护理工作核心制度

护理工作核心制度

目录

一、基础护理管理制度.........................................4

（一）患者入院与出院制度....................................5

1.入院护理评估制度....................................6

2.出院护理计划制度....................................6

3.患者转运制度........................................8

（二）护理安全管理制度......................................8

1.安全风险评估制度...................................10

2.防跌倒坠床预防制度.................................11

3.药物安全管理制度...................................11

（三）护理不良事件报告与处理制度...........................12

1.报告制度............................................14

2.处理制度...........................................14

3.跟踪与改进制度.....................................15

二、临床护理工作制度........................................16

（一）医嘱执行制度.........................................17

1.合理用药制度.......................................18

2.执行查对制度.......................................20

3.执行前告知制度.....................................21

（二）护理常规与操作规程........22

1.常规护理工作流程...................................23

2.标准化操作程序.....................................24

3.技术操作培训与考核.................................25

（三）病情观察与记录制度..................................26

1.观察重点与频次.....................................27

2.记录内容与要求.....................................28

3.彳m息传递与反馈♦••••••••••••••••••••••••••••••••••••29

三、医患沟通与协作制度.....................................30

（一）患者沟通制度.........................................31

（二）医护协作制度.........................................32

1.分工协作原则.......................................33

2.会诊制度...........................................34

3.协作效果评价.......................................35

四、消毒隔离与感染控制制度.................................36

（一）消毒隔离制度.........................................37

1.清洁与消毒流程.....................................38

2.隔离制度...........................................38

3.消毒剂使用管理制度.................................39

（二）感染控制管理制度....................................40

1.感染监测制度.......................................41

2.防控措施...........................................41

3.资源配备与保障.....................................42

五、培训教育与考核制度.....................................43

（一）新护士培训制度.......................................45

1.培训计划...........................................46

2.培训内容与方法.....................................47

3.培训考核...........................................48

（二）护理人员继续教育培训制度.............................49

（三）护理人员考核与激励制度...............................50

1.考核标准与内容.....................................51

2.考核方式与流程.....................................52

3.激励机制与晋升政策.................................54

六、护理质量与安全管理委员会制度............................55

（一）委员会组成与职责.....................................56

1.委员构成............................................57

2..员.....................58

（二）护理质量监控与评估制度...............................59

1.监控指标体系.......................................60

2.评估流程与方法.....................................62

3.质量改进措施.......................................63

（三）护理安全风险管理委员会制度...........................64

1.风险评估与预警机制.................................65

2.应急预案制定与演练.................................66

3.风险教育与培训.....................................67

一、基础护理管理制度

基础护理管理制度是医院护理工作的基石，它确保了患者得到全

面、细致且连续的基础护理服务。本部分制度明确了护理人员的岗位

职责、工作流程以及质量标准。

岗位职责制度：根据护士的工作能力、技术水平和工作经验，合

理分配职责，确保每位护士都能在其专业领域内发挥最大效能。

工作流程制度：制定标准化的护理工作流程，包括患者入院、诊

断、治疗、康复、出院等各个环节，确保护理工作的有序进行C

质量标准制度：建立基础护理质量评价体系，明确各项护理操作

的标准与流程，定期对护理服务质量进行评估与反馈。

培训教育制度：强调护理人员的继续教育与专业培训，不断提升

其专业技能和人文素养，以适应不断变化的护理需求。

患者安全制度：严格执行查对制度，防止差错事故的发生；同时,

加强患者安全教育，提高患者的自我保护意识。

感染控制制度：制定并执行严格的感染控制措施，确保医疗环境

的清洁与安全，预防交叉感染的发生。

应急预案制度：针对可能出现的突发情况，如患者病情突变、设

备故障等，制定详细的应急预案，并进行定期演练，以提高护理团队

的应急反应能力。

通过实施这些基础护理管理制度，旨在提高护理服务的质量和效

率，保障患者的安全与健康。

(-)患者入院与出院制度

患者入院前，应当进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助

检查，如实验室检查、影像学检查等。根据患者的病情和诊断需要，

确定住院科室和床位。

患者入院时，护士应当向患者及其家属详细介绍医院规章制度、

护理服务内容、安全注意事项等，并告知患者有权了解自己的病情和

医疗方案。

患者出院时，护士应当对患者的病情、治疗过程、护理效果等进

行总结，并告知患者出院后的康复护理措施和复诊时间。护士应当收

集患者的意见和建议，以便改进护理服务质量。

对于需要转科的患者，护士应当协助医生办理相关手续，并在转

科过程中做好患者的病情交接和护理指导。

对于需要长期住院的患者，护士应当定期进行健康教育和心理疏

导，帮助患者建立信心，减轻焦虑和抑郁情绪。

对于危重患者或特殊情况的患者，护士应当加强监护，确保患者

的生命体征稳定，并及时报告医生处理。

在患者出院后，护士应当保持联系，关注患者的康复进程，并提

供必要的护理指导和服务。

1.入院护理评估制度

入院护理评估是确保患者得到高质量护理的重要环节，通过对新

入院患者进行全面的评估，能够及时发现患者的健康问题，为制定个

性化的护理计划提供依据。本制度旨在规范护理人员的评估行为，确

保评估工作的准确性和及时性。

健康状况询问：详细了解患者的既往病史、过敏史、家族史及生

活习惯等，以便对患者的健康状况进行全面了解。

身体状况评估：对患者的生命体征、皮肤状况、营养状况、意识

状态等进行观察与评估。

心理社会状况评估：评估患者的心理）犬况，包括情绪、焦虑、抑

郁等，以及社会支持情况，如家庭关系、经济状况等。

风险评估：识别患者可能存在的风险，如跌倒、压疮、感染等，

并采取相应的预防措施。

2.出院护理计划制度

出院护理计划是医院护理工作的重要组成部分，它旨在确保患者

出院后能得到连续、有效的后续护理，减少复发风险，提高生活质量。

本制度明确了出院护理计划的制定、执行及评估流程。

评估患者状况:在患者出院前，护士应全面评估其病情稳定程度、

康复情况、生活自理能力及心理状态。

确定护理目标:根据评估结果，护士与患者及家属共同制定具体、

可测量的短期和长期护理目标。

制定护理计划：针对护理目标，护士应制定个性化的护理措施，

包括药物管理、饮食调整、康复锻炼、心理支持等。

向患者及家属说明：护士需向患者及其家属详细解释出院护理计

划的内容、目的和要求。

安置患者：确保患者安全离院，并指导其回家后的居住环境及安

全措施。

提供持续支持：出院后，护士应通过电话、网络等方式与患者保

持联系，提供远程医疗咨询和指导。

定期评估：护士应定期对患者的康复情况进行评估，了解护理计

划执行的效果。

及时调整：根据评估结果，护士应及时调整护理计划，以确保患

者得到最适合的护埋。

记录与反馈：护士应详细记录患者的护理过程及效果，及时向相

关部门和人员反馈，以便持续改进护理服务质量。

3.患者转运制度

患者转运前评估：在安排患者转运前，必须对患者的病情、身体

状况、转运适应症等进行全面评估，并制定相应的转运计划。

转运团队组建：根据患者的病情和转运需求，组建专业的转运团

队，包括医护人员、司机等。

转运设备准备：确保转运车辆和设备符合相关标准，配备必要的

急救药品、器具等。

转运路线规划：合理规划转运路线，避免拥堵路段和危险区域，

确保行车安全。

患者转运过程监控：在转运过程中，医护人员应密切关注患者的

情况，及时处理可能出现的突发情况。

转运后跟踪随访：到达目的地后，应及时联系接收单位，确认患

者已经安全接手，并进行后续跟踪随访工作。

（二）护理安全管理制度

护理安全是护理工作的重中之重，为确保患者安全，防范护理不

良事件的发生，特制定本护理安全管理制度。

成立由护理部主任领导的护理安全领导小组，负责全院护理安全

管理工作。各科室护士长为本科室护理安全负责人，负责落实本科室

的护理安全工作。

建立健全各项护理安全管理制度，包括护理查对制度、护理风险

评估制度、护理不良事件报告与处理制度、护理安全教育培训制度等。

严格执行医嘱查对制度，确保医嘱执行无误。在操作过程中，严

格遵守无菌技术操作原则，防止差错事故的发生。

定期开展护理安全教育培训，提高护理人员的风险意识，使其能

够主动识别和防范潜在的安全隐患。

严格药品管理，确保药品质量与安全C定期检查药品有效期，及

时清理过期药品，防止药品浪费和不良反应。

定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备处于良好的工作状态,

避免因设备故障导致的护理不良事件。

鼓励护理人员积极报告护理不良事件，对发生的不良事件进行调

查和分析，制定改进措施，防止类似事件的再次发生。

护理部将根据实际情况，不断完善护理安全管理制度，提高护理

安全管理水平，为患者提供更加安全、优质的护理服务。

1.安全风险评估制度

护理工作中的安全风险存在于每个日常操作和环节，直接关系到

患者安全与健康。制定和实施安全风险评估制度对护理工作的推进具

有至关重要的意义。本制度旨在通过风险评估，识别护理工作中的潜

在风险隐患，确保患者安全及医疗质量。

风险识别：在日常护理工作中，护士需保持警觉，及时发现并识

别患者可能出现的风险隐患，包括但不限于跌倒、烫伤、压疮、感染

等。也要关注设备使用安全、药物管理等方面可能存在的风险。

风险评估流程:针对识别出的风险，应按照规定的流程进行评估。

包括收集数据、分析风险发生的概率和可能造成的后果，以及评估现

有控制措施的有效性。

定期评估与更新：鉴于护理工作的动态性和变化性，应定期进行

风险评估，并根据实际情况更新评估结果。新设备、新技术、新药物

的应用以及患者群体的变化等都需要重新评估风险。

定期审计与改进：对护理工作中的安全风险进行定期审计，根据

审计结果持续改进风险评估制度。

各级护理人员应严格遵守安全风险评估制度，确保患者安全。医

疗管理部门应定期对护理工作进行监督和检查，确保制度的执行和落

实。

附则：本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，另行通知C各

级护理人员应积极参与，共同为提升护理质量和患者安全做出贡献。

2.防跌倒坠床预防制度

在病房内设置扶手、护栏等辅助设施，帮助患者在行走过程中保

持平衡。

对于需要使用轮椅的患者，要确保轮椅的质量和安全性，并对使

用过程进行监督。

对于需要使用助行器的患者，要确保助行器的正确使用方式，并

对其进行培训。

对于需要长期卧床的患者，要定期更换床垫、床单等床上用品，

保持清洁卫生。

对于需要进行特殊护理的患者，要根据其具体情况制定个性化的

护理计划。

3.药物安全管理制度

本制度旨在确保临床药物使用的安全、有效和合规。要求所有护

理人员严格遵守药物管理的相关法律法规，确保患者的药物使用安全。

采购：护理部门需依据临床需求合理采购药品，确保药品质量。

药品采购应通过正规渠道进行，遵循公开、公平、公正的原则。

储存：药品应按规定条件储存，确保药品质量稳定。需定期检查

和记录药品储存情况，确保药品无过期、无损坏。

医嘱执行：护理人员应严格按照医生开具的医嘱使用药物，不得

擅自更改用药剂量、用药途径和用药时间。

药物配置与使用：药物配置应严格执行无菌操作，确保药物不被

污染。药物使用前应检查药品质量，发现异常情况应立即停用并报告

医生。

观察与记录：使用药物治疗后，应密切观察患者的病情变化及药

物反应，及时记录并报告医生。

护理部门应定期对护理人员进行药物知识教育和培训I,提高护理

人员的药物知识水平和安全意识。新引进药物应组织专门的学习和培

训。

发现患者用药后出现不良反应，应立即停药并报告医生。同时按

照相关规定进行记录、报告和处理，确保患者安全。

护理管理部门应定期对药物管理工作进行检查和评估，发现问题

及时整改。对违反药物安全管理制度的行为，应按照相关规定进行处

理。根据临床实践和患者反馈，不断完善和优化药物安全管理制度。

（三）护理不良事件报告与处理制度

为保障患者安全，提高护理质量，减少护理不良事件的发生，特

制定本护理不良事件报告与处理制度。

本制度适用于本院护理工作中发生的不良事件的报告、记录、分

析、处理及改进工作。

不良事件是指在护理活动中，由于护理人员的过失或疏忽，导致

患者受到身体损害、心理受损或其他不良影响的情况。

护士长应在接到报告后一小时内向护理部报告，并及时进行调查

和核实。

报告内容应包括：时间、地点、人物、事件经过、原因分析、处

理措施等。

护理不良事件应详细记录在护理不良事件报告单中，包括患者基

本信息、事件经过、原因分析、处理措施等。

对于发生的不良事件，护理部应组织相关人员进行分析，找出根

本原因，制定并实施改进措施。

对于严重不良事件，护理部应向患者及其家属说明情况，并给予

相应的赔偿或补救措施。

本院应定期对护理不良事件报告与处理制度进行评估和改进，确

保制度的有效性和可行性。

本院应积极引进先进的管理理念和方法，不断完善护理不良事件

报告与处理制度。

1.报告制度

各级护理管理人员应当按照工作职责，及时向上级领导汇报本单

位的护理工作情况，包括护理质量、护理安全、护理人员培训、护理

设施设备等方面的情况。

护士长应当定期向科室全体成员汇报本班次的工作情况，包括护

理工作完成情况、护理质量、护理安全等方面的情况。

护士应当在工作中发现问题及时向护士长或上级领导汇报，对于

重大问题应及时向医院相关部门报告。

护理管理人员应当定期对护理工作进行总结和分析，形成书面报

告，并向上级领导汇报。

2.处理制度

病患响应制度：在护理过程中，需对病患的需求做出及时响应，

保证在任何情况下，病患的需求能够得到迅速、准确的回应。对于病

患提出的疑问、要求或者突发状况，护理人员应迅速到位，采取有效

措施进行处理，确保病患的安全与舒适。

护理操作规范：护理人员在进行各项护理操作时，必须遵循既定

的操作规范。这包括但不限于无菌操作、给药、输液、采血、注射等

各项基础护理操作。每一项操作都需要严格按照规定的步骤进行，确

保操作的安全性和有效性。

病情观察与记录：护理人员需密切观察病患的病情变化，对异常

情况要及时发现并处理。所有护理活动和病人的病情变化都必须详细

记录，以便后续查阅和评估。

应急处理机制：对于突发的病情恶化或者意外情况，护理团队需

建立完善的应急处理机制。这包括迅速组织抢救、联系医生、调动资

源等方面的准备，确保在紧急情况下能够迅速有效的进行应对。

护理文件管理制度：护理文件是护理工作的重要记录，必须妥善

管理。包括病历、护理记录、医嘱执行情况等文件，都要按照规定的

方式进行储存、备份和管理，保证信息的完整性和安全性。

3.跟踪与改进制度

定期检查；每月组织护理质量检查小组对各项护理工作进行定期

检查，覆盖所有护理单元和岗位。

质量评估标准:制定详细的护理质量评估标准，包括患者满意度、

护理操作规范、护理记录书写等方面。

患者反馈：通过患者满意度调查、意见箱等方式收集患者对护理

服务的意见和建议。

内部反馈：护理单元之间、护士长与护士之间建立内部反馈机制,

及时分享经验和问题。

问题识别：根据质量评估和反馈信息，识别护理工作中存在的问

题和不足。

改进措施：针对识别出的问题，制定具体的改进措施，并明确责

任人和完成时间。

继续教育和培训：鼓励护理人员参加各类继续教育和专'业培训，

提升专业技能和知识水平。

职业发展规划：为护理人员制定个人职业发展规划，提供晋升和

学习机会，激发工作积极性和创造力。

二、临床护理工作制度

在病人入院时，对病人进行全面评估，包括病史、体格检查、辅

助检查等，以便为病人制定个性化的护理计划。

定期对病人进行病情观察，记录病人的生命体征、病情变化、治

疗反应等情况，及时向医生汇报。

根据病人的需求和病情变化，调整护理计划，确保病人得到最佳

的护理服务。

加强对护理记录的管理和审核，确保护理记录的真实性、完整性

和准确性。

根据病人的特点和需求，制定个性化的病人教育方案，提供健康

知识和技能培训。

加强与病人的沟通，了解病人的需求和心理状况，关注病人的心

理变化。

(-)医嘱执行制度

医嘱执行是护理工作的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效

果和安全。建立严格的医嘱执行制度至关重要。

护理人员在接收到医生下达的医嘱后，应首先进行审查，确认医

嘱的合法性、准确性和完整性。应及时与医生沟通，确保医嘱的正确

性。

经过审查确认无误的医嘱，护理人员应按规定进行签署，并严格

按照医嘱内容执行。执行过程中，应遵守操作规程，确保患者的安全。

在执行医嘱前、中、后，护理人员应进行多次查对，包括与医生、

药师、其他护理人员之间的查对，确保医嘱执行的准确性。

对于临时变更或停止的医嘱，护理人员应及时在系统中进行更新,

并做好相应的记录和交接工作，确保患者得到及时、准确的护理服务。

在执行医嘱过程中，护理人员应密切观察患者的病情变化，对治

疗效果进行评估。如发现异常情况，应及时报告医生，并采取相应措

施，确保患者安全。

所有医嘱的执行情况应详细记录在护理记录中，包括执行时间、

执行情况、患者反应等，以便于后续查阅和质量控制。

护理人员应定期参加医嘱执行制度的涪训和考核，提高执行医嘱

的能力和水平。医院应定期组织相关培训，提高护理人员的法律意识

和责任意识。

1.合理用药制度

遵医嘱用药：临床医师开具处方或治疗医嘱后，药师应严格按照

医嘱要求进行药物配制与发放。

知情同意：在使用药物前，应充分告知患者或其家属药物的名称、

用法、用量、注意事项等，并征得其书面同意。

安全有效：药物选择应基于患者的病情、诊断及药物疗效，遵循

药品说明书和临床用药指南。

处方审核：药师应对处方内容进行审核，包括药品名称、规格、

剂量、用法、开具时间等，确保处方合理。

处方干预：如发现不合理处方，如超量、超限、不适宜、重复用

药等，应及时告知医师进行修改。

处方保存：处方应妥善保存于药品管理部门，普通处方、急诊处

方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、精神药品处方保存

期限为2年。

药品摆放：药品应按类别、用途、剂型等进行分类摆放，保持整

洁有序。

药品调配：药学专业技术人员在调配药品时，应严格执行“四查

十对”，即查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性，对药品性

状、用法、用量等进行认真核对。

药品发放：药学专业技术人员在发放药品时，应准确无误地发放,

并告知患者或家属药品的使用方法和注意事项。

特殊药品：包括精神药品、麻醉药品、医疗用毒性药品等，应严

格遵循相关法律法规和管理规定进行采购、储存、调配和使用。

专用账册：医院应建立特殊药品专用账册，记录药品的入库、出

库、库存数量、使用情况等信息。

安全措施：对特殊药品的存放环境进行严格监控，采取必要的安

全措施防止药品被盗、被抢或误用。

持续改进：医院应定期对合理用药工作进行评估，针对存在的问

题制定改进措施并落实。

员工培训：医院应定期开展合理用药知识培训，提高全体员工的

合理用药意识和能力。

2.执行查对制度

护理工作中的查对制度是保证患者安全的重要措施之一，在护理

实践中，严格执行查对制度能够确保医疗行为的准确性，降低不良事

件的发生率。本段落主要介绍了执行查对制度的细节。

执行查对制度，意味着在整个护理过程中，护理人员必须严谨、

细致地进行各项信息的核对，包括但不限于患者身份、药物名称、剂

量、给药途径及时间等。该制度的执行不仅是职业责任感的体现，更

是对病患生命安全的重要保证。

患者身份核对:在进行护理操作前,应准确核对患者的身份标识,

如姓名、年龄、性别等基本信息。确保所执行的操作与对应的患者身

份无误。

医嘱查对：医嘱下达后，护理人员需仔细核对医嘱内容，确认无

误后方可执行。在执行过程中，还需定时复核，确保医嘱的准确执行。

药物查对：在给药前，需核对药物名称、剂量、给药途径及时间,

确保药物无误。需检查药品质量，确保药品安全有效。

护理操作查对：进行各项护理操作时，如输液、注射等，需核对

操作项目、部位及患者的相关信息，确保操作正确无误。

设备使用查对：使用医疗设备前，应检查设备性能，确保设备正

常运行。使用过程中，还需定时检查，确保设备安全有效。

记录查对：护理记录是护理工作的重要依据，应确保记录的准确

性。需核对事实信息，确保记录内容真实、完整。

所有护理人员必须严格遵守查对制度，定期进行培训，提高查对

意识。护理管理部门应加强对查对制度的监督与检查，确保制度的贯

彻执行。对于违反查对制度的行为，应及时纠正并追究相关责任。

查对制度是护理工作的核心制度之一，其执行的好坏直接关系到

患者的安全。护理人员应高度重视，确保每一项护理行为都准确无误。

3.执行前告知制度

执行前告知制度旨在确保患者及其家属对即将执行的护理操作

有充分的了解，明确护理目标、风险及注意事项，从而提高患者的依

从性和满意度。

向患者及其家属充分说明可能存在的风险，以及采取的预防措施

和应急预案。

详细介绍将要执行的护理操作流程，包括所需设备、物品、操作

方法及注意事项。

明确患者在护理过程中的配合事项，如体位要求、药物管理、排

泄控制等。

告知患者及其家属护理操作的必要性、可行性及可能的风险，并

尊重其知情同意权和选择权。

根据患者的理解能力和文化背景，采用多种方式进行告知，如口

头讲解、图文展示、视频演示等。

在告知过程中及告知后，及时收集患者及其家属的反馈信息，评

估告知效果，以便持续改进。

通过执行前告知制度，我们能够增进医患之间的沟通与信任，为

患者提供更加安全、有效的护理服务。

（二）护理常规与操作规程

晨间护理：每日早晨，护士对患者进行身体检查，包括面部、口

腔、头发、皮肤等；整理床单位，保持环境整洁；更换引流袋，观察

并记录引流液的色、量和性质。

晚间护理：晚上为患者提供舒适卧位,协助患者清洁面部和口腔;

整理床单，保持床单位平整无皱褶；检查患者的睡眠环境和护理措施

是否到位。

饮食护理：根据医嘱和患者的饮食习惯，准备合理、营养丰富的

饮食；定时定量地为患者喂食，保证患者的营养摄入。

内科护理常规：针对内科疾病的特点，强调心理护理的重要性；

定期监测患者的生命体征和生化指标；协助医生完成各种检查和治疗。

外科护理常规：强调术前准备和术后护理；密切观察伤口愈合情

况和引流情况；预防并发症的发生。

妇产科护理常规：注重孕妇和胎儿的健康教育；定期产检，监测

胎儿生长发育情况；为产妇提供舒适的产程护理。

静脉采血操作规程：明确采血的目的和原则；选择合适的采血部

位；消毒皮肤并穿刺；正确采集血液样本并严格遵循无菌操作原则。

还有许多其他的护理常规与操作规程，如心电图操作规程、超声

检查操作规程等。这些常规与规程的制定和执行有助于提高护理工作

的专业性和系统性，确保患者得到更加安全、有效的护理服务。

1.常规护理工作流程

当患者入院时，护理人员会热情接待，并详细询问病史，进行初

步评估。根据患者的病情和需求，为其安排合适的床位，并完成入院

手续。向患者及家属介绍医院环境、规章制度及注意事项，以缓解其

紧张情绪。

在日常护理中，护理人员会按照医嘱定时监测患者的生命体征,

如血压、脉搏、呼吸等，并记录相关数据。还会协助患者进行日常生

活活动，如洗漱、进食、如厕等，并关注患者的舒适度，及时调整护

理措施。

根据患者的病情和营养需求，护理人员会制定个性化的饮食计划,

并协助患者按时进餐。监督患者遵医嘱服药，确保药物发挥最佳疗效。

对于需要康复治疗的患者，护理人员会协助医生制定康复计划，

并提供相应的康复指导和心理支持。定期评估患者的康复进展，并根

据情况调整康复方案。

患者出院前，护理人员会对其进行全面评估，了解其出院后的需

求和困难。给予针对性的健康教育和生活指导，帮助患者顺利过渡到

家庭护理阶段°在患者出院后，还会进行电话随访或上门随访，以了

解患者的康复情况并及时提供帮助。

护理工作结束后，护理人员会对当天的工作进行总结和反思，分

析存在的问题和不足，并提出改进措施。将患者的护理记录和相关信

息及时上报给上级部门，以便进行质量控制和数据分析。

2.标准化操作程序

为确保护理工作的规范化、标准化和高效性，我们制定了一系列

标准化操作程序(SOPs)o这些程序旨在为护理人员提供明确的指导，

确保患者得到一致、高质量的护理服务。

定期对护理人员进行专业知识和技能培训，确保其掌握最新的护

理标准和操作流程。

实施严格的考核制度，对护理人员进行定期评估，确保其具备执

行标准化操作的能力。

制定针对各类疾病的标准化护理流程，包括入院、诊断、治疗、

康复和出院等各个环节。

制定各种护理操作的标准化操作规范，如生命体征测量、药物管

理、伤口护理等。

制定患者评估的标准和流程，包括患者的身体状况、心理状况和

社会需求等方面。

3.技术操作培训与考核

定期培训I：每月组织全体护理人员进行至少一次的技术操作培训,

培训内容包括基础护理操作、专科护理技能、急救技能等。鼓励护理

人员参加外部的学术交流和培训班，不断更新知识和技能。

分层培训：根据护理人员的职称、工作经验和能力，将护理人员

分为初级、中级和高级三个层次，针对不同层次的护理人员制定相应

的培训计划和考核标准。

实践操作：培训过程中注重理论与实践相结合，鼓励护理人员在

实际工作中应用所学知识，提高操作技能。

考核评价：技术操作培训结束后，组织相应的考核评价，包括理

论考试和实际操作考核。考核结果与护理人员的绩效考核、职称晋升

等挂钩，激励护理人员不断提高自身技术操作水平。

持续改进：根据考核评价结果，对培训内容和方式进行调整和改

进，确保培训工作的针对性和有效性。

（三）病情观察与记录制度

病情观察制度：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括生命

体征、意识状态、精神状况、皮肤状况、饮食情况、排泄情况等。一

旦发现异常，应及时报告医生并采取相应喈施。

记录制度：护理人员应按照护理记录规范，准确、及时，完整地

记录患者的病情及护理措施。记录内容应包括患者的基本情况、病情

观察情况、护理措施实施情况、治疗效果评价等。护理记录应当客观

真实，避免主观臆断和随意涂改。

交接班制度：护理人员交接时，应详细交代患者的病情及护理情

况，重点交接危重患者和新入院患者的情况。接班人员应认真查看护

理记录，了解患者情况，以确保工作的连续性和准确性。

特殊病情观察与记录：对于危重、特殊病情的患者，如手术患者、

重症监护患者等，应制定专项观察与记录制度，加强护理人员的培训

和管理，确保患者安全。

信息沟通与反馈机制：护理人员应及时向患者及其家属沟通病情

观察与记录情况，增强患者及其家属的信任感和满意度。建立信息反

馈机制，对患者及其家属提出的意见和建议进行收集和分析，不断完

善病情观察与记录制度。

1.观察重点与频次

患者生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和体温，这些指标能

够反映患者的基本生理状态。

病情变化：密切关注患者的意识水平、瞳孔大小和对疼痛的反应,

以及是否有新的症状出现或原有症状的加重。

治疗效果：观察药物治疗的效果，如药物是否发挥预期作用，患

者是否出现不良反应。

心理状态：评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧等，并提供必要

的心理支持。

生活自理能力：检查患者的饮食、排泄和活动能力，判断其是否

需要帮助。

每日至少4次：对患者的生命体征进行每日至少4次的定时测量

和记录，确保数据的准确性和连续性。

每小时观察：密切关注患者的病情变化，每小时进行一次全面的

观察和记录，以便及时发现并处理潜在问题。

特殊情况下增加观察频次：如患者病情加重、手术前后、接受特

殊治疗等情况下，应根据需要增加观察频次，确保患者得到及时的护

理。

定期总结与分析：每周对观察记录进行总结和分析，找出护理工

作中的不足之处，提出改进措施。

2.记录内容与要求

护理记录的内容应全面、真实、准确，包括患者基本信息、病情

观察、护理操作、药物使用、并发症及处理情况、护理计划等内容。

护理记录的格式应规范、统一，按照国家卫生部颁布的《护理记

录书写规范》进行书写。

护理记录的时限要求：每日至少记录一次，病重或病情变化时应

及时记录。出院前一天应完成所有护理记录。

护理记录的保存要求：应妥善保管，防止遗失、损坏。纸质护理

记录应定期归档，电子护理记录应设置备，分和恢复功能。

护理记录的审核要求：护士长应对本班次护理人员的护理记录进

行审核，确保记录内容的准确性和完整性。

护理记录的修改要求：如发现护理记录有错误或遗漏，应及时更

正并注明修改时间、修改人。

护理记录的签字要求：护士应对本班次护理工作进行签名，表示

对护理记录内容的真实性负责。

护理记录的交接要求：在交接班时•，双方应对对方的护理记录进

行核对，确保信息的连续性和完整性。

护理记录的质控要求：护士长应定期对护理记录进行质量检查，

发现问题及时整改，提高护理记录的质量。

3.信息传递与反馈

信息内容:包括护理工作的日常信息、紧急事件信息、患者反馈

信息以及护理质量监控信息等。所有涉及患者安全和护理质量的信息

均应被准确记录并传递。

信息传递方式:应采用多种途径进行信息传递，如电子信息系统、

书面报告、电话沟通等。确保信息能够迅速、准确地传达至相关人员。

反馈机制:护理人员应定期收集患者和医生的反馈意见，对护理

质量进行持续评估。发现护理工作中的问题或不足，应及时向上级汇

报，并针对问题采取相应的改进措施。

紧急事件处理:对于紧急事件或突发事件，护理人员应迅速向上

级报告，并启动应急预案，确保患者安全。应及忖向相关部门反馈事

件处理进展和结果。

培训与沟通:定期组织护理人员参加信息沟通与反馈的培训，提

高护理人员的沟通技巧和应对能力。加强与其他科室、部门的沟通与

合作，确保信息的及时共享和协同工作。

监督与评估:对信息传递与反馈制度的执行情况进行监督与评估,

定期检查和总结，确保制度的落实和执行效果。对在信息传递与反馈

工作中表现突出的个人或团队进行表彰和奖励。

三、医患沟通与协作制度

协作与配合：医护人员之间以及医护人员与患者及其家属之间应

保持良好的协作与配合。

面对面沟通：医护人员应及时与患者及其家属进行面对面的深入

交流，提供信息。

书面沟通：对于重要事项或复杂情况，应采用书面形式进行确认

和记录。

电话与网络沟通：在特定情况下，如紧急情况或患者无法及时到

达医院时，可采用电话或网络方式进行沟通。

患者会议：定期召开患者会议，向患者及其家属介绍病情、治疗

方案及预后等。

共同决策：医护人员应积极参与患者的诊疗决策过程，与患者共

同制定并遵循治疗计划。

信息共享：各医疗团队成员之间应及时共享患者信息，确保诊疗

工作的连续性和一致性。

联合诊疗：对于复杂疾病，应由多个医疗团队成员共同参与诊疗,

形成综合治疗方案。

病情观察与评估：医护人员应密切观察患者的病情变化，并定期

进行评估，及时调整治疗方案。

沟通效果评价：定期对医患沟通的效果进行评价，包括患者满意

度、医疗纠纷发生率等指标。

沟通技巧培训：针对医护人员的沟通技巧进行定期培训，提高沟

通效果。

流程优化：根据评价结果和反馈意见，不断优化医患沟通与协作

流程，提高工作效率和质量。

（一）患者沟通制度

护理人员应当充分了解患者的病情、病史、生活习惯等信息，以

便更好地为患者提供个性化的护理服务。

护理人员应当与患者建立良好的沟通关系，尊重患者的意愿和需

求，倾听患者的意见和建议。

护理人员应当及时向患者及其家属通报患者的病情变化、治疗效

果等信息，确保信息的准确性和及时性。

护理人员应当在与患者沟通时，使用易于理解的语言，避免使用

医学术语或缩略语，以免引起患者的误解。

护理人员应当关注患者的心理状况，对患者的情绪波动给予关心

和支持，帮助患者建立信心，积极面对疾病。

护理人员应当定期组织患者座谈会、康复训练等活动，增进医患

之间的沟通与交流，提高患者的自我管理能力。

护理人员应当关注患者的隐私权，遵守医疗保密原则，不泄露患

者的个人信息和病情资料。

护理人员应当定期对患者沟通制度进行评估和改进，不断提高沟

通质量，为患者提供更优质的护理服务。

（二）医护协作制度

医嘱与沟通：医生下达医嘱后，护士应及时准确地接收并理解医

嘱内容。对于任何疑问或不确定的医嘱，护士有责任及时与医生进行

沟通，以确保医疗行为的正确性和安全性。

共同评估：医生和护士应共同对病人进行评估，包括病情、身体

状况、心理状况以及康复潜力等。基于共同的评估结果，医生和护士

应协同制定治疗方案和护理计划。

协同治疗：医生和护士在治疗过程中应密切协作，确保治疗措施

的顺利实施。对于治疗过程中出现的问题和变化，医生和护士应及时

沟通并调整治疗方案。

信息共享：医生和护士应及时分享病人的病情信息和治疗进展，

确保双方对病人的情况有全面的了解。这有助于提升医疗服务的质量

和效率，保障病人的安全和权益。

培训与协作：医院应定期对医护人员进行协作培训，提高医护人

员的协作能力和水平。增强医护人员的团队协作意识，提升医疗服务

质量。

优化流程：医院应优化医护协作流程，简化操作步骤，提高工作

效率。医院应建立有效的反馈机制，对医护协作过程中出现的问题进

行及时改进和优化。

1.分工协作原则

在护理工作中，我们始终坚守“以患者为中心”的服务理念，强

调团队之间的密切合作与协调。为确保患者得到连续、高质量的护理

服务，我们实行科学的分工协作制度。

明确职责分工：根据护理人员的专业技能和经验，合理分配工作

任务，确保每位护士都能在其擅长的领域发挥最大的效能。

建立协作机制：通过定期召开护理团队会议，加强团队成员之间

的沟通与交流，共同解决问题，提高工作效率。

优化工作流程：简化护理流程，减少不必要的环节，确保患者从

入院到出院的全程得到连续、高效的护理服务。

强化培训与教育：定期组织护理人员参加专业培训和学术交流,

提升团队的整体素质和专'业水平。

鼓励团队精神：倡导团队成员之间的互相支持与合作，形成积极

向上的工作氛围，共同为患者创造更加安全的医疗环境。

2.会诊制度

本院护理工作核心制度中的会诊制度适用于全院范围内需要多

学科协作诊治的患者。会诊可以涉及内科、外科、妇产科、儿科、眼

科、耳鼻喉科、口腔科等多个学科，以确保患者得到全面、专业的诊

疗方案。

患者或其家属向主治医师提出会诊申请，说明病情及诊断需要多

学科共同讨论的问题。主治医师在收到会诊申请后，应进行初步评估,

判断是否需要组织会诊。

主治医师将会诊申请提交给科室主任，科室主任根据患者的病情

和需求，确定需要邀请的专家名单，并将会诊通知发送给相关专家。

被邀请参加会诊的专家需提前了解患者的病史、体格检查结果及

相关检查资料，做好会诊前的准备工作。

在会诊过程中，各科专家就患者的病情进行讨论，分析病因、病

理生理等方面的问题，提出诊疗建议，形成共识意见。会诊结束后，

由主治医师汇总各方意见，制定出最终的治疗方案。

参与会诊的专家应对会诊情况进行详细记录，包括患者基本信息、

病情描述、诊疗建议等内容。各科应根据会诊意见对患者进行后续治

疗和跟进。

会诊时间可根据患者病情紧急程度和专家的时间安排进行协商

确定。一般情况下，会诊时间为每周一至周五上午9:0011:00,下午

14:0016:00。如有特殊情况,可适当调整。

根据国家和地方政府有关规定，会诊费用由医疗保险基金支付。

对于未参加医疗保险的患者，会诊费用按照医院相关规定承担。

3.协作效果评价

在护理工作中，协作效果评价是确保高质量医疗服务不可或缺的

一环。本制度着重强调护理团队成员间的协同合作，并对协作效果进

行定期评价，目的在于提升护理服务质量，确保患者得到最佳照护体

验。

协作效果评价是检验护理团队协同工作成效的重要手段，在这一

环节中，我们注重以下几个方面进行评价：

团队合作能力的评估：重点观察护理团队成员间的沟通、协作和

配合情况。通过评估团队成员是否能够有效地分工合作、相互支持，

判断团队协作能力是否达到预期标准。

工作效率及质量的评估：对团队协作完成护理任务的速度和质量

进行评价。这包括评估团队在面对紧急事件时的反应速度、处理能力

和解决问题的能力。

患者满意度的调查：通过患者反馈来评价护理团队的协作效果。

重点关注患者是否感受到团队成员间的有效沟通、团队协作是否能确

保治疗计划的连贯性和准确性，以及团队合作是否能够提供及时、有

效的护理服务。

持续质量改进的反馈：根据协作过程中的问题与挑战，提供反馈

并制定改进措施。定期进行团队反思会议，分享协作中的成功案例与

不足之处，共同寻求改进方法，以期实现持续优化和持续质量改进。

四、消毒隔离与感染控制制度

消毒隔离是预防和控制医院感染的重要手段，对于保障患者安全、

提高医疗质量具有重要意义。

鼓励医护人员和患者共同参与环境清洁工作，营造整洁、舒适的

就医环境。

通过严格执行消毒隔离与感染控制制度，可以有效降低医院感染

的发生率，保障患者的安全与健康。

（一）消毒隔离制度

消毒工作应遵循国家卫生部门的有关规定，根据医院的实际情况

进行具体实施。消毒工作应定期进行，确保消毒效果达到预期目标。

医疗机构应设立专门的消毒区域，包括消毒间、消毒设备存放区

等。消毒设备的使用和维护应由专人负责，确保设备正常运行。

医疗机构应对医疗器械、药品、血液制品等进行严格的消毒处理。

对于一次性使用的医疗器械，应在使用后及时进行无菌处理。

医疗机构应对病房、手术室、检查室等重点区域进行定期消毒。

对于高风险区域，如重症监护室、传染病科等，应加强消毒力度。

医疗机构应对医护人员的手部进行定期消毒。医护人员在进入病

房、手术室等工作区域前，应先进行手部消毒。

医疗机构应建立感染控制监测与报告制度，对消毒工作的效果进

行定期评估，并对发现的问题及时进行整改。

医疗机构应加强对员工的消毒知识培训，提高员工的消毒意识和

操作技能。员工在工作中应严格遵守消毒操作规程，确保消毒工作的

顺利进行。

对于特殊情况，如突发公共卫生事件、疫情暴发等，医疗机构应

根据实际情况制定相应的消毒隔离措施，确保患者和工作人员的安全。

1.清洁与消毒流程

地面清洁：每日定时对地面进行清扫和清洗，确保地面无污渍、

无积水。

空气消毒：定期进行室内空气消毒，可使用空气净化设备或开窗

通风等方法。

物品消毒：对接触患者皮肤、黏膜的医疗器械、护理用具等进行

严格消毒。

2.隔离制度

为了确保患者和工作人员的安全，预防交叉感染的发生，本医院

制定了一系列的隔离制度。这些制度旨在规范患者的隔离措施，提高

护理质量，降低感染风险。

本隔离制度适用于本医院内所有需要隔离的患者，包括新入院患

者、病情稳定的患者以及需要进行特殊隔离的患者。本制度也适用于

所有参与护理工作的工作人员。

根据患者的病情和病原体传播途径，将患者分为不同级别的隔离

区域。对于高度传染性疾病的患者，应当将其隔离在专门的传染病区;

对于其他类型的患者，可以根据其病情和病原体传播途径，选择合适

的隔离措施。

对于需要隔离的患者，应当单独设置病房或者在现有病房内采取

相应的隔离措施。

参与护理工作的工作人员应当接受相关培训，了解隔离制度和操

作规程。

医院应当定期对隔离制度进行评估和完善，以适应不断变化的疫

情形势。

3.消毒剂使用管理制度

消毒工作是医疗护理工作中的重要环节，对于预防和控制院内感

染起着至关重要的作用。为确保消毒工作的有效进行，特制定消毒剂

使用管理制度。本制度旨在规范消毒剂的采购、储存、使用及监测等

各个环节，确保消毒剂的合理使用，保障患者安全。

消毒剂到货后，应严格按照验收流程进行验收，确保产品质量符

合要求。

本制度的相关支持文件包括消毒剂采购验收记录、储存环境清洁

消毒记录、消毒剂使用情况记录等。相关记录应妥善保存，以备查证。

（二）感染控制管理制度

为了加强医院感染管理，预防和控制医院内感染的发生，保障患

者和医务人员的安全，根据相关法律法规和行业标准，结合我院实际

情况，特制定本感染控制管理制度。

本制度旨在明确医院感染管理的原则、目标、职责和措施，确保

医院感染管理工作规范化、制度化。

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，必须贯穿于医疗

活动的始终。

成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理政策、规划、

标准和监督执行。

各科室主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人，负责落

实医院感染管理制度。

建立健全医院感染监测体系，定期对重点部门、重点部位进行感

染监测。

实行医院感染病例报告制度，对发现的感染病例及时上报并采取

有效控制措施。

定期对监测数据进行汇总分析，发现潜在的感染风险并采取措施

加以改进。

定期开展医院感染管理相关知识培训I,提高医务人员的感染防控

意识和技能。

对违反医院感染管理制度的行为给予严肃处理，情节严重者依法

追究责任。

1.感染监测制度

在护理工作中，感染监测是一项至关重要的工作。为了确保患者

的安全和健康，我们需要建立一套完善的感染监测制度。

其次，我们需要对患者进行病原微生物检测，包括血液、尿液、

呼吸道分泌物等样本。对于疑似感染的患者，应及时进行隔离治疗。

此外，我们还需要加强对医护人员的手卫生和环境清洁的管理，

确保医疗环境的洁净和无菌。要定期对医疗设备进行消毒和维护。

我们应该建立健全的感染监测记录和报告机制，及时总结经验教

训，不断改进和完善感染防控工作。

2.防控措施

成立由护理部主任为首的疫情防控领导小组，明确各级职责，确

保各项防控措施的有效落实。

定期对护理人员进行疫情防控知识与技能培训I,提高其自我防护

意识和能力。

建立健全疫情防控应急预案，定期组织演练，以应对可能出现的

突发情况。

对进入医院的患者及其陪护人员进行体温检测和健康申报，如实

记录并执行相关隔离观察措施。

在进行有可能接触患者血液、体液等感染物质的操作时，务必佩

戴适当的防护用品。

记录并执行各项护理操作规程，确保患者得到连续且高质量的护

理服务。

建立疫情监测机制，密切关注国内外疫情动态，及时掌握疫情发

展趋势。

3.资源配备与保障

人员资源：根据医院规模、科室设置和护理工作量，合理配置护

理人员数量，确保每个岗位都有足够的护理人员负责。加强护士培训I,

提高护理人员的业务水平和服务意识。

设备资源：配备先进的医疗设备，包括监护仪、呼吸机、心电图

机等，以满足患者在住院期间的诊疗需求。定期对设备进行维护和保

养，确保设备的正常运行。

物资资源：保障护理工作所需的各类物资供应，包括药品、耗材、

生活用品等。建立完善的物资管理制度，确保物资的合理使用和节约。

财务资源：合理安排护理工作的经费预算，确保各项费用的支付。

加强对财务的监督和管理，防止资金浪费和挪用。

信息资源：充分利用信息技术手段，建立护理信息系统，实现护

理工作的信息化管理。通过信息系统，可以实时了解患者的病情变化,

为护理工作提供科学依据。

环境资源：营造良好的护理工作环境，包括病房、治疗室、护士

站等。保持病房的整洁卫生，提供舒适的休息空间，有利于患者的康

复。

法律资源：遵守国家法律法规和医院相关制度，确保护理工作合

法合规。加强与患者、家属、社会公众的法律沟通，提高护理工作的

透明度和公信力。

五、培训教育与考核制度

护理工作是医疗体系的重要组成部分，为提高护理服务质量，确

保患者安全与健康，培训教育与考核是护理工作核心制度不可或缺的

一1环。

新入职护士培训：对新入职护士进行系统的岗前培训，包括护理

理论、操作技能、医院规章制度、职业道德等方面的内容，确保新入

职护士具备基本的护理知识和技能。

在职护士继续教育：鼓励和支持在职护士参加各类护理培训、学

术交流会议和学历提升，提升护理队伍的专业素质和技术水平。

专业技能培训：根据临床工作需要，定期组织护理人员进行专业

技能培训，如重症护理、急救技能、感染控制等，以提高护理人员的

专业能力。

日常考核：对护理人员进行日常工作的考核，包括工作表现、护

理质量、服务态度等方面，确保护理工作的高效和优质。

定期考核：定期进行理论知识和技能操作的考核，检验护理人员

的学习成果和操作技能水平。

晋升考核：对拟晋升的护理人员进行综合评价，包括工作.业绩、

专业能力、管理能力等方面，确保晋升的公正和合理。

将考核结果与护理人员的绩效挂钩，对表现优秀的护理人员给予

表彰和奖励。

对考核不合格的护理人员，进行针对性的指导和帮助，促进其改

进和提高。

对于连续多次考核不合格的护理人员，根据情况进行岗位调整或

不予晋升。

根据考核结果和反馈意见，对培训教育和考核制度进行持续改进,

以提高培训效果和考核的公正性。

（一）新护士培训制度

为了规范新护士的培训工作，提高新护士的专业技能和综合素质,

适应医院护理工作的需要，特制定本新护士培训制度。

专业技能培训：针对不同专科的新护士，进行相应的专业技能培

训，如急救技能、手术配合、重症监护等。

职业素养与安全防护：培养新护士的职业素养，强化护理安全意

识，学习并掌握护理不良事件报告及处理流程。

沟通与协作：提高新护士的沟通能力，增强团队协作精神，学习

有效沟通技巧和协调方法。

法律法规与伦理道德：学习相关法律法规和护理伦理道德规范,

树立正确的职业观念。

集中培训：组织新护士参加医院组织的集中培训课程，邀请专家

进行授课。

跟班学习：新护士跟随资深护士进行跟班学习，观察并模仿护理

操作流程。

自学与考核：提供相关学习资料，鼓励新护士利用业余时间自主

学习，并组织定期考核。

案例分析：通过分析临床案例，提高新护士的临床思维能力和问

题解决能力。

培训时间：新护士入职后接受为期三个月的集中培训，期间进行

不定期的考核和跟班学习。

考核方式：采用理论考试、操作考核、案例分析等多种方式进行

综合评价。

考核结果：考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，

作为新护士晋升、奖惩的重要依据。

培训计一划：制定详细的新护士培训计划，明确培训目标、内容、

方式和时间安排。

培训档案：建立新护士培训档案，记录培训过程、考核结果和个

人成长情况。

1.培训计划

新员工入职培训：新员工在入职时需要接受为期一周的入职培训,

包括医院的基本情况、规章制度、护理技能、职业素养等方面的内容。

使新员工尽快熟悉工作环境，掌握基本的护理技能和职业素养。

在职培训：根据护理人员的岗位需求和个人发展需求，定期组织

各类专业技能和综合素质培训I,如护理操作技能培训I、沟通技巧培训、

心理辅导培训等。提高护理人员的业务水平和综合素质。

继续教育：鼓励护理人员参加各类专业学术会议、研讨会等活动，

拓宽知识面，更新护理理念。支持护理人员参加相关学历教育和进修

学习，提高自身学历和专业水平。

专项培训：针对特定岗位或突发事件，组织护理人员进行专项培

训，提高应对突发事件的能力。

考核评价：对护理人员进行定期的考核评价，以激励优秀人才，

提高整体护理队伍的整体素质。

2.培训内容与方法

基本护理技能培训：包括基本的医疗知识，如药物知识、疾病基

础知识等。还包括护理技术操作，如静脉采血、心肺复苏等。

专业护理知识培训：针对不同科室进行专业知识的学习和培训，

包括重症护理、康复护理、新生儿护理等，以提升专科护理水平。

沟通技巧与人文关怀：培训如何与患者及其家属进行有效沟通，

了解患者的需求和困扰，以及如何提供人文关怀和心理支持。

护理安全与风险管理：学习护理安全知识，了解护理风险，掌握

预防措施和应对策略。

实践操作：在模拟环境或实际场景中，进行护理技术操作的实际

操作训练，提升技能水平。

导师制培训：由经验丰富的护理人员带领新入职的护理人员，进

行实际工作的指导和帮助。

定期考核：定期进行理论知识和技能操作的考核，以检验学习效

果和提升动力。

3.培训考核

新入职护士培训：所有新入职护士需经过不少于一个月的岗前培

训，内容包括医院文化、规章制度、护理核心制度等。培训结束后，

进行理论考试和实操考核，成绩合格后方可上岗。

在职护士继续教育：鼓励在职护士参加各类继续教育培训课程，

提升专业技能和知识水平。医院将定期组织内部讲座、研讨会和学术

交流活动，为护士提供学习机会。

考核结果与晋升挂钩：将护理人员的培训考核结果作为晋升、评

优的重要依据。对于考核成绩优秀的护士，给予相应的奖励和晋升机

会；对于考核不合格者，给予补考或延迟晋升的处理。

定期评估与反馈：对护理人员进行定期评估，了解其工作表现和

学习进步情况。及时向护士反馈评估结果，指导其改进工作和提高自

身素质。

（二）护理人员继续教育培训制度

为提升护理人员的专'业素养和技能水平，确保护理服务质量和安

全，建立本继续教育培训制度。通过系统的培训和教育，使护理人员

不断更新知识，提高临床实践能力，以适应医学模式的转变和患者需

求的不断变化。

临床护理技能培训：重点加强临床常见疾病护理、危重患者抢救

与护理、护理操作技术等基本技能的培训，提高护理人员的临床实践

能力。

专业知识更新：定期组织学习护理新理论、新知识、新技术，如

护理管理、护理安全、护理质量控制、护理伦理等方面的内容，以提

升护理人员的专业素养。

综合素质提升：加强护理人员的人文素养、沟通技巧、团队协作

能力、护理礼仪等方面的培训I,提高护理人员的综合素质和服务水平。

院内培训：包括定期举行的专题讲座、护理查房、病例讨论、技

能操作演示等。

外出进修：根据工作需要，选派护理人员参加上级医院或专业机

构的进修学习，以获取更专业的知识和技能。

在线学习：利用网络平台，进行在线课程学习、学术交流、技术

更新等。

学术交流：鼓励护理人员参加各类学术会议、研讨会，以拓宽视

野，了解前沿动态。

建立护理人员培训档案，记录培训内容和成绩，作为个人考核和

晋升的重要依据。

将继续教育培训与个人的职业发展、晋升和绩效挂钩，以激励护

理人员积极参与培训。

（三）护理人员考核与激励制度

为了全面提升护理人员的专业素质和服务质量，护理部特制定了

一套科学合理的护理人员考核与激励制度。

考核标准：根据护理人员的岗位职责、工作能力、医德医风等方

面制定详细的考核标准。

考核方式：采用自我评价、上级评价、患者评价和同行评价相结

合的方式进行综合考核。

考核结果应用：考核结果与护理人员的绩效工资、晋升、奖惩等

挂钩，激励护理人员不断提升自身能力。

奖金分配：根据护理人员的考核结果，合理分配绩效奖金，鼓励

优秀护理人员。

职称晋升：在符合晋升条件的基础上，优先考虑考核成绩突出的

护理人员。

培训机会：为优秀护理人员提供更多的进修、培训机会，提升专

业素养。

岗位轮换：根据护理人员的能力和兴趣，适当进行岗位轮换，丰

富工作经验。

1.考核标准与内容

专业技能操作：通过模拟操作或实际操作考核，评价护理人员的

动手能力和临床实践技能。

工作责任心：观察护理人员在工作中是否认真负责，能否积极应

对各种挑战。

沟通能力：评估护理人员与患者及其家属之间的沟通效果，是否

能够有效传达信息并解决问题。

团队协作精神：通过团队任务或活动，考察护理人员的协作能力

和集体荣誉感。

护理记录质量：检查护理记录是否详细、准确、及时，能否真实

反映患者的病情变化和护理措施。

文书书写规范：评估护理文书的格式、内容和语言表达是否符合

相关规定和要求。

患者安全意识：考察护理人员对患者安全问题的认识，能否主动

识别并报告潜在风险。

应急处理能力：通过模拟紧急情况，评价护理人员的应急反应速

度和处理能力。

服务态度评价：通过患者或其家属的反馈，了解护理人员的服务

态度和满意度。

治疗效果评价：收集患者对护理工作的评价和建议，以改进护理

服务质量。

2.考核方式与流程

日常考核：通过护士的工作表现、患者评价、同事互评等方式，

对护士的日常护理工作进行定期评价。日常考核旨在全面了解护士的

工作状态，及时发现并解决问题。

定期考核：每月或每季度组织一次全面考核，包括理论考试、操

作技能考核和综合素质评价。定期考核旨在评估护士的专业知识和技

能水平，以及其综合素质。

目标考核：根据医院制定的年度工作计划和目标，将各项任务分

解到各个科室和护士个人，明确责任和任务，定期对任务完成情况进

行考核。

患者反馈考核：通过患者满意度调查、投诉处理等方式收集患者

对护士服务的评价和建议，作为考核的重要依据之一。

制定考核标准：医院护理部根据相关法律法规、行业标准以及医

院实际情况，制定详细的考核标准和评分细则。

组织实施考核：各科室护士长负责组织本科室护士的考核工作，

按照考核标准进行评价，并如实记录考核结果。护理部对科室考核工

作进行监督和指导。

汇总与分析考核结果：考核工作结束后，各科室护士长将本科室

护士的考核结果进行汇总，形成书面报告报护理部。护理部对考核结

果进行统计分析，找出存在的问题和不足。

反馈与改进：护理部将考核结果反馈给相关护士和科室护士长，

针对存在的问题和不足提出改进措施和建灰，并督促整改落实。

绩效考核与激励：根据考核结果对护士进行绩效奖励或扣罚，激

发护士的工作积极性和主动性。将考核结果作为护士晋升、评优等的

重要依据之一。

3.激励机制与晋升政策

为了充分调动护理人员的工作积极性和创造性，提高护理服务质

量，我们制定了一系列激励机制和晋升政策。

绩效考核：建立科学合理的绩效考核体系，将护理人员的工资、

奖金、评优等与工作效率、质量、