12月内科学测试题

12月内科学测试题一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是（）。A、蛋白尿和透明管型B、血尿和闪光细胞C、蛋白尿和脓尿D、血尿和红细胞管型E、尿成堆白细胞和白细胞管型正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20%患者）可呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。其中红细胞管型对急性肾小球肾炎诊断最有意义，所以答案选D。2.心房纤颤发生后可使心排血量下降（）。A、15％以上B、20％以上C、25％以上D、30％以上E、35％以上正确答案：C答案解析：心房纤颤发生后可使心排血量下降25％以上。房颤时心房丧失收缩功能，心室率极不规则，导致心排血量减少，一般可使心排血量下降25％以上。3.急性心肌梗死早期最有效的治疗是（）。A、静脉滴注肝素B、静脉滴注利多卡因C、吸氧D、静脉注射溶栓药物E、静脉滴注极化液正确答案：D答案解析：急性心肌梗死早期最有效的治疗是静脉注射溶栓药物。溶栓治疗能尽快恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善预后，是急性心肌梗死早期的关键治疗措施。吸氧可改善心肌缺氧，但不是最关键的早期治疗；静脉滴注利多卡因主要用于防治心律失常；极化液有助于心肌代谢；静脉滴注肝素主要用于抗凝，但这些都不是急性心肌梗死早期最有效的治疗。4.确诊有机磷中毒的依据是（）。A、瞳孔散大B、肌纤维颤动C、呕吐物有蒜味D、胆碱酯酶活力下降正确答案：D答案解析：有机磷中毒时，胆碱酯酶活力下降是确诊的重要依据。呕吐物有蒜味可见于有机磷中毒，但不是确诊依据；瞳孔散大不是有机磷中毒的典型表现，有机磷中毒常出现瞳孔缩小；肌纤维颤动是有机磷中毒的临床表现之一，但也不是确诊的关键依据。5.用131I治疗甲亢时，最常见的并发症是（）。A、甲状腺癌变B、血小板减少C、甲状腺功能减退症D、白血病E、甲状腺功能亢进危象正确答案：C答案解析：131I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退症，这是因为131I破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少。而甲状腺癌变、血小板减少、白血病相对少见，甲状腺功能亢进危象通常不是131I治疗直接导致的常见并发症。6.有关急性上消化道出血的说法错误的是（）。A、出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便B、咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致C、出血48小时内可做急诊胃镜检查D、出血早期血压血红蛋白可正常E、大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血正确答案：E答案解析：大量出血的原因有多种，食管静脉曲张破裂出血只是其中之一，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等也可导致大量出血，所以说大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血是错误的。选项A，出血量超过50ml，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑便，该说法正确；选项B，咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致，说法正确；选项C，出血48小时内做急诊胃镜检查可及时明确出血部位等情况，有利于诊断和治疗，说法正确；选项D，出血早期由于机体的代偿等机制，血压、血红蛋白可正常，说法正确。7.关于继发性肺结核的叙述正确的是（）。A、肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段B、多隐匿起病，不会出现急性发病和高热C、继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核D、5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核E、治疗后病变吸收较快，短期内可有变化正确答案：A答案解析：继发性肺结核的好发部位多在肺尖或锁骨下，即上叶尖后段、下叶背段，A选项正确；继发性肺结核可急性发病，有高热等表现，B选项错误；继发性肺结核包括慢性纤维空洞性肺结核等多种类型，C选项错误；PPD试验阴性不能排除继发性肺结核，尤其是重症肺结核或免疫力低下者，D选项错误；继发性肺结核治疗后病变吸收较慢，E选项错误。8.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（）。A、GPT（ALT）B、GOT（AST）C、LDHD、CPKE、以上都不是正确答案：E答案解析：目前用于心肌损害诊断的具有较高特异性的血清酶是肌钙蛋白等，传统的如肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也较具特异性，而题干中所给的GPT（ALT）、GOT（AST）、LDH、CPK等虽可在心肌损害时有所变化，但特异性均不如某些特定的心肌损伤标志物，所以以上选项都不准确，答案为E。9.有关铁代谢的说法正确的是（）。A、正常肠黏膜可吸收三价铁B、血清铁一般是亚铁离子C、铁主要在空肠下段吸收D、维生素C能把食物中铁游离化E、在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合正确答案：E答案解析：正常肠黏膜可吸收二价铁，A选项错误；血清铁一般是三价铁，B选项错误；铁主要在十二指肠及空肠上段吸收，C选项错误；维生素C能将食物中的三价铁还原成二价铁，促进铁的吸收，而不是游离化，D选项错误；在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合形成铁蛋白，E选项正确。10.有关肥厚型心肌病的说法错误的是（）。A、左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚B、胸骨左缘可闻及收缩期杂音，做Valsava试验时杂音增强C、首选β受体阻滞药D、超声心动图可见SAM征E、常可发生猝死正确答案：A答案解析：肥厚型心肌病的典型表现是心室壁肥厚，尤其是室间隔和左心室壁肥厚，左心室腔可缩小，而不是明显增大。所以选项A说法错误。胸骨左缘可闻及收缩期杂音，做Valsava试验时杂音增强是其特点之一；首选β受体阻滞药可改善症状；超声心动图可见SAM征；肥厚型心肌病常可发生猝死，故选项B、C、D、E说法正确。11.本-周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿称为（）。A、溢出性蛋白尿B、肾小球性蛋白尿C、分泌性蛋白尿D、肾小管性蛋白尿E、组织性蛋白尿正确答案：A答案解析：本-周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿是由于血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致，属于溢出性蛋白尿。组织性蛋白尿主要来自组织破坏分解；分泌性蛋白尿主要与肾小管分泌蛋白增多有关；肾小管性蛋白尿是肾小管重吸收功能受损；肾小球性蛋白尿是肾小球滤过膜受损。12.对诊断妊娠甲亢无帮助的是（）。A、血总T3、T4升高B、血FT3、FT4升高C、休息时脉率100次/分D、体重不随妊娠月数而增加E、四肢近端肌肉消瘦正确答案：A答案解析：血总T3、T4受多种因素影响，在妊娠时可因甲状腺素结合球蛋白（TBG）增多而升高，所以血总T3、T4升高不能单纯诊断妊娠甲亢；血FT3、FT4不受TBG影响，能更准确反映甲状腺功能状态，升高对诊断妊娠甲亢有意义；休息时脉率增快、体重不随妊娠月数增加、四肢近端肌肉消瘦等都提示可能存在甲亢，对诊断妊娠甲亢有帮助。13.有关胸腔积液的叙述错误的是（）。A、积液量在300～500ml时可无临床症状B、积液量大于300ml可出现X线表现C、CT检查对提示积液性质无效D、X线胸片可不表现为弧形向上的积液影E、B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法正确答案：C答案解析：胸腔积液量在300～500ml时可无临床症状，大于300ml可出现X线表现，X线胸片可不表现为典型的弧形向上的积液影，B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法，而CT检查对提示积液性质有一定帮助，并非无效。14.符合肥厚型心肌病特征的变化是（）。A、心室扩大B、心律失常C、心尖区出现舒张期奔马律D、超声心动图有室间隔增厚E、升主动脉有狭窄或扩张正确答案：D答案解析：肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征，典型的超声心动图表现为室间隔增厚。心律失常、心室扩大不是肥厚型心肌病的特征性表现；升主动脉有狭窄或扩张与肥厚型心肌病关系不大；心尖区出现舒张期奔马律可见于多种心脏疾病，并非肥厚型心肌病的特征。15.不符合肺结核的化疗原则的是（）。A、大量B、全程C、规律D、联合E、早期正确答案：A答案解析：化疗原则是早期、联合、规律、全程、适量，而不是大量。所以不符合肺结核化疗原则的是大量。16.完全表达未成熟的辅助性T细胞淋巴瘤的类型是（）。A、周围T细胞淋巴瘤B、成人T细胞淋巴瘤C、蕈样肉芽肿.赛塞里综合征D、血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤E、间变性大细胞淋巴瘤正确答案：C答案解析：蕈样肉芽肿/赛塞里综合征是一种原发于皮肤的T细胞淋巴瘤，可完全表达未成熟的辅助性T细胞表型。周围T细胞淋巴瘤是一组异质性的外周T细胞肿瘤。成人T细胞淋巴瘤与人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染有关。血管免疫母细胞型T细胞淋巴瘤有独特的病理和免疫表型特点。间变性大细胞淋巴瘤有其自身特征性表现。17.鉴别慢性肾衰竭与急性肾衰竭的依据是（）。A、血BUN/Scr＞20B、蛋白尿与低白蛋白血症较明显C、双肾体积缩小D、严重低钙血症与高磷血症E、严重贫血正确答案：E18.病理性蛋白尿不包括A、体位性蛋白尿B、组织性蛋白尿C、肾小球性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、肾小管性蛋白尿正确答案：A答案解析：体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿，而病理性蛋白尿包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等。19.有关肝性昏迷的处理错误的是（）。A、谷氨酸钾静滴B、新霉素保留灌肠C、用肥皂水灌肠D、用冰帽降低颅内温度E、终止蛋白质饮食正确答案：C答案解析：肝性昏迷患者不能用肥皂水灌肠，因为肥皂水呈碱性，会增加肠道氨的吸收，加重肝性昏迷，而其他选项如终止蛋白质饮食、新霉素保留灌肠、用冰帽降低颅内温度、谷氨酸钾静滴等处理措施是正确的。20.对于急性肺脓肿时的厌氧菌，首选的抗生素是（）。A、洁霉素（林可霉素）B、磺胺药物C、甲硝唑D、先锋霉素E、青霉素正确答案：E21.急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是（）。A、链球菌感染后3d内发病B、急速发展为肾功能不全C、有明显的高血压和心脏并发症D、对糖皮质激素疗效不好E、休克正确答案：B答案解析：急进性肾炎起病过程与急性肾炎相似，但病情急剧进展，早期出现少尿或无尿，急速发展为肾功能不全，这是它与急性肾炎临床表现的主要不同点。急性肾炎一般在链球菌感染后1～3周发病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要表现，大多预后良好，很少迅速发展为肾功能不全。对糖皮质激素疗效不好不是两者主要不同点；急进性肾炎高血压和心脏并发症不一定比急性肾炎更明显；休克不是两者的主要鉴别点。22.三度房室传导阻滞的心电图特点不包括（）。A、心房率快于心室率B、心室律通常在40～60次/分C、心室起搏点通常位于阻滞部位稍上方D、心房与心室活动各自独立，互不相关E、QSR波形态正常或增宽正确答案：C答案解析：三度房室传导阻滞时心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方，而非稍上方。心房率快于心室率，心室律通常在40～60次/分，心房与心室活动各自独立、互不相关，QRS波形态取决于心室起搏点位置，可正常或增宽。23.与肺动脉瓣狭窄的临床表现不符的是（）。A、心动图示右室扩大B、胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤C、胸骨左缘第二肋间可听到3～4/6级收缩期杂音D、X线示左室扩大E、活动后心悸、气短正确答案：D答案解析：肺动脉瓣狭窄时，由于右心室压力负荷增加，导致右心室肥厚、扩大，心动图示右室扩大，A选项符合；胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤，可听到3～4/6级收缩期杂音，B、C选项符合；患者活动后可出现心悸、气短等症状，E选项符合。而肺动脉瓣狭窄时X线表现为右心室扩大，而非左室扩大，D选项不符合。24.与慢性粒细胞白血病骨髓象不符的是（）。A、骨髓增生明显活跃至极度活跃B、粒/红比例下降C、原始粒细胞一般不超过10％D、中性中幼粒细胞以下阶段均明显增多E、巨核细胞可以增多正确答案：B答案解析：慢性粒细胞白血病骨髓象表现为骨髓增生明显活跃至极度活跃，粒/红比例显著增高，而不是下降。原始粒细胞一般不超过10％，中性中幼粒细胞以下阶段均明显增多，巨核细胞可以增多。25.病态窦房结综合征患者，突然晕厥、抽搐、心音消失。首选的药物是（）。A、普鲁卡因酰胺B、乳酸钠C、甲氧胺D、利多卡因E、肾上腺素正确答案：E答案解析：病态窦房结综合征患者出现突然晕厥、抽搐、心音消失等心搏骤停表现时，应立即进行心肺复苏，首选药物是肾上腺素，它可增强心肌收缩力、提高心率、增加心输出量等，有助于恢复自主循环。利多卡因主要用于室性心律失常；甲氧胺主要用于低血压的治疗；乳酸钠用于纠正酸中毒；普鲁卡因酰胺主要用于室性心律失常等，均不是心搏骤停时的首选药物。26.致密斑位于（）。A、肾小球毛细血管袢B、入球和出球小动脉之间C、远曲小管D、出球小动脉E、入球小动脉正确答案：B27.关于慢性支气管炎并发肺气肿早期的病理生理改变错误的是（）。A、动态肺顺应性降低B、静态肺顺应性增加C、病变局限于细小气道D、闭合容积增大E、最大通气量降低正确答案：E答案解析：慢性支气管炎并发肺气肿早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加，最大通气量降低是在病情发展到一定程度才会出现，不是早期改变。28.关于呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助呼吸正确的是（）。A、呼吸衰竭伴低血压，应及时用呼吸机B、严重呼吸性酸中毒和缺氧，应及时用呼吸机C、对肺顺应性降低的重症病例，宜使用压力控制呼吸机D、气道阻力增加的重症病例，宜使用压力控制呼吸机E、对锻炼恢复自主呼吸病例，宜使用容量控制呼吸机正确答案：B答案解析：呼吸衰竭伴低血压时首要处理是纠正低血压，而不是立即使用呼吸机，A选项错误。严重呼吸性酸中毒和缺氧时，及时使用呼吸机辅助呼吸可