伤口和咬伤相关感染诊治要点

伤口和咬伤相关感

染诊治要点汇报人：)2025年12月25日伤口与咬伤感染概述咬伤感染的病原学与临床特点伤口与咬伤感染的治疗原则典型病例分析与诊治经验伤口感染的病原学与危险因素伤口与咬伤感染的诊断方法伤口与咬伤感染的预防措施01030507020406CONTENTS目

录01伤口与咬伤感染概述伤口感染的医学定义伤口感染是指致病微生物(如细菌、真菌等)侵入伤口组织，在局部大量

繁殖并引发炎症反应的病理过程，常表现为红、肿、热、痛及分泌物异常。对全身健康的潜在危害感染灶细菌或毒素入血可引发脓毒症、败血症，甚至多器官功能衰竭，免疫

低下者(如糖尿病患者)风险更高，死亡率可达20%-30%。对伤口愈合的影响感染会破坏新生肉芽组织，延缓伤口

愈合，增加瘢痕形成风险，严重时可

导致伤口裂开、不愈合或形成慢性溃

疡。及时诊治的重要性早期识别和干预可显著降低并发症发

生率，研究显示感染后6小时内规范

处理，伤口愈合不良率可降低50%以上。伤口感染的定义与危害咬伤感染的特殊性与常见类型咬伤感染的特殊性

犬咬伤感染特点

猫咬伤感染特点

其他常见咬伤类型动物口腔内存在大量厌氧

菌(如拟杆菌)和需氧菌

(如葡萄球菌)混合菌群，

咬伤时组织撕裂、缺氧环

境更易促进感染，且伤口

深而不规则，易残留异物。人咬伤(如握拳伤)易因

口腔厌氧菌导致严重感染；

野生动物咬伤(如蝙蝠、狼)需警惕狂犬病、破伤

风等特殊病原体传播风险。占所有咬伤的80%-90%,常见致病菌为犬口腔杆菌、

巴氏杆菌，感染多表现为

局部红肿、疼痛，约5%-

15%会发展为蜂窝织炎。伤口深而细，易形成闭合

性感染，巴氏杆菌感染率

高达50%-80%,潜伏期短

(常<24小时),易引发

化脓性关节炎或腱鞘炎。02伤口感染的病原学与危险因素革兰阴性杆菌大肠杆菌、铜绿假单

胞菌等：多见于污染

伤口或合并厌氧菌感

染，易引发深部组织

炎症，尤其在潮湿环

境下繁殖迅速。厌氧菌破伤风梭菌、产气荚

膜梭菌：常存在于深

部厌氧伤口，可导致

气性坏疽、破伤风等

严重感染，需紧急处

理

。真菌念珠菌、曲霉菌：多

见于长期使用抗生素

或免疫力低下患者，表现为伤口迁延不愈、出现白色或黑色霉斑。革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌：可引起皮肤及软组织感

染，约占伤口感染的

20%-30%,部分菌株

耐甲氧西林

(MRSA),

增加治疗难度。常见致病微生物种类伤口类型与污染程度开放性创伤(如撕裂伤、碾压伤)感染风险高于闭合性伤口；被泥土、动物排泄物污染的伤口，致病菌定植概率增加50%以上。患者自身状况免疫力低下人群(如糖尿病、长期使用激

素者)感染风险是健康人的3-5倍；营养不

良、慢性肾病等基础疾病会延缓伤口愈合，

增加感染机会。处理时机与方式伤后6小时内规范清创可使感染率降低60%;

未彻底清除坏死组织、异物残留或缝合过

紧

，易形成局部缺氧环境，促进细菌繁殖。环境与医源性因素潮湿、高温环境利于细菌滋生；医疗器械

消毒不彻底或医护操作不规范，可能导致

交叉感染，尤其在医院内伤口处理中需严

格无菌操作。伤口感染的危险因素分析03咬伤感染的病原学与临床特点人咬伤常见致病微生物以口腔厌氧菌为主(如消化链球菌、

梭杆菌),需氧菌包括链球菌、葡萄

球

菌

，易出现Eikenellacorrodens

等特殊细菌感染，混合感染率高。犬咬伤常见致病微生物以葡萄球菌、链球菌为主，其次为巴

氏杆菌(如多杀性巴氏杆菌),偶见

厌氧菌(如梭杆菌、拟杆菌),易引

发混合感染。猫咬伤常见致病微生物多杀性巴氏杆菌占比高(约50%-75%),其次为葡萄球菌、链球菌，厌氧菌感染风险高于犬咬伤，常因伤

口深而导致感染扩散。不同动物咬伤的病原学差异全身感染症状可出现发热(体温≥38℃)、寒战、

乏力等，若细菌入血可引发败血症，

表现为高热、意识模糊、多器官功

能损害。伤口化脓与渗出感染后伤口可见黄色或黄绿色脓性

分泌物，质地黏稠，伴异味，严重

时出现组织坏死、溃疡形成。局部红肿与疼痛咬伤部位出现持续性红肿、触痛，

范围逐渐扩大，伴皮温升高，通常

在伤后24-48小时内加重。咬伤感染的典型临床症状04伤口与咬伤感染的诊断方法触诊评估内容通过触诊判断伤口周围组织硬度(如硬结提示炎症浸润)、压痛范围及程度，若触及波动感可能提示脓肿形成，需进一步穿刺或切开引流。视诊观察要点观察伤口部位是否存在红肿、渗液(颜色、性质、量)、皮

肤温度升高及伤口边缘是否有

坏死组织，典型感染伤口可见脓性分泌物或蜂窝织炎表现。全身症状评估关注患者是否伴随发热(体温≥38℃)、寒战、乏力等全身

感染征象，尤其咬伤或深部伤

口感染易引发全身炎症反应综合征

(SIRS)。临床检查与评估要点血常规检查价值白细胞计数

(WBC)

及中性粒细胞比例升高是感染的重要指标，严重感染时可出现核左移，C反应蛋白(CRP)

和降钙素原(PCT)

水平显著升高提示细菌感染。病原学培养应用对伤口分泌物、穿刺液或坏死组织进行细菌培养+药敏试验，可明确致病菌(如金黄色葡萄球菌、厌氧菌等),指导精准抗菌药物选择。影像学检查指征超声适用于浅表脓肿定位及积液判断，CT/MRI可评估深部组织感染(如肌肉间隙脓肿、骨髓炎),咬伤患者需排查异物残留或骨、关节受累。实验室检查与影像学诊断05伤口与咬伤感染的治疗原则清创术操作要点对污染或坏死组织行清创处理，

浅表伤口可采用机械清创(如刮匙),深部或复杂伤口需外科手

术清创，确保清除失活组织以减少感染风险。引流与包扎注意事项对于有渗液或深部腔隙的伤口，

可放置无菌引流条(如凡士林纱

布)促进渗液排出；包扎时采用

无菌敷料，松紧适度，定期更换

(一般每日1-2次),观察伤口

愈合情况。伤口清洁方法使用生理盐水或无菌清水轻柔冲

洗伤口，去除异物和污垢，避免

使用酒精等刺激性液体，清洁范

围应包括伤口周围5cm皮肤。伤口局部处理措施抗生素的合理选择与应用经验性用药原则根据伤口类型(如创伤、咬伤)和常见致病菌选择抗生素，例如动物咬伤优先覆盖Pasteurella菌属，可选用阿莫西林-克拉维酸钾。病原学指导用药获取伤口分泌物或组织培养结果后，根据药敏试验调整抗生素，如确认耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)

感染，改用万古霉素或利奈唑胺。用药疗程与剂量规范一般浅部感染疗程5-7天，深部感染或合并全身症状者需延长至10-14天；严格按体重和肾功能调整剂量，避免剂量不足或过量导致耐药性或不良反应。特殊人群用药调整肝肾功能不全患者需根据肌酐清除率或肝功能分级调整抗生素剂量(如头

孢类药物在肾衰竭时延长给药间隔);

孕妇避免使用致畸风险药物(如喹诺

酮类),选择青霉素类等相对安全品

种。耐药菌感染的应对策略针对多重耐药菌(如产ESBLs菌株),

选用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南);联合用药需有明确指征(如协

同杀菌),避免滥用导致耐药性传播。抗生素过敏的应急处理立即停用过敏抗生素，轻症皮疹可口服抗组胺药(如氯雷他定),严重过

敏(如过敏性休克)需肌注肾上腺素

(1:1000,0.3-0.5ml)

并紧急就医。特殊情况的处理(如过敏、耐药菌感染)06伤口与咬伤感染的预防措施伤口的正确初步处理方法清洁伤口：流动清水冲洗受伤后立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口5-10分钟，去除异物和污染物，降低

细菌负荷。消毒处理：温和消毒剂使用用碘伏(避免酒精/双氧水直接涂抹创面)由内向外环形消毒，范围至伤口周围

5cm,减少局部感染风险。止血包扎：保护创面防污染采用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，避免反复触碰；若出血较多，可适度加压包扎

(每30分钟松解检查一次)。Swelling狂犬病暴露分级与疫苗接种Ⅱ级暴露(无出血抓咬伤)需接种狂犬病疫苗(5针法：

0/3/7/14/28天各1剂);Ⅲ级暴露(出血/黏膜接触)需

联合注射狂犬病被动免疫制剂。破伤风预防：根据伤口类型评估污染/深度伤口(如动物咬伤、生锈利器伤)需注射破伤

风抗毒素

(TAT)或人免疫球蛋白

(TIG),同时接种破

伤风类毒素疫苗(若5年内无接种史)。抗生素预防性使用指征猫/狗咬伤(尤其手部、面部)建议预防性使用阿莫西林-克拉维酸钾，疗程3-5天；野生动物咬伤需警惕特殊病原体(如鼠疫、布鲁氏菌),及时就医评估。咬伤后的预防措施与疫苗接种07典型病例分析与诊治经验患者因车祸致胫骨开放性骨折，术后

5天出现伤口红肿、渗液，体温38.9℃。细菌培养示金黄色葡萄球菌

阳性，药敏试验提示对万古霉素敏感。

治疗上予清创引流+万古霉素抗感染，2周后感染控制，后续通过植骨手术修复骨缺损。经验教训开放性伤口需彻底清创，术后密切监

测体温及炎症指标

(CRP、血

沉

)

,

对高风险患者可预防性使用抗生素，

避免感染延误诊治。难点：骨折术后软组织血供差，感染易扩散至骨髓腔。应对措施：早期联合影像学检查

(X线+MRI)

明确感染范围，采用“清创-抗生素-稳定固定”

三原则，必要时二期修复。伤口感染典型病例分享病例一：开放性骨折术后感染

诊治难点与应对01病例二：犬咬伤致手部蜂窝织炎患者被流浪犬咬伤右手掌，未及时处理，3天后出现手部肿胀、剧痛，伴脓性分泌物。伤口分泌物