俯卧位通气治疗的规范化流程

俯卧位通气治疗的

规范化流程汇报人：)2025年12月24日02操作前准备04俯卧位通气时间01概述03操作流程俯卧位通气结束时机的评估注意事项总结导管固定相关要点CONTENTS目录05070601概述核心临床特点ARDS具有原发疾病多样(如肺炎、创伤、脓毒症等)、发病机制复杂(涉及炎症反应失控、肺泡-毛细血管膜损伤等)、治疗难度大的特点，严重威胁患者生命安全。疾病性质与临床地位急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

是临床常见的危重症，以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要特征，是重症监护病房

(ICU)内导致呼吸衰竭的重要原因之一。疾病预后与病死率ARDS病情进展迅速，临床病死率高达40%~50%,是重症医学领域亟待攻克的难题，早期识别与规范治疗对改善预后至关重要。急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

简介治疗地位与核心价值俯卧位通气治疗是ARDS患者机械

通气支持的重要环节，通过改变

患者体位改善肺通气/血流比例，

减轻肺内分流，从而有效改善氧

合，是中重度ARDS的关键治疗措

施之一。规范化流程制定目的中华医学会重症医学分会重症呼

吸学组制定《急性呼吸窘迫综合

征患者俯卧位通气治疗的规范化

流程》,旨在提高治疗依从性，推动同质化管理与持续质量改进，

最终改善患者预后。我国临床应用现状目前我国俯卧位通气治疗存在依

从性不高、操作流程不统一、同

质化管理不足等问题，影响治疗

效果的充分发挥，亟需规范化指

导。俯卧位通气治疗的意义02操作前准备血流动力学评估确认患者生命体征相

对平稳，能够耐受俯

卧位通气操作。胃肠道评估通气前2小时暂停肠

内营养供给，操作前回抽胃内容物；危重

型重度ARDS患者早期

置入鼻空肠管。镇静状态评估机械通气患者建议深

镇

静

，Richmond

躁动-镇静评分

(RASS)需达到-4至-5分。其他方面评估检查各导管在位通畅

情况、局部敷料是否

需更换以及易受压部

位皮肤状况。人工气道评估检查气管插管或气管切开管位置是否正确，清理气道及口鼻腔分

泌

物

。评估翻身单准备可承担患者重量

且大小合适的翻身单。头枕准备软枕或马蹄形枕

头作为头枕。泡沫敷料准备数张方形与椭圆

形泡沫敷料。圆柱形枕头准备2-3个圆柱形枕

头。硅胶软枕准备数个硅胶软枕。物品准备管路处理夹闭非紧急管路，妥善固定各

导管防止滑脱，整理管路方向与身体纵轴一致并留足长度。易受压部位保护在患者面部颧骨处、双肩部、

胸前区、骼骨、膝部、小腿部等骨隆突易受压处垫上泡沫型减压敷料或硅胶软枕。电极片与导线整理将电极片移至肩臂部，整理监

护仪各连接导线并留出足够长

度便于翻转。确定翻转方向根据仪器设备连接及患者体位

翻转方便性，决定由左向右或

右向左翻转。患者准备03操作流程常见俯卧位通气翻转方式临床常用翻转方式包括三人法、翻身床、5人法和信封法，均为实

现ARDS患者体位转换的操作技术。推荐使用信封法的核心原因综合安全性与操作便捷性考量，信封法被推荐为ARDS患者俯卧位

通气的首选操作方式，可有效保障患者与医护安全。常见翻转方式及推荐方法第1人(床头)职责负责发号施令、固定气管插管、安置头部，并

管理呼吸机管路，确保翻转过程中气道通畅。第4-5人(臀腿左右侧)职责位于患者臀部及大腿根部两侧，管理股动/静

脉管、尿管、腹部引流管等下半身导管，防止

滑脱与牵拉。第2-3人(颈肩左右侧)职责分别站于患者颈肩两侧，负责固定中心静脉导

管、胸部引流管、体外膜肺氧合管路等上半身

关键导管。ECMO治疗时的特殊分工人力允许时增加第6人，专门确认ECMO管道在位通畅，监测机器运转情况，避免管路并发症。职责分工与位置受压部位保护措施在颧骨、肩、骼骨、膝等骨隆突处垫

泡沫敷料或硅胶软枕，防止压疮；颈

部强直患者需镇静，气管切开者保障

颈部悬空操作空间。气道与血管通路保障俯卧位后保持人工气道通畅，头下垫

枕留出吸痰空间；确认各导管在位通

畅，整理管路方向与身体纵轴一致。信封法翻转关键步骤包括铺垫减压敷料、对齐翻身单并卷

起、平移患者至床侧、协同翻转90°后再180°至俯卧位，全程需5人同步翻转方法及操作后处理体位转换与病床整理协同将患者平移至床侧、转为侧卧位，

撤除敷料与软枕，整理病床后摆放至

目标体位，生命体征平稳后恢复胸前

心电监护。管路与皮肤护理要点重新固定各管路，更换气管插管固定

胶布，清洁颜面部并进行口腔护理，

预防感染与管路相关并发症。结束前准备与分工确认清理呼吸道分泌物，移置电极片至肩

臂部，由第1人明确人员分工，固定

各负责管路，确保翻转安全。俯卧位通气结束操作流程04俯卧位通气时间俯卧位通气推荐持续时间目前俯卧位通气持续时间尚有争议，建议单次俯卧位通气时间不小于12小时，以保证治疗效果。俯卧位通气终止的一般情况当出现明显并发症时(如恶性心律失常或严重血流动力学不稳定时)需考虑随时终止俯卧位通气。俯卧位通气紧急终止指征紧急终止俯卧位通气的指征包括心脏骤停、严重的血流动力学不稳定、恶性心律失常、可疑的气管导管移

位等危及生命的情况。推荐持续时间及终止情况05俯卧位通气结束时机的评估原发病未控制或治疗指征不当因原发病未得到有效控制、俯卧位通气治疗指征选择不恰当等情

况，导致患者在接受俯卧位通气

后氧合及病情未改善甚至恶化，

需考虑撤离。患者病情改善患者病情好转，恢复仰卧位后氧

合指数>150mmHg且持续6小时

以上，无需继续进行俯卧位通气，

可予以撤离。治疗弊大于利当评估发现俯卧位通气的弊端超

过其益处时，如出现明显并发症

(例如腹部术后伤口裂开),应停止俯卧位通气。俯卧位通气撤离指征严重血流动力学不稳定出现严重的血流动力学不稳定情

况，无法维持患者生命体征平稳，

应紧急终止俯卧位通气。可疑气管导管移位若怀疑气管导管移位等危及生命

的情况，应紧急终止俯卧位通气，

确保气道通畅和患者安全。心脏骤停患者发生心脏骤停时，需立即终

止俯卧位通气，以便迅速进行心

肺复苏等抢救操作。恶性心律失常发生恶性心律失常，可能危及患

者生命，需即刻停止俯卧位通气

并采取相应救治措施。紧急终止俯卧位通气的指征06导管固定相关要点穿刺点与敷料状态确认导管通畅性检查导管固定有效性检查检查导管穿刺点有无渗血、渗液，确认各导管无扭曲、打折、受压，检查导管固定是否妥善，有无滑脱敷料是否清洁、干燥、固定完好，保证管路通畅；检查引流液颜色、风险，特别是气管插管、中心静脉若污染或松动需及时更换，确保局性质及量，评估引流是否正常。导管等关键管路，需确认固定胶布部无菌环境。或固定器牢固在位。俯卧位前导管检查与固定二次固定材料选择与应用可使用带有固定装置的水胶体或

泡沫敷料对导管进行二次固定，

增强固定稳定性，减少导管移位

风险，尤其适用于躁动或翻身频

繁患者。导管长度预留标准预留足够的导管长度，以满足患

者翻身及体位变动需求，避免因

长度不足导致导管牵拉、移位或

脱出，管路长度应与身体纵轴方

向一致。仪器与病床安全管理注意仪器与病床之间的距离，确

保管路有足够活动空间；固定仪

器与病床的刹车，防止病床或仪

器意外滑动导致导管牵拉移位，

保障患者安全。导管二次固定及长度预留07注意事项总结俯卧位通气前需评估患者血流动力学稳翻转前夹闭非紧急管路(如尿管、胃定性及镇静状态(RASS

评分-4至-5分),管),妥善固定各导管并整理方向与身确保可耐受体位翻转；翻转过程中5人

体纵轴一致，预留足够长度避免牵拉滑协作，由专人统一指挥，避免因操作不脱

；ECMO治疗患者需专人负责导管固定，在面部颧骨、肩、骼骨等骨隆突处垫泡沫减压敷料或硅胶软枕，防止压疮；操

作前检查易受压部位皮肤状况，俯卧位

期间定期查看并更换敷料，避免局部皮

肤长时间受压。使用带固定装置的敷料二次固定，确保仪器与病床刹车固定。操作安全注意事项管路保护措施患者安全保障皮肤护理要点生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸等生

命体征，出现恶性心律失常、严

重血流动力学不稳定(如血压骤

降)等情况时，需立即终止俯卧

位通气并采取急救措施。并发症监测与处理监测有无反流误吸、导管移位、压疮等并发症，危重型患者早期

置入鼻空肠管减少胃残余量；发

现腹部术后伤口裂开等严重并发

症时，评估利弊后及时终止治疗。氧合指标监测密切监测氧合指数变化，若恢复

仰卧位后氧合指数>150

mmHg且

持续6小时以上，可考虑撤离俯卧位通气；治疗期间若氧合未改

善或恶化，需重新评估治疗指征。治疗效果监测注意事项08总结与展望促进持续质量改进规范化流程为临床效果评价提供了统

一框架，通过对治疗过程的系统梳理

和关键环节的把控，便于收集数据、

分析问题，进而优化操作细节、降低

并发症风险，不断提升ARDS患者俯卧

位通气治疗的整体水平。提升治疗依从性