多重耐药菌感染防控措施与实践

多重耐药菌感染防控措施与实践汇报人：)2025年12月25日多重耐药菌感染的现状与危害多重耐药菌感染监测与报告典型案例分析与经验分享多重耐药菌概述多重耐药菌感染防控核心措施多重耐药菌感染防控管理体系01CONTENTS目

录

030502040601多重耐药菌概述多重耐药菌的定义多重耐药菌

(MDRO)是指对临床使用的三类或三类以上

抗菌药物同时呈现耐药性的细菌，其耐药性并非天然存在，而是通过后天获得或基因突变形成。常见多重耐药菌种类主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)

、耐万古霉素肠球菌(VRE)

、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)

、

多重耐药鲍曼不动杆菌

(MDR-AB)及多重耐药

铜绿假单胞菌

(MDR-PA)

等。多重耐药菌的定义与分类产生机制：抗生素滥用与选择压力抗生素不合理使用(如过度处方、疗程不足)导致细菌长期处于药物压力下，通过基因突变、获得耐药质粒等方式进化出耐药性，据WHO统计，全球每年因抗生素滥用导致约70万人死于耐药菌感染。社区传播途径：环境与人群流动社区中通过污染的食物、水或密切接触传播，如MRSA可通过共享个人物品在家庭或养老院中传播；部分多重耐药菌(如耐青霉素肺炎链球菌)可经飞沫短距离空气传播。医疗机构传播途径：接触传播为主主要通过医护人员手、污染的医疗器械(如听诊器、导尿管)及患者间直接接触传播，某三甲医院调查显示，手卫生依从性不足50%时，MDRO交叉感染率升高3倍。多重耐药菌的产生机制与传播途径0203

02多重耐药菌感染的现状与危害重点科室流行形势ICU、烧伤科等重症科室为多重

耐药菌高发区域，ICU

患者多重

耐药菌感染风险是普通病房患者

的5-10倍，主要与侵入性操作多、

抗菌药物使用强度高等因素相关。我国多重耐药菌检出率数据我国大型医院监测显示，耐甲氧

西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)

检

出率约30%-40%,碳青霉烯类耐

药肠杆菌科细菌

(CRE)检出率

逐年上升，部分地区已超过10%。全球多重耐药菌感染发病率趋势全球每年因多重耐药菌感染死亡

人数超70万，据世界卫生组织预

测，到2050年这一数字可能增至

1000万，成为全球公共卫生领域

的重大威胁。全球及我国多重耐药菌感染流行现状多重耐药菌感染对患者与医疗系统的危害对患者治疗效果的影响0

1

多重耐药菌感染患者治疗成功率显著降低，死亡率较普通细菌感染高2-3倍，如CRE感染患者死亡率可达40%-50%,远超普通细菌感染的10%-15%。延长住院时间与增加医疗费用02

多重耐药菌感染患者平均住院时间延长7-14天，单例患者额外医疗费用增加2-5万元，2024年我国因多重耐药菌感染导致的直接医疗负担超300亿元。对医疗质量与安全的威胁03

多重耐药菌易在医疗机构内传播，引发聚集性疫情，导致医疗资源挤占、正常诊疗秩序受干扰，同时增加医护人员职业暴露风险，对医疗质量安全构成系统性挑战。

03多重耐药菌感染防控核心措施六步洗手法操作标准具体步骤为：掌心相对揉搓→手指交叉揉搓→

掌心对手背揉搓→弯曲手指关节揉搓→拇指握

住揉搓→指尖在掌心揉搓，每步持续15秒，全

程不少于1分钟。监督与改进机制通过手卫生依从性监测(如ATP生物荧光检测、现场观察)、设置手卫生监测点、定期开展培

训考核，目标将手卫生依从性提升至≥95%。手卫生的核心防控价值手卫生是预防多重耐药菌传播的首要环节，研

究显示规范手卫生可降低30%-50%的医院感染

风险，尤其对接触传播为主的耐药菌株(如MRSA

、CRE)

效果显著。关键手卫生时机包括接触患者前、无菌操作前、接触患者体液

后、接触患者后、接触患者环境后，重点强调

诊疗操作前后的"两前三后"原则。手卫生规范与落实清洁消毒标准与频次采用"清洁-消毒-终末消毒"三级流程，普通患者区域每日2次清洁消毒，多重耐药菌感染患

者区域每4小时1次，使用含氯消毒剂浓度为500-1000mg/L。清洁工具分类管理实施"一床一巾一消毒",清洁工具分区使用(如红色专区用于耐药菌患者区域),使用后

采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后干燥存

放。高频接触表面重点处理重点关注门把手、床栏、呼叫器、心电监护仪

按钮、输液架等表面，研究显示这些区域MRSA检出率高达35%-60%,需使用消毒湿巾进行擦

拭消毒。环境监测与质量控制每月开展环境微生物监测，物体表面菌落数需

≤5CFU/cm²,未检出多重耐药菌为合格，不合

格区域需立即整改并复查。环境清洁与消毒管理剂量与疗程规范化按照PK/PD理论制定给药方案(如β-内酰

胺类药物需达到T>MIC40%以上),一

般感

染疗程为5-7天，避免盲目延长疗程至14天

以上。精准用药选择原则依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感药

物，避免经验性用药疗程超过72小时未评

估，对CRE感染患者优先选用多粘菌素B或

tigecycline。抗菌药物分级管理体系将抗菌药物分为非限制使用级(如青霉素

类)、限制使用级(如头孢菌素类)、特

殊使用级(如碳青霉烯类),特殊使用级

需经抗感染专家组会诊后开具处方。耐药菌预警与干预建立抗菌药物使用强度(DDDs)

监测，目

标将碳青霉烯类DDDs控制在40以下，对检

出多重耐药菌的科室及时发布预警并暂停

相关抗菌药物使用。抗菌药物合理使用策略个人防护用品

(PPE)

使用规范接触患者时需佩戴医用外科口罩、

一次性手套、

隔离衣，操作产生气溶胶时加戴护目镜/防护面屏，脱摘顺序为：手套

→护目镜

→

隔离衣

→

口罩，脱后立即手卫生。隔离解除标准临床症状消失、连续2次(间隔≥24小时)病

原学检测阴性可解除隔离，耐碳青霉烯肠杆菌

科细菌

(CRE)患者需连续3次检测阴性方可解

除。接触隔离核心要求对多重耐药菌感染患者实施单间隔离或同种病

原同室隔离，病房门口悬挂蓝色隔离标识，限

制探视人员，医护人员进入时需执行标准预防

+接触隔离。患者转运管理非必要不转运，确需转运时需提前通知接收科

室，转运途中患者佩戴口罩，医护人员做好防

护，转运后对转运工具立即进行终末消毒。隔离防护措施实施04多重耐药菌感染监测与报告目标性监测方法针对耐甲氧西林金黄色葡

萄球菌

(MRSA)

、

耐碳青

霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)

等重点耐药菌，对其感染病例开展前瞻性监测，记录感染部位、抗

菌药物使用情况等。监测范围覆盖全院各临床科室，重

点包括重症监护病房(ICU)、

新生儿科、烧

伤科等高危科室，以及长

期住院患者、接受侵入性

操作患者等高危人群。主动筛查策略对ICU患者、新入院的高

危人群(如长期使用抗菌

药物者)进行鼻拭子、直

肠拭子等部位的常规筛查，

提高定植菌检出率。旨在早期发现多重耐药菌

感染/定植病例，掌握耐

药菌流行趋势，为制定防

控策略提供数据支持，降

低医院感染发生率。监测体系的建立与运行监测目的报告内容要求需包含患者基本信息、感染/定

植部位、细菌名称及药敏结果、

发病日期、相关危险因素(如使

用呼吸机、中心静脉导管等)、

已采取的防控措施等关键信息。报告途径通过医院感染实时监测系统在线

填报，或填写纸质《多重耐药菌

感染病例报告卡》提交至感染管

理科，确保信息传递便捷高效。报告时限临床科室发现多重耐药菌感染/

定植病例后，应于24小时内完成

上报至医院感染管理部门。感染病例的报告流程与要求

05多重耐药菌感染防控管理体系跨部门协作机制建立多部门联席会议制度(每月

1次),通报防控工作进展，协

调解决问题；推行临床科室与感

染管理科“一对一”帮扶机制，

确保基层科室防控流程标准化。医院成立多重耐药菌感染防控领

导小组，由院长担任组长，分管

副院长任副组长，成员包括感染

管理科、医务科、护理部、检验

科等科室负责人，统筹全院防控

工作规划与决策。感染管理科负责制定防控方案、监测耐药菌数据及监督措施落实；

检验科需在48小时内完成耐药菌

检测并上报结果；临床科室严格

执行隔离措施及抗菌药物合理使

用规范。组织架构与职责分工组织领导体系

核心部门职责考核评估体系每月随机抽查临床科室手卫生依从性

(目标≥95%)、隔离标识规范率(目标100%);每季度对耐药菌感染

率、抗菌药物使用强度等指标进行数据分析，纳入科室绩效考核。分层分类培训内容针对医护人员重点培训手卫生规范、个人防护装备

(PPE)

使用及隔离技

术；对保洁人员开展环境清洁消毒流程专项培训，强化高频接触表面(如

床栏、门把手)清洁要求。多样化培训方式采用“理论授课+情景模拟”模式，每年开展全院性培训2次，新入职人

员岗前培训覆盖率达100%;利用医院

内网平台上传操作视频、考核题库，支持随时学习。培训教育与考核评估

06典型案例分析与经验分享某社区医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌聚集性病例2024年某社区医院外科病房出现5例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)

聚集性感染，均为术后切口感染。追溯显示手术器械灭菌监测存在漏洞，某批次器械灭菌温度未达标，且病房清洁消毒频次不足，物体表面MRSA检出率为18%。医疗机构多重耐药菌暴发案例解析某三甲医院ICU耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌暴发案例2023年某三甲医院ICU发生耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌

(CRKP)

暴发，3周内确诊12例患者，

基因测序显示菌株同源性达98%。调查发现主要原因为医护人员手卫生依从率仅42%,呼

吸机管路消毒不规范，且存在患者间交叉使用血压计等共用设备的情况。医疗机构多重耐药菌暴发案例解析案例处置关键措施与教训上述案例均通过立即启动接触隔离、强化手卫生与环

境清洁

(ICU手卫生依从率提升至91%)、暂停非紧急手术、对密切接触者筛查等措施控制疫情。教训表明：需严格执行感控基本要求，加强高风险区域

(ICU、手术室)设备专用与清洁消毒，定期开展环境微生物

监

测

。某医院"智慧感控"系统应用经验某大型综合医院2024年引入物联网智慧感控系统，实

时监测手卫生执行、环境清洁质量、抗菌药物使用强

度等数据，通过AI预警高风险环节。系统运行6个月内，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生，抗菌药物使用强度从45DDDs降至32DDDs,该系统已在省内12家

医院推广。某省"感控包"标准化推广模式某省卫生健康委2023年推出"感控包"模式，包含手卫生用品、消毒湿巾、隔离衣等物资及操作流程图，覆盖全省87家基层医院。实施1年后，基层医疗机构多

重耐药菌感染率下降34%,手卫生依从率平均提升56

个百分点，该模式被纳入国家基层感控推广项目。成功防控经验总结与推广成功防控经验总结与推广多部门协作与多学科团队

(MDT)

防控机制某三甲医院建立由感染科、微生物室、护理部、药学部组成的MDT团队，每月召开联席会议分析耐药菌监测数据，制定个

性化防控方案。2023-2024年医院多重耐药菌检出率持续下降，其中CRKP检出率从19.2%降至11.5%,该协作机制被写入《国家多重耐药菌感染防控指南》(2024版)。07未来展望与挑战人工智能：优化感染风险预测AI算法通过分析患者病历、抗生素使用史、病房环境等数据，可构建感染风险预测模型，提前识

别高危人群，实现主