，从源头控制

心包炎复发风险。病因治疗的核心地位传统抗炎药物：分层应用策略传统抗炎药物包括一线药物(非甾体抗炎药如阿司匹

林、布洛芬，联合秋水仙碱)、二线药物(小至中等

剂量糖皮质激素，需与一线药物联用)及三线药物(免疫抑制剂如硫唑嘌呤、静脉注射免疫球蛋白),形成阶梯式治疗方案，根据患者对治疗的反应逐步调整用药

。抗炎治疗的关键地位抗炎治疗是复发性心包炎治疗的核心环节，可有效控

制炎症反应、缓解胸痛等症状、降低复发风险。对于

特发性复发性心包炎(约占70%),抗炎治疗更是主要治疗手段；但在细菌性、结核性及肿瘤性心包炎中，需在病因治疗基础上谨慎联用抗炎药物。抗炎治疗体系构建新型抗炎药物：IL-1

抑制剂的突破基于白细胞介素-1

(IL-1)在发病机制中的关键作用，IL-1抑制剂(如利纳西普、阿那白滞素)成为新型抗炎治疗的重要选择。利纳西普已在国内外获批用于复发性心包炎，

Ⅲ期临床试验显示其可降低96%的复发风险，为传统治疗无效或不耐受患者提供了新方案。治疗层级与个体化原则抗炎治疗需遵循“一线优先、阶梯升级”原则，优先选择证据充分的非甾体抗炎药联合秋水仙碱；传统药物无效时启用IL-1抑制剂或糖皮质激素；难治性病例考虑免疫抑制剂

或静脉注射免疫球蛋白。同时结合患者年龄、合并症、药物耐受性等因素制定个体化方

案，确保疗效与安全性平衡。抗炎治疗体系构建07抗炎药物治疗方案NSAIDs临床应用规范作为一线核心药物，常用药物及用法：阿司匹林每次500-1000mg,

每6-8小时1次，每日总剂量1.5-4.0g;布洛芬每次600-800mg,每8小时1次，每日总剂量1.8-2.4g;吲

哚

美

辛

每次25-50mg,

每8小时1次，每日总剂量75-150mg。疗程为几周至数月，症状缓解且CRP正常后逐渐减量，如阿司匹林每1-2周减量250-500mg

。

选择时需考量合并症、禁忌证及既

往用药反应，合并冠心病或需抗血小板治疗者优先选阿司匹林。秋水仙碱联用疗效与剂量调整单击此处添加项正文秋水仙碱不良反应最常见不良反应为胃肠道症状，采用推荐剂量时，骨髓抑制、再生障碍性贫血等严重不良反应较为罕见。一线抗炎药物：NSAIDs与秋水仙碱小剂量使用原则与联合用药通常选用小至中等剂量，如泼尼松0.2-0.5mg/kg

(或

其他糖皮质激素等效剂量),建议与NSAIDs、秋水仙

碱联合使用，而非单独用药，以更有效控制症状，支

持其疗效的证据仅来源于回顾性研究，且小剂量方案

安全性与疗效均优于大剂量。潜在风险无论何种剂量，加用糖皮质激素均无法降低复发率，

反而可能增加复发风险，且部分患者可能出现糖皮质

激素依赖及激素相关不良反应。糖皮质激素适应证适用于NSAIDs和秋水仙碱联合治疗效果欠佳；存在NSAIDs使用禁忌证(如药物过敏、近期消化道溃疡或

出血等);合并系统性炎症性疾病、心包切开术后综

合征、妊娠等特定情况，使用前需充分排除感染(特

别是细菌和结核感染)。缓慢减量方案减量需遵循缓慢原则，复发多发生于减量至等效泼尼

松10-15mg/日时，此时应进一步放缓速度，如每2-6

周减少1.0-2.5mg/日。二线抗炎药物：糖皮质激素新型抗炎药物：IL-1

抑制剂利纳西普作用机制与适用人群作为针对IL-1a与IL-1β的细胞因子陷阱(融合蛋白),通过结合IL-1a

与IL-1β

阻止其与细胞表面IL-1受体作用，阻断IL-1信号

通路转导。适用于一线抗炎治疗药物

(NSAIDs

、秋水仙碱)无效、存在禁忌或患者不耐受的复发性心包炎患者，目前仅在美国和中

国获批用于该疾病治疗。利纳西普RHAPSODY研究结果Ⅲ期随机撤药试验中，导入期86例患者用药后，疼痛缓解中位时间5天，CRP

恢复正常中位时间7天；随机撤药期利纳西普组复发率

(2/30)显著低于安慰剂组(23/31),复发风险降低96%。延长期试验(中位随访22个月)显示持续用药可维持疗效，中断用药与

复发相关。利纳西普安全性最常见不良反应为注射部位反应(29/86)与上呼吸道感染(19/86),未发生严重感染和死亡事件。其他IL-1抑制剂研究进展戈夫利奇西普：异源二聚体结构，半衰期10天，Ⅱ/IⅢ期

试验显示导入期21/22例患者症状改善，随机撤药期戈夫

利奇西普组无复发，安慰剂组9/10复发，4例出现注射部

位反应。阿那白滞素：IL-1

受体拮抗剂，病例系列及AIRTRIP

、IRAP研究显示可减少复发、辅助激素减量，降

低复发风险且不增加严重感染风险。卡那单抗：抗IL-1β

单克隆抗体，在成人斯蒂尔病相关性病例中显示疗效，但

儿童患者换用后复发风险升高，提示IL-1α可能在发病中

起重要作用。新型抗炎药物：IL-1抑制剂三线治疗药物与方案免疫抑制剂适用情况与疗效证据作为三线药物，适用于NSAIDs联合秋水仙碱治疗反应不佳，且糖皮质激素治疗失败、依赖或不耐受的患者，使

用前需充分排除感染，优先选择毒副作用较小药物。疗效证据有限，仅小规模回顾性研究显示硫唑嘌呤对一线

治疗失败的IRP患者有效，甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等其他免疫抑制剂疗效证据局限于零星个案报告。IVIG适用情况与疗效适用于经NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素等传统治疗方案失败的患者，尤其对存在潜在感染性病因者可能因助

力病原体清除而额外获益。有限病例报告和回顾性研究显示其具有一定疗效，常用剂量为每日400-500mg/kg,

连续给药5天，停用后可能复发，可根据治疗反应重复多轮给药。IVIG安全性药物不良反应通常少见且轻微。08非药物治疗与并发症管理限制体力活动的核心依据运动诱发的心动过速和剪切应力可加剧心包炎症，增加

心包血流量并促进氧化应激反应，导致CMR显示更显著的

LGE及CRP等炎症标志物升高。非竞技运动员的活动限制标准在症状缓解且CRP水平恢复正常前，需限制体力活动，活

动强度不得超过静坐状态。运动员的恢复运动条件仅当症状缓解且CRP、心电图和超声心动图等相关检查结

果均恢复正常后，方可逐步恢复竞技运动，建议避免体

育运动至少3个月，运动时心率控制在100次/min以内。体力活动限制与运动指导术后症状缓解率大多数患者在接受心包切除术后

症状可明显缓解，但仍有小部分

患者术后胸痛症状复发。残余胸痛的可能原因一方面，心包切除术后壁层胸膜

靠近心肌引发胸膜心包炎；另一

方面，膈神经下方及左心房后方

斜窦处可能残留少量炎症心包组织形成残余心包炎，但复发频率

通常较术前明显减少。心包切除术的适用情况作为难治性复发性心包炎的最后

治疗手段，适用于接受长期最佳

药物治疗后症状仍反复发作且严

重影响生活质量，或对药物治疗

存在严重不耐受的患者，手术需

在经验丰富的中心开展。手术治疗的适应证与效果缩窄性心包炎的临床特点与处理临床特点包括心包增厚或钙化、心房增大、室

间隔异常运动等，若实验室或影像学检查提示

活动性炎症，应首先尝试规范抗炎治疗；有容

量负荷过多表现者谨慎利尿，伴心动过速者可

用β受体阻滞剂或伊伐布雷定；药物治疗后持续严重症状

(NYHA心功能Ⅲ~IV级)需考虑根

治性心包切除术，但手术风险大、死亡率较高

(6%~12%)。手术时机选择原则缩窄性心包炎患者中，症状相对较轻者手术获

益甚微或无获益，“终末期”患者(如合并左

心室射血分数减低、心原性肝硬化等)手术几

乎无获益且风险极高，应尽量通过药物治疗控

制症状。心包积液与心包填塞的处理存在症状的大量心包积液或心包填塞患者可行

心包穿刺引流；化脓性心包积液、心包内出血、

积血形成血凝块致引流困难或无效、预期再次

出现大量积液或填塞时，可考虑心包开窗术引

流。并发症的识别与处理措施预后与诊疗要点总结疾病预后与影响因素总体预后评估复发对生活质量的影响

严重并发症发生情况复发性心包炎患者中，约50%会出

现心包积液，但进展为心包填塞或

缩窄性心包炎的情况少见，特发性

复发性心包炎进展为缩窄性心包炎的概率亦较低。复发性心包炎患者总体预后相对良

好，发生心包填塞、缩窄性心包炎

等严重并发症的风险较低。疾病的多次复发会给患者带来沉重

的经济和心理负担，严重影响患者

生活质量。Lorem

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