中国糖尿病防治指南（2024版）-第7章

中国糖尿病防治指南(2024版)第七章糖尿病医学营养治疗糖尿病医学营养治疗1.糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟

悉糖尿病医学营养治疗的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿

病教育者)指导患者完成(A)2.应在评估患者营养状况的基础上，设定个体化的医学营养治疗目标和计划，合理控制总能量的摄入，均衡分配各种营养素，达到患

者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好(B)要点提示：糖尿病医学营养治疗概述医学营养治疗在糖尿病管理中的作用与实施方式治疗定义

降低H

强化治疗效果实施流程

控制体重与营养

防控并发症糖尿病医学营养治疗是在临床条件下对糖尿病

或糖尿病前期患者进行营养干预，参与全程管

理，包括个体化筛查、评估、营养诊断与干预。通过调整膳食模式、优化营养素结构，并由专

科营养师进行个体化治疗，可降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白0.3%~2.0%。针对肥胖的2型糖尿病患者，采用强化营养治疗

方案可使部分患者的糖尿病症状得到缓解和改

善。治疗过程包括营养风险筛查、营养诊断、制定

干预计划，并在特定时期内执行和持续监测，

以评估效果并进行调整。医学营养治疗已成为预防和控制糖尿病及其并

发症的重要手段，显著提高疾病管理的有效性

和长期预后。医学营养治疗有助于维持糖尿病患者的理想体

重

，同时预防营养不良的发生，提升整体健康

状况。1.促进并维持健康饮食习惯，强调选择适宜食物，

并改善整体健康状况。2.达到并维持健康体重，获得良好的血糖、血压、血脂控制以及延缓糖尿病并发症的发生。3.改善生活质量，满足个人背景、文化等需求，选

择更多类型的营养均衡的食物，改变不良生活行

为。Healthyeating

habits

Achieving

and

maintaningBlood

Pressure,liptid

control一

、医学营养治疗的目标Improvedqualitybackground

and

culture图片为A生成，仅供参考(一)能量个体化能量平衡计划糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是

既要达到或维持理想体重，又要满足不同疾病情况下的营养需求生活方式优先的体重管理建议糖尿病患者能量摄入参考通用系数方

法，按照每日105~126

kJ(25~30

kcal)/kg(

标

准

体重)计算能量摄入。再根据患者身高、

体重、性别、年龄、活动量、应激状况等

进行系数调整(表8)。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量(<800

kcal/d)的营养治疗。生活方式优先的体重管理对于所有超重或肥胖的糖尿病患者，

应首先调整以饮食、运动、行为为

主体的生活方式，控制总能量摄入，

保证减轻体重5%。二

、膳食营养因素身体活动水平体重过低正常体重超重或肥胖重(如搬运工)188~209(45~50)167(40)146(35)中(如电工安装)167(40)125~146(30~35)125(30)轻(如坐式工作)146(35)104~125(25~30)84~104(20~25)休息状态(如卧床)104~125(25~30)84~104(20~25)62~84(15~20)GUIDANCE

FORDAILYCOEFFICIENT

METHOD25-30kcal/ka/kg表：不同身体活动水平的成人糖尿病患者每日能量供给量CLEARWARNINGNOTRECOMMENDEDVERY-LOWENERGY

DIETSADIUSTMENTADIUSTMENT

FACTORS图

片

为A

生成，仅供参考DIETARY

FATGUIDANCEDiveresFatHipn-onle35%ENERGY

FAT

Quality

Fats35%20-30%ofLow

FreatLimitg's

ButtersticksFafty

Red

EatCctsLimitsaturatedand

Trans

fatsLow

Real

Brands

Fried

FoodControlldietarycholesterolto

not

exceed

daily

limitsPlenty

of

Vegetables脂肪供能比推荐一

般认为糖尿病患者的膳食脂肪供能比应控制在20%-30%

,

若

为

优

质

脂

肪

可提

高

至

35%

,有助于改善血脂和血糖水平。限制不良脂肪酸应限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入，其供能比分别不应超过总能量的12%与2%,

以降低心血管疾病风险。控制胆固醇摄入糖尿病患者应控制膳食中胆固醇的摄入量，每日不宜超过300mg

,

以减少动脉粥样

硬化等并发症的发生风险。不同脂肪类型对血糖与心血管健康的影响及推荐摄入原则(二)脂肪dailyenergy

DallySeds图

片

为A生

成

，

仅

供

参

考TOTALFATLIMITATIONCAKESCANDESCANCDESSODASSODASFRUITSYRUPFRUIT

SYRUPLow

GICarbohyrdratesWHOLEGRAINSSUGARSMORE

THAN

HALF

OFALL

GRAINSWhole

Fruits

eieceam增加膳食纤维的摄入量。高膳食纤维饮食(25~36g/d或12~14g/1000

kcal),

特别是保证可溶性膳食纤维摄入

(10~20

g/d),有助于控制糖尿病患者的

血糖，降低全因死亡率。糖尿病患者碳水化合物摄入与健康关系的科学建议50%-55%时全因死亡风险最低，建议糖尿病患者碳水化合物

供能比控制在碳水化合物选择在控制碳水化合物总量的同时应选择进餐方式调整进餐应严格控制蔗糖和果糖制品摄入，

喜好甜食的糖尿病患者可适当选择

糖醇和非营养性甜味剂作为替代。糖分摄入限制应(三)碳水化合物应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂

量和起效时间相匹配以优化血糖控制。社区动脉粥样硬化危险研究结果显示，碳水化合物供能比果、全谷类，全谷类应占总谷类的一半以上。定时定量，注射胰岛素的患者能量占比建议膳食纤维摄入生成指数食物，适当增加非淀粉类蔬菜、水图片为A生成，仅供参考低血糖45%~60%。显性蛋白尿患者的限制有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者，蛋白质摄入应控制在每日D8a/kg体重，以减轻肾脏负担。EnergyGaugeHigh-QualityEmpehais优质蛋白的重要性对于肾功能异常患者，推荐摄入优质蛋白，以提供必需氨基酸，同时减少代谢废物的产生。图片为A生成，仅供参考(四)蛋白质针对不同肾功能状态的糖尿病患者制定蛋白质摄入方案高蛋白饮食的益处短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖

糖尿病患者的体重、血脂和血糖控制，促进代谢指标的优化。肾功能正常者推荐比例肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质供

能比为15%-20%,并确保优质蛋白占总蛋白

的一半以上，以维持良好营养状态。Panel1Normal

Kidney

FunctionProtein

Recommendations

for

Diabetes

NutritionProteinRecommendationsDiabetes

Nutrition423糖尿病患者饮酒的健康影响及安全注意事项饮酒原则

用药期间禁忌不推荐糖尿病患者饮酒，若确实需要饮酒，

应将酒精中所含的总能量纳入每日总热量摄

入中进行整体控制，避免热量超标影响血糖

稳定。酒精可能诱发低血糖反应，尤其对于使用磺

脲类药物或接受胰岛素及胰岛素类似物治疗

的患者具有较高风险，需特别警惕夜间低血

糖发生。饮酒期间必须严格监测血糖水平，特别是在

夜间和饮酒后数小时内，及时识别并处理可

能出现的低血糖事件，确保安全。正在使用胰岛素促泌剂或注射胰岛素的患者

应避免空腹饮酒，防止因酒精抑制肝糖原生

成而导致严重低血糖，危及生命安全。图

片

为A生成，仅供参考QISKOF

HYPOGLYCEMIA

EXTRA

CAUTION

FOR

MEDICATION

USEI低血糖风险

血糖监测要求(五)饮酒(六)盐食盐摄入量及高盐食品的限制摄入量限制每日食盐摄入量应控制在

克以内，对于合并高血压的患者建议进一步减少摄入量以降低血压风险。高盐食品限制应避免或减少含盐量高的食

品摄入，如味精、酱油、盐

浸加工食品以及各种调味酱

等。DAILY

SALT

LIMIT

BLOODPRESSUREFLAVOR

ALTERNATIVES图片为A生成，仅供参考FOODSTO

LIMITB-VitaminsB-VitaminsVitamin

DChromiumBerriesIronMangenessManganees图片为A生成，仅供参考B12缺乏预防长期服用二甲双胍的糖尿病患者应定期监测维生素B12水

平，必要时

进行补充，以防止因药物影响导致的吸收障碍和神经病变风险。补充原则应基于营养评估结果适量补充微量营养素，避免盲目长期大量使用

维生素、微量元素等制剂，尤其是无明确缺乏证据的患者。营养缺乏风险糖尿病患者常伴有8族维生素、维生素c、维生素D及铬、锌、硒、镁、铁、

锰等多种微量营养素的缺乏，需根据个体情况评估后决定是否补充。安全性与有效性目前尚无充分证据支持无缺乏症的糖尿病患者长期补充维生素或植

物提取物可改善临床结局，其安全性和获益仍需进一步研究验证。糖尿病患者微量营养素缺乏与补充建议(七)微量营养素MagnesiumVitaminsVitamin

DVitamin

CSeleriumDIETARY

PATTERNSPERSONAIZED

PLANLow-CarbohydratePROFESSIONALGUIDANCEEnwiromnentPERSONALIZATIONMONITORINGSoolnal

VisceralFatDodliteACHy图片为A生成，使供

参

考专业指导必要性各类膳食需在专业人员指导下进行，确保符合患者的代谢目标，避免因不

当饮食引发血脂异常、肾功能损害或内脏脂肪分布失衡等问题。个体化调整原则应结合患者的文化背景、宗教信仰、健康观念、经济条件及个人饮食偏好，

制定可持续的个性化膳食方案，并定期监测相关健康指标变化。不同膳食模式对糖尿病患者的影响及实施注意事项膳食模式选择地中海膳食、终止高血压膳食、低碳水化合物膳食、

江南膳食、间断性节

食等在短期内有助于控制体重和降低心血管疾病风险，但无特定推荐模式。(八)膳食模式1个体化治疗原则糖尿病治疗需结合药物与营养干预，强调个体化方案，

防范低血糖和酮症酸中毒风险，兼顾血糖控制与慢性并

发症的预防。GLP-1RA的作用机制胰高糖素样肽-1受体激动剂在降糖的同时可抑制胃排空

与食欲，有助于体重管理，但可能影响胃肠功能和能量

摄入。肌肉流失的风险部分研究指出GLP-1RA可能导致糖尿病患者肌肉量及去脂

体重下降，尤其在能量摄入不足或蛋白质摄取不够时更

为明显。PANCREAS

ICONLIFESTRAL

CONCEPT:LIFESTYLEINTERVENTIONPORTIONCONTROLMODERATEHEALTHY

FATSIMPROVEDGLUCOSE

MARKESSLEEPNOSMOKINGGLUCOSE

METERI营养干预策略应合理控制总能量摄入，同时保证优质蛋白质供能比达15%-20%及以上，并补充复合维

生素与维生素D以支持代谢需求。运动协同干预配合适度抗阻运动可有效减缓肌肉流失，

增强胰岛素敏感性，提升整体治疗效果，

促进糖尿病患者的长期健康管理。(九)糖尿病治疗药物与营养治疗的配合GLP-1RA治疗中的营养管理策略25图

片

为

A

生

成

，

仅

供

参

考BALANCED

PLATE三、营养教育与管理干预生活方式营养教育与管理通过调整饮食结构和生活习惯，有效改善糖耐量水平，降低糖尿病发病率并延迟发病时间，提升整体代谢健康。制订个体目标针对不同糖尿病患者的病情、体重、活动量等具体情况，制定个性化的营养教育目标与管理计划，提高干预的针对性和可行性。图片为A生成，仅供参考综合健康管理将营养管理与规律运动、充足睡眠、戒烟等行为结

合，形成多维度的生活方式干预策略，增强糖尿病

防控的整体效果。预防慢性并发症持续的营养教育有助于控制血糖、血压和血脂水

平，从而延缓或减少糖尿病肾病、视网膜病变等

慢性并发症的发生与发展。THANKSAndYourSlogan

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