临床注射技术操作考核标准

临床注射技术操作考核标准一、考核背景与目的临床注射技术是护理实践的核心技能之一，其操作规范性直接关系到药物疗效、患者安全及就医体验。建立科学严谨的操作考核标准，既能规范护理人员的操作行为，也能通过考核反馈持续提升临床注射服务质量，降低注射相关并发症（如感染、硬结、神经损伤等）的发生风险。二、考核适用范围本标准适用于各级医疗机构护理人员（含实习护士、进修护士）的临床注射技术考核，涵盖皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射四大核心注射类型，考核场景包含模拟操作考核与临床实景考核。三、考核内容与操作标准（一）皮内注射技术（以青霉素皮试为例）1.评估与沟通需全面评估患者过敏史、用药史，确认无青霉素过敏史；核对皮试医嘱、药物批号及有效期，通过床号、姓名、腕带等信息确认患者身份。沟通时向患者解释皮试目的、过程及可能的不适以取得配合，同时告知皮试后需留观的时间（通常20分钟）。2.用物准备无菌盘内置1ml注射器、4.5~5号针头、现配现用且浓度准确的皮试液、75%乙醇棉签、弯盘、锐器盒，另备含肾上腺素的急救盒。所有用物需在有效期内，包装无破损，注射器与针头衔接紧密无漏气。3.操作流程协助患者取舒适体位，暴露前臂掌侧下段（皮肤需无破损、皮疹、瘢痕）；用75%乙醇棉签以注射点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干（禁用碘伏，避免影响皮试结果判断）；左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内（可见针尖斜面完全进入皮内、推药前无回血）；缓慢推注0.1ml皮试液，使局部形成直径约3~5mm的皮丘（皮丘隆起、皮肤变白、毛孔清晰）；快速拔针，禁用棉签按压（避免影响皮丘形态观察）；最后在注射单或病历上标注皮试时间、部位，告知患者勿揉擦、按压皮试部位。4.观察与处置皮试后20分钟观察结果：阴性为皮丘无扩大、无红晕及伪足；阳性为皮丘增大、红晕直径＞1cm或出现伪足、瘙痒等。若患者出现胸闷、皮疹、血压下降等过敏反应，需立即启动急救流程，报告医师并记录。（二）皮下注射技术（以胰岛素注射为例）1.评估与沟通评估患者注射部位皮肤（无红肿、硬结、瘢痕）、脂肪厚度，确认胰岛素类型（短效/长效）及注射时间（餐前/睡前）。沟通时指导患者注射后勿剧烈运动，告知低血糖的症状及应对方法（如随身携带糖果）。2.用物准备无菌盘内置胰岛素注射器（或专用胰岛素笔）、胰岛素药液（核对剂型、剂量、有效期）、75%乙醇棉签、弯盘、锐器盒。胰岛素需冷藏保存（未开封）或室温保存（开封后≤28天），注射前需充分混匀（混悬型胰岛素）。3.操作流程协助患者暴露注射部位（腹部、上臂外侧、大腿前侧/外侧、臀部外上象限，需轮换注射点，避免同一部位短期内重复注射）；75%乙醇棉签消毒注射部位，直径≥5cm，待干；左手绷紧皮肤（消瘦者可捏起皮肤），右手持注射器与皮肤呈30°~40°角（不宜超过45°，避免刺入肌层）快速刺入皮下；回抽无回血后缓慢推注药液（胰岛素注射速度宜慢，减少疼痛）；快速拔针，用干棉签轻压穿刺点（避免揉擦，防止药液扩散或皮下出血）。4.特殊注意胰岛素注射后需停留10秒再拔针（确保药液完全注入）；注射笔使用后需卸下针头（防止药液泄漏或空气进入）。（三）肌内注射技术（以臀大肌注射为例）1.评估与沟通评估患者注射部位（臀大肌“十字法”或“连线法”定位：髂前上棘与尾骨连线外上1/3处，无炎症、硬结）、凝血功能（避免出血倾向患者注射后血肿）。沟通时告知患者注射后可能出现的酸胀感，指导其放松肌肉（如侧卧位时上腿伸直、下腿弯曲）。2.用物准备无菌盘内置2~5ml注射器、6~7号针头、药液（核对药名、剂量、配伍禁忌）、75%乙醇棉签、弯盘、锐器盒。油剂或混悬剂需充分摇匀，粉剂需用专用溶媒溶解（现配现用）。3.操作流程协助患者取侧卧位（上腿伸直、下腿屈曲）或俯卧位（足尖相对、足跟分开），暴露注射部位；75%乙醇棉签消毒皮肤，直径≥5cm，待干；左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈90°角，快速刺入肌层（进针深度为针头的2/3~3/4，消瘦者或儿童可捏起肌肉）；回抽无回血后缓慢推注药液（油剂推注速度宜更慢，减轻局部刺激）；快速拔针，用干棉签按压穿刺点片刻（有出血倾向者延长按压时间）。4.安全要点2岁以下婴幼儿忌用臀大肌注射（避免损伤坐骨神经），可选择臀中肌、臀小肌；注射时密切观察患者反应，若出现剧痛或肢体麻木，立即拔针（可能刺入神经）。（四）静脉注射/静脉输液技术1.评估与沟通评估患者静脉条件（选择粗直、弹性好、避开关节与静脉瓣的血管）、治疗方案（药液性质、滴速要求），确认有无输液史、过敏史。沟通时告知患者输液过程中勿随意调节滴速，如有不适（如穿刺部位疼痛、心慌）及时告知。2.用物准备无菌盘内置注射器（或输液器）、头皮针（成人5.5~7号，儿童4~5.5号）、药液（核对无误，需避光的用避光袋）、止血带、75%乙醇棉签、碘伏棉签（穿刺点消毒，若患者过敏则用乙醇）、输液贴、弯盘、锐器盒、输液架。3.操作流程协助患者取舒适体位，暴露穿刺肢体（上肢常用手背、前臂，下肢慎用）；以穿刺点为中心，用碘伏（或乙醇）棉签螺旋式消毒，直径≥8cm（留置针需≥10cm），待干；在穿刺点上方6~8cm处扎止血带，嘱患者握拳使静脉充盈；左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°~30°角，见回血后再平行进针0.2cm（确保针头完全进入血管）；松止血带、松拳，用输液贴固定针头（头皮针需覆盖穿刺点，留置针需妥善固定延长管）；根据药液性质调节滴速（如甘露醇快速滴注，硝酸甘油缓慢滴注），成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。4.观察与维护输液过程中每30分钟巡视，观察穿刺部位有无红肿、渗液，滴速是否准确，患者有无不适；输液结束后，轻压穿刺点上方，快速拔针，按压至无出血。四、考核流程与评分细则（一）考核流程1.考核前准备考生着整洁工作服，洗手、戴口罩，熟悉考核内容及流程；考官准备考核评分表、模拟患者（或模型）、标准用物（含不同类型注射器、药液、急救物品），设置考核场景（如模拟过敏反应、穿刺失败等突发情况）。2.考核实施考生按考核类型（如随机抽取皮内/皮下/肌内/静脉注射）进行操作，操作时间≤10分钟（复杂操作如静脉输液可适当延长至15分钟）；考官全程观察，根据评分细则逐项打分，记录操作中的亮点与不足（如沟通技巧、应急处理能力）。3.考核后反馈考官现场点评，指出操作中的错误（如消毒范围不足、进针角度错误）及改进建议；考生需完成用物处置（垃圾分类、锐器入盒），并记录考核心得。（二）评分细则（以100分为例，各类型可调整分值占比）考核项目分值评分标准扣分点示例--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------评估与沟通15过敏史/用药史评估全面，身份核对规范；沟通清晰，患者配合度高未询问过敏史（扣5分）；沟通生硬（扣3分）用物准备10用物齐全、有效期内，药液配置准确（如皮试液现配）用物过期（扣5分）；皮试液未现配（扣3分）操作规范性50消毒范围/进针角度/推药速度等符合标准；无菌操作严格（如手不碰针头）消毒范围＜5cm（扣5分）；进针角度错误（扣10分）应急处理15出现过敏/穿刺失败等情况时，处置及时（如皮试阳性启动急救）过敏反应未及时处理（扣10分）；穿刺失败未重新操作（扣5分）人文关怀10操作中关注患者感受（如询问疼痛、协助舒适体位），操作后交代注意事项未关注患者疼痛（扣5分）；未交代注意事项（扣3分）五、考核注意事项1.公平性与客观性考官需接受统一培训，熟悉评分标准；考核用物（如注射器型号、药液浓度）需标准化，避免因用物差异影响考核结果。2.安全与伦理临床实景考核时，需确