儿童扁桃体腺样体日间手术临床实践指南（2026版）

儿童扁桃体腺样体日间手术临床实践指南(2026版)0

1

指南概述

02

手术前评估CONTENTS目录03

手术操作

04手术后管理目录07

指南更新与展望05CONTENTS质量控制与安全管理06

特殊情况处理指南概述儿童睡眠呼吸障碍发病率攀升据2024年《中国儿童健康白皮书》显示，我国3-12岁儿

童中扁桃体腺样体肥大患病率达18.7%,较2016年增长

6.2个百分点。日间手术模式推广需求迫切2025年国家卫健委数据显示，全国儿童扁桃体腺样体手

术等待时间平均达45天，而日间手术可使住院日缩短至

23小时内，床位周转率提升3倍。现有诊疗标准存在差异2024年多中心研究表明，不同级别医院对扁桃体切除适

应症把握差异率达32%,部分基层医院过度手术比例高

达27%。-汉卸亥敛请你文横标腼请你明确一不露尉

比资部瓷钝行润色、提取、垠俶关键信息、根椐断粥进提词等，是便我按过健地力酸P际提提供服务。工如果你想生提标题，如将照!配提绿词，可(按照

按格武鸢PP数形[PDT配提持洞】,的式重新愁制缩4

我。(页内容)

((页标题))

((页内容)指南制定背景P

悔!车睾求医疗机构资质要求仅限具备日间手术资质的二级及

以上儿童医院，需配备专用麻醉

复苏室，如北京儿童医院2025

年开展该类手术超2000例。手术操作规范范畴涵盖扁桃体剥离术、低温等离子

消融术等标准化术式，不包含合

并先天性心脏病等复杂基础疾病

患儿的手术。年龄与疾病类型限定适用于3-12岁符合手术指征的儿

童，如腺样体肥大导致睡眠呼吸

暂

停(AHI≥5

次/小时)或慢性扁桃体炎每年发作≥5次。指南适用范围手术前评估年龄与生长发育评估对3-12岁患儿测量身高体重，如6

岁男童低于111.2cm(WHO

标准第

3百分位)需警惕生长迟缓，影响

手术耐受。病史采集与症状评估详细记录夜间打鼻鼾频率，如近3月

每周≥5晚出现张口呼吸，伴呼吸暂

停>10秒/次，需结合睡眠监测结果。过敏史与用药史核查询问药物过敏史，如对阿莫西林过

敏患儿需禁用青霉素类抗生素，记

录长期用糠酸莫米松鼻喷剂等局部

用药史。患者基本情况评估扁桃体腺样体相关评估扁桃体大小评估采用Friedman

分级法，3岁患儿扁桃体Ⅲ度肥大阻塞咽腔75%,需结合睡眠监测判断手术指征(参考《2025儿童OSA

诊疗指南》数据)。腺样体阻塞程度检查鼻内镜下可见5岁患儿腺样体阻塞后鼻孔80%,伴鼻塞、张口呼吸，符合《日间手

术专家共识》评估标准。睡眠呼吸监测指标PSG显示6岁OSA患儿AHI=12次/小时，最低血氧饱和度88%,需优先纳入日间手术评估队列(北京儿童医院2024年临床数据)。全身健康状况评估心肺功能筛查术前需行胸片和心电图检查，如3岁患儿卵圆孔未闭

伴轻度肺动脉高压，需心内科会诊评估手术耐受性。营养状况评估测量体重、血红蛋白，2025年某儿童医院数据显示，

术前低体重患儿术后感染风险增加2.3倍。过敏史采集详细记录药物及食物过敏史，如对头孢类抗生素过敏

者，需改用克林霉素预防感染。基础疾病筛查对合并先天性心脏病(如室间隔缺损)患儿，术前心脏超声评估心功能，与

心内科联合制定麻醉方案。ASA分级评估参照ASA分级标准，对3岁患儿评估，

如合并哮喘

(ASAⅢ级

)

,

需

术

前优化呼吸道管理，降低麻醉风险。气道结构评估检查患儿扁桃体Ⅲ度肿大伴腺样体堵塞后鼻孔70%,模拟插管困难场景，备好纤支镜等应急预案。麻醉风险评估睡眠呼吸暂停综合征适应证3-6岁儿童夜间打鼾伴呼吸暂停超5次/小时，AHI≥5

且扁桃体Ⅲ度肿大，经多导睡眠监测确诊后

可行日间手术。急性感染期禁忌证扁桃体周围脓肿发病2周内，或血常规白细胞>

15×10⁹/L伴发热，需抗感染治疗控制后再评估手

术时机。反复发作性扁桃体炎适应证1年内急性扁桃体炎发作≥7次，或连续2年每年≥5次，伴发热(体温≥38.5℃)及扁桃体化脓，符合

2026版指南手术标准。全身基础疾病禁忌证合并未控制的先天性心脏病(如法洛四联症)、凝血功能障碍(血小板<80×10⁹/L)者，暂不适

宜日间手术。手术适应证与禁忌证手术操作术前评估与检查需完成血常规、凝血功能、心电图等检查，如北京儿童医院2025年数据显示，术前检查异

常率约3.2%,需及时处理。禁食禁饮管理按指南要求，术前6小时禁食固

体食物，2小时禁清饮料，上海

儿童医学中心曾因未严格执行导

致1例误吸风险。家长沟通与知情同意需向家长说明手术流程、风险及

术后注意事项，2024年某三甲

医院调研显示，充分沟通可使家

长焦虑评分降低40%。手术前准备术后镇痛方案术中给予0.5mg/kg帕瑞昔布钠静脉注射，联合双侧扁桃体周围

局部浸润2ml0.25%罗哌卡因，

术后4小时VAS评分<3分。气道管理策略采用经鼻气管插管，导管型号选

择ID4.0-5.0mm,

深度控制在16-18cm,减少口腔操作干扰术野

。全身麻醉方案2025年某儿童医院数据显示，98%儿童扁桃体手术采用七氟醚吸入诱导，联合芬太尼镇痛，术

中血流动力学稳定。麻醉选择与实施低温等离子扁桃体切除术采用美国ArthroCare

Coblatorll系统，设置能量6-8档，沿扁桃体被膜内剥离，

术中出血量控制在5ml以内(某儿童医

院2025年300例数据)。鼻内镜下腺样体吸切术0°鼻内镜直视下，使用德国STORZ

吸

切器从腺样体下缘向上逐层切除，保留后鼻孔缘2mm组织，降低术后粘连风

险。止血技巧与创面处理术中采用双极电凝(功率15-20W)

精

准止血，术后用含肾上腺素纱条压迫创面5分钟，某日间手术中心术后出血率

仅0.8%。手术方法与技巧生命体征实时监测采用多参数监护仪持续监测心率、

血氧饱和度等，如患儿血氧低于

95%立即暂停操作，2024年某儿童医院案例中及时发现低血压避免意外。出血风险评估术中使用吸引器计量出血量，当

累计超5ml/kg时启动止血预案，

参考上海儿童医学中心2023年

术中止血流程。麻醉深度调控依据BIS值(40-60)调整麻醉

用药，2025年指南推荐对5岁以

下患儿每10分钟记录一次麻醉

深度数据。手术中监测与管理呼吸道梗阻急救如出现喉头水肿导致呼吸困难，应立即给予地塞米松雾化吸入，配合高流量吸氧，某案例中患儿5分钟后血氧饱和度回升至95%以上。感染防控措施术后发现创面感染，需静脉输注头孢曲松钠，联合每日两次生理盐水冲洗，通常5-7天可控制炎症，2026年指南推荐方

案

。术后出血处理术后24小时内发生原发性出血时，需立即采用双极电凝止血，2025年某儿童医院数据显示该方法止血成功率达98.6%。手术并发症处理手术后管理生命体征监测术后2小时内每15分钟监测一次

体温、心率、呼吸及血氧饱和度，

如血氧低于95%立即通知医生。出血观察与护理密切观察患儿口腔分泌物颜色，

术后6小时内出现新鲜血丝需立

即让患儿头偏向一侧并通知医护

人

员

。疼痛评估与干预采

用FLACC

量表每4小时评估疼

痛，评分≥4分时遵医嘱给予布

洛芬混悬液，记录用药后反应。术后监测与护理疼痛评估工具选择采用FLACC

量表评估患儿疼痛，术后1小时、4小时各评估1次，≥4分时启动镇痛干预，某儿童医院应用后疼痛控制优良率达92%。非药物镇痛措施应用指导家长通过冷敷颈部(每次15分钟，间隔30分钟)、播放动画片分散注意力，减轻患儿不适感，临床满意度提升35%。多模式镇痛方案实施首选对乙酰氨基酚(15mg/kg/

次),

间隔6小时可重复，联合含利多卡因

的漱口水含漱，缓解吞咽痛效果显著。疼痛管理01术后6小时流质饮食方案术后6小时可喂温凉米汤，如患儿吞咽无疼痛，2岁患儿每次50ml,间隔2小时递增至100ml。02术后24小时半流质饮食管理术后24小时可给予蒸蛋羹、烂面条，某儿童医院数据显示，此饮食方案患儿进食量较传统方案提高30%。03营养补充剂应用时机术后48小时若进食量不足基础需求60%,可添加儿童专用氨基酸营养粉，每日2次，每次15g溶于温水。饮食与营养支持感染征象识别与早期处理术后48小时监测体温变化，若持续

超过38.5℃并伴颈部淋巴结肿大，参

照2026版指南立即启用头孢克洛抗

感染治疗。呼吸道梗阻预防与干预术后2小时内保持去枕侧卧位，上海

儿童医学中心2024年案例显示，此

体位可降低83%舌根后坠引发的梗阻

风险。术后出血观察与处理术后6小时内密切监测患儿吞咽动作，

2025年北京儿童医院数据显示，该

时段出血占比达72%,需备好止血钳

与肾上腺素棉球。并发症观察与处理疼痛与进食评估采用FLACC

评分≤3分，可耐受冷流质饮食(如冰牛奶),无频

繁呕吐，上海儿童医学中心以此为出院核心指标。生命体征稳定标准术后6小时内体温≤38℃、心率80-120次/分，如北京儿童医院2025年数据显示92%患儿达标

后安全出院。随访时间节点安排术后24小时电话随访，7天门诊复查(检查创面愈合情况),1

月后电子问卷评估，2025年指

南推荐此三级随访模式。出院标准与随访计划质量控制与安全管理手术质量评估指标手术并发症发生率某儿童医院2025年数据显示，扁桃体腺样体联合切除术后出血发生率为1.2%,低于全国日间手术平均水平1.8%。术后24小时内再入院率统计显示，2025年全国儿童日间手术该指标平均为0.8%,B医疗中心通过优化镇痛方案降至0.3%。手术时长达标率指南要求单侧扁桃体+腺样体切

除术标准时长≤30分钟，A

医院

2026年1-3月达标率达92.3%。术前风险评估制度对患儿实施“三查七对”核查，上

海某儿童医院2025年通过该制度使

术前错误率下降至0.03%,保障手

术安全。术后24小时监测规范建立离院评估表，广州妇女儿童医

疗中心2025年统计显示，该规范使术后不良事件减少62%。术中应急响应机制配备专用急救包，北京儿童医院2024年术中出血案例中，3分钟启动预案完成止血，无并发症发生。安全管理制度与措施多学科应急处理机制成立由耳鼻喉科、麻醉科、儿科组成的应急小组，

模拟案例显示该机制使术后喉头水肿抢救时间缩

短至8分钟。不良事件分级报告流程参照WHO手术安全分类标准，将术后出血、呼

吸道梗阻等事件分为四级，24小时内通过医院不

良事件系统上报。根本原因分析(RCA)

实施对2025年某院3例术后呕吐误吸事件开展RCA,发现术前禁食时间不足是主因，修订禁食指南为

6小时。不良事件闭环管理建立“报告-调查-改进-追踪”闭环，某中心数据显示该管理使同类事件复发率下降42%。不良事件报告与处理0

1特殊情况处理合并其他疾病的处理合并过敏性鼻炎的处理合并先天性心脏病的处理

合并哮喘的处理对卵圆孔未闭患儿，需心内科评估心

功能，术中控制出血量<5ml,

术

后

24小时心电监护(某儿童医院2024

年32例案例)。术前完善肺功能检查，近3月无急性

发作史，术中监测血氧饱和度，术后6小时雾化吸入布地奈德(中华医学

会2026指南推荐方案)。术前2周用糠酸莫米松鼻喷剂，术中

见腺样体组织水肿明显者，术后继续

鼻用激素治疗2月(参考2025年儿童耳鼻喉临床数据)。术中生命体征监测采用高频振动通气模式，如北京

儿童医院2024年数据显示，该

模式使低龄患儿术中血氧饱和度

维持率提升至98%。术后疼痛管理使用含0.5%利多卡因的局部镇

痛凝胶，上海儿童医学中心2025年实践表明可减少60%术

后哭闹时间。术前评估与沟通对3岁以下儿童需详细评估气道

发育，如某三甲医院2025年案

例中，2岁患儿因腺样体过度肥

大需调整麻醉方案。低龄儿童手术注意事项术中大出血应急处理遇扁桃体窝动脉出血，立即用止血

钳钳夹出血点，配合0.1%肾上腺素纱条压迫，参考2025年某儿童医

院案例，3分钟内止血成功率92%。呼吸道梗阻急救流程患儿术后突发