医疗护理岗位技能培训教材

医疗护理岗位技能培训教材第一章基础护理操作技能1.1生命体征监测技术生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是评估患者生理状态的核心指标，监测操作的准确性直接影响病情判断。体温测量：需根据患者情况选择测量部位（腋温、口温、肛温），注意排除环境、饮食、活动等干扰因素。如昏迷患者禁用口温测量，婴幼儿、躁动者优先选择肛温或腋温并加强固定。测量前需确认体温计完好，水银柱甩至35℃以下，测量后记录时需结合患者基础体温波动分析。脉搏与呼吸评估：触诊脉搏时，应选择桡动脉、肱动脉等易触及部位，计数30秒（节律不齐时计数1分钟），同时观察脉率、节律、强弱及动脉壁弹性。呼吸评估需在患者自然状态下进行，通过观察胸廓起伏或使用棉丝感受气流，计数1分钟，注意呼吸频率、深度、节律及呼吸音变化。血压测量：操作前患者需安静休息5-10分钟，袖带松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2-3cm。听诊时注意柯氏音的第一音（收缩压）和消失音（舒张压，儿童或妊娠者可听变音）。特殊患者如肥胖、水肿者需选择合适袖带，肢体畸形者可采用动脉穿刺直接测压法。1.2无菌技术与消毒隔离无菌技术是预防医院感染的关键，贯穿护理操作全程。操作原则：环境清洁、物品灭菌、人员洗手/手消毒、操作中保持无菌区域（如打开的无菌包有效期为24小时，无菌盘4小时）。操作时身体与无菌区保持距离，手臂不可跨越无菌区，避免面对无菌区说话、咳嗽。消毒灭菌方法：物理灭菌（高压蒸汽灭菌适用于器械、辅料，灭菌后包外需有化学指示卡变色标识；干热灭菌用于玻璃器皿、油剂）；化学消毒（含氯消毒剂用于环境、分泌物消毒，75%乙醇用于皮肤、器械消毒，注意不同消毒剂的作用时间、浓度及配伍禁忌）。隔离防护：接触传染病患者需根据传播途径选择防护用品（飞沫传播戴外科口罩、护目镜，空气传播戴N95口罩、穿隔离衣），脱防护用品时遵循“污染面不接触清洁区”原则，医疗废物分类处置（感染性废物用黄色袋，损伤性废物用利器盒）。1.3静脉输液与静脉采血技术静脉治疗是临床最常用的护理操作，需兼顾有效性与安全性。静脉穿刺技巧：评估血管（优先选择粗直、弹性好、远离关节的血管，长期输液者采用“由远及近、由细到粗”原则），穿刺前轻拍血管或热敷扩张血管，进针角度成人15°-30°，小儿20°-30°。穿刺后确认回血，再平行进针0.2cm，妥善固定。滴速调节：根据患者年龄、病情、药物性质调整，如甘露醇需快速滴注（250ml在30分钟内输完），硝酸甘油缓慢滴注（8-15滴/分钟），小儿、心衰患者滴速≤20滴/分钟。外渗处理：发现外渗立即停止输液，拔除针头，评估外渗范围及药物性质。普通药液外渗可冷敷（24小时内）或热敷（24小时后），化疗药物外渗需按“停止输液-回抽药液-局部封闭-冷敷/解毒剂湿敷”流程处理，如蒽环类药物外渗可用右丙亚胺解毒。静脉采血：根据检验项目选择试管（血常规用EDTA抗凝管，生化用促凝管），采血后沿管壁注入，避免振荡。血培养需严格无菌操作，成人采血量5-10ml，婴幼儿1-5ml，寒战期采血阳性率更高。第二章专科护理技能2.1内科专科护理不同内科系统疾病的护理重点差异显著，需结合病理生理特点实施护理。呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需指导有效排痰（体位引流、胸部叩击、缩唇呼吸），氧疗时注意低流量（1-2L/分钟）、低浓度（≤35%）持续吸氧，防止二氧化碳潴留。支气管哮喘患者需识别过敏原，发作时协助半卧位，遵医嘱使用支气管扩张剂，观察呼吸音、发绀及“三凹征”变化。心血管系统：冠心病患者需控制活动量，胸痛发作时立即卧床、吸氧、含服硝酸甘油，观察胸痛部位、性质、持续时间及缓解情况。心力衰竭患者严格控制液体入量（每日≤1500ml），记录24小时出入量，体重每日波动≤0.5kg，低盐饮食（每日≤2g），注意下肢水肿、颈静脉怒张等体征变化。消化系统：上消化道出血患者需绝对卧床，头偏向一侧防止窒息，建立两条静脉通路，快速补液，观察呕血、黑便的量、色、性状，监测血红蛋白、血压变化。肝硬化腹水患者需限钠（每日≤500mg）、限水（每日≤1000ml），记录腹围、体重，协助腹腔穿刺时注意无菌操作，放液速度≤3000ml/次。2.2外科围手术期护理围手术期护理涵盖术前准备、术中配合、术后康复全流程。术前护理：心理护理（缓解患者对手术的焦虑，讲解麻醉及手术过程），皮肤准备（备皮范围需超过切口周围15cm，颅脑手术前1日剃头，腹部手术前1日晚肥皂水灌肠），胃肠道准备（全麻手术前8小时禁食、4小时禁饮，结直肠手术前3日进流食、口服肠道抗生素）。术中护理：巡回护士需核查患者信息、手术部位，调节室温（22-25℃）、湿度（50%-60%），保证输液通畅，观察患者生命体征及体位舒适度（如俯卧位需垫软垫保护骨隆突处）。器械护士需提前15分钟整理器械，术中准确传递器械，保持器械台无菌，清点纱布、缝针等物品数目。术后护理：体位管理（全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，硬膜外麻醉者平卧6小时，腹部手术者术后次日半卧位），切口护理（观察渗血、渗液，定期换药，发现红、肿、热、痛或渗液浑浊及时报告），引流管护理（胃肠减压管保持负压，观察引流液颜色、量，导尿管每日尿道口护理2次，夹闭训练膀胱功能），疼痛管理（采用数字评分法评估疼痛，遵医嘱使用镇痛泵或口服镇痛药，非药物镇痛如音乐疗法、深呼吸训练）。2.3妇产科护理妇产科护理需兼顾生理护理与心理支持，关注母婴安全。产科护理：产前护理（指导孕妇数胎动，胎动计数＜10次/2小时需警惕胎儿窘迫；胎膜早破者绝对卧床、抬高臀部，观察羊水量、性状及宫缩情况），产时护理（第一产程观察宫缩、宫口扩张及胎头下降，指导产妇呼吸减痛；第二产程协助正确屏气，保护会阴，观察胎儿娩出情况；第三产程确认胎盘完整娩出，检查软产道裂伤），产后护理（观察子宫收缩、阴道出血量，指导母乳喂养技巧，预防乳腺炎，产后42天复查）。妇科护理：妇科手术患者术后需观察阴道流血（如子宫切除术后阴道残端出血），保留尿管者每日膀胱冲洗，指导盆底肌锻炼（凯格尔运动）预防尿失禁。盆腔炎患者需半卧位促进引流，遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，观察腹痛、发热变化，避免经期性生活。2.4儿科护理儿科患者具有病情变化快、表达能力弱的特点，护理需注重细节与沟通。生长发育护理：新生儿需保暖（室温22-24℃，湿度55%-65%），每日沐浴后抚触促进神经发育，观察黄疸出现时间、程度（生理性黄疸生后2-3天出现，7-10天消退），病理性黄疸需蓝光治疗，保护眼睛、会阴部。婴幼儿喂养需按需哺乳，添加辅食遵循“由少到多、由稀到稠、由细到粗”原则，预防营养不良。儿科常见疾病护理：小儿肺炎需保持呼吸道通畅，定时拍背、吸痰，缺氧时吸氧（氧流量1-2L/分钟，氧浓度30%-40%），观察呼吸频率、三凹征及发绀。小儿腹泻需评估脱水程度（精神、皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷、尿量），轻度脱水口服补液盐，中重度脱水静脉补液，注意补液速度（先快后慢），观察有无低钾血症（腹胀、肌无力、心律失常）。第三章应急护理技能3.1心肺复苏术（CPR）心肺复苏是挽救心搏骤停患者的关键技术，需遵循最新指南（2025版AHA指南）。评估环境与患者：确认现场安全，轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，无反应后触摸颈动脉（成人、儿童）或股动脉（婴儿），观察呼吸（≤10秒），判断心搏骤停后立即呼救（启动急救系统，获取AED）。胸外按压：成人按压部位为胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压与放松时间比1:1，胸廓充分回弹。儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm，可采用单掌根（儿童）或双指（婴儿）按压。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤者用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直于地面。人工呼吸：成人每次通气量500-600ml（胸廓起伏为度），儿童、婴儿通气量以胸廓起伏为宜，频率每按压30次通气2次（单人复苏），每按压15次通气2次（双人复苏，儿童、婴儿）。若有AED，尽快使用，按照语音提示操作（分析心律、电击除颤）。3.2急救突发事件处理临床需应对多种突发情况，护理人员需快速反应、协同处置。过敏性休克：立即停止致敏药物，平卧、吸氧，皮下注射肾上腺素（成人0.5-1mg，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），建立静脉通路快速补液，观察血压、心率、意识及皮疹变化，遵医嘱使用糖皮质激素、抗组胺药。误吸/窒息：清醒患者采用海姆立克法（腹部冲击，成人站于患者身后，双手环抱上腹部，快速向上冲击；婴儿俯卧于前臂，背部叩击5次后转为仰卧，胸部冲击5次），昏迷患者头偏向一侧，清除口腔异物，必要时气管插管。输液反应：发热反应立即减慢滴速或停止输液，更换输液器，遵医嘱使用退热剂、抗过敏药；急性肺水肿患者端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6-8L/分钟）并乙醇湿化，遵医嘱使用利尿剂、扩血管药；空气栓塞患者左侧卧位、头低足高，避免气泡进入肺动脉，观察胸痛、发绀及血氧变化。第四章护理沟通与人文关怀4.1护患沟通技巧有效的沟通是建立信任、提升护理质量的基础。语言沟通：使用通俗易懂的语言，避免专业术语（如将“房颤”解释为“心脏跳得又乱又快”），提问采用开放式问题（如“你现在哪里不舒服？”）获取更多信息，倾听时保持目光接触、点头回应，复述患者话语确认理解（如“你是说伤口换药时会很疼，对吗？”）。非语言沟通：保持微笑、温和的眼神，肢体接触（如轻拍患者肩膀）传递关怀，注意文化差异（如某些文化中避免身体接触），环境布置温馨（病房摆放绿植、调节光线）提升患者舒适度。特殊患者沟通：老年患者语速放慢、重复重点，使用辅助工具（如大字版健康宣教单）；儿童患者采用游戏化沟通（如“我们来给小熊打针，看看它乖不乖”）；临终患者及家属需共情陪伴，倾听其担忧，提供心理支持（如“我会一直在这里陪着你”）。4.2人文关怀实践人文关怀体现在护理的每个细节，提升患者就医体验。隐私保护：操作时拉床帘、关门窗，暴露部位最小化，询问病史时避免他人在场，医疗文书妥善保管。疼痛管理：主动评估疼痛（每日至少2次），采用多模式镇痛（药物+非药物），记录疼痛评分及干预效果，调整护理操作时间（如避免在患者睡眠时进行非紧急操作）。出院延续护理：制定个性化出院计划，指导用药、康复锻炼（如骨科术后关节活动度训练），提供随访方式（微信、电话），定期跟踪患者恢复情况，协助解决居家护理问题（如造口患者上门更换造口袋）。第五章护理质量与安全管理5.1医院感染防控院感防控是保障患者安全的底线，需全员参与、全程把控。手卫生：遵循“两前三后”（接触患者前、无菌操作前，接触患者后、接触分泌物后、接触环境后），采用七步洗手法，揉搓时间≥15秒，干手使用一次性干手巾或烘干机，避免重复使用毛巾。多重耐药菌（MDRO）管理：对MDRO感染患者实施接触隔离，床头挂隔离标识，专用体温计、血压计，护理操作最后进行，医用织物单独清洗，垃圾按感染性废物处置，出院后终末消毒（物表用含氯消毒剂擦拭，空气紫外线消毒）。导管相关感染预防：中心静脉导管（CVC）每周更换敷料（透明敷料7天，纱布敷料2天），输液接头消毒≥15秒，无针接头正压封管；导尿管每日评估必要性，夹闭训练膀胱功能，尿道口护理2次/日，集尿袋低于膀胱水平，每周更换1-2次。5.2护理不良事件管理不良事件是提升质量的契机，需建立非惩罚性报告制度。事件分类与报告：不良事件分为跌倒、用药错误、输血反应、压疮等，发生后立即报告护士长，24小时内填写不良事件报告表（描述事件经过、原因分析、整改措施），严重不良事件（如输血错误、手术器械遗留）需立即上报护理部、医务科。根本原因分析（RCA）：采用鱼骨图分析人（操作不规范）、机（设备故障）、料（药品质量）、法（流程缺陷）、环（环境嘈杂）等因素，如跌倒事件可能因“环境光线暗+患者未使用助行器+护理评估不足”共同导致。持续质量改进（PDCA）：针对不良事件制定改进措施（如优化跌倒风险评估表、增加夜班巡视次数），实施后检查效果（跌倒发生率是否下降），巩固有效措施，形成