中医耳鼻喉科常见病诊疗流程

中医耳鼻喉科常见病诊疗流程中医耳鼻喉科以整体观念为指导，结合耳鼻喉局部病变特点，通过辨证论治确立诊疗方案，强调“治未病”与“调护结合”。以下针对临床常见的过敏性鼻炎、慢性咽炎、耳鸣耳聋、鼻窦炎等疾病，梳理其诊疗流程，供临床参考。一、过敏性鼻炎（鼻鼽）鼻鼽以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现，多与肺、脾、肾三脏虚损相关，风邪诱发为本病关键。（一）辨证分型与诊疗1.肺气虚寒证症状：鼻痒阵作，喷嚏频仍，流清稀涕，鼻塞时轻时重，畏风怕冷，自汗，气短懒言，易感冒；舌淡苔薄白，脉虚弱。治法：温肺散寒，益气固表。方药：玉屏风散合苍耳子散加减。常用药：黄芪（10~15g）、炒白术（10g）、防风（6g）、苍耳子（6g）、辛夷（6g，包煎）、白芷（10g）、炙甘草（6g）。若畏风明显，加桂枝（6g）温经散寒；清涕量多，加诃子（6g）、五味子（6g）敛肺止涕。外治法：穴位贴敷：三伏天取肺俞、大椎、风门穴，用白芥子、细辛、甘遂等研末调敷，增强卫外功能。鼻旁按摩：每日早晚按摩迎香、印堂穴各3~5分钟，疏通鼻窍气血。调护：避风寒，忌生冷饮食；晨起冷水洗脸，循序渐进锻炼（如太极拳）以固卫表。2.脾气虚弱证症状：鼻痒喷嚏，清涕连绵，鼻塞，纳呆便溏，腹胀肢倦，面色萎黄；舌淡胖、边有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。常用药：炙黄芪（15g）、党参（10g）、炒白术（10g）、炙甘草（6g）、当归（10g）、升麻（3g）、柴胡（3g）、陈皮（6g）、辛夷（6g，包煎）。若便溏明显，加茯苓（10g）、炒山药（15g）健脾止泻；鼻塞重，加石菖蒲（6g）通窍。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里、脾俞穴，每次15分钟，温运脾胃之气。中药雾化：取黄芪、白术、防风煎液，经超声雾化器喷入鼻腔，每日1次，改善鼻黏膜功能。调护：饮食规律，忌肥甘厚味；餐后摩腹（顺时针30圈）促进脾胃运化。3.肾阳不足证症状：鼻痒喷嚏，清涕如注，鼻塞，形寒肢冷，夜尿频多，腰膝酸软；舌淡胖、苔白，脉沉细。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：金匮肾气丸加减。常用药：制附子（3g，先煎）、肉桂（3g，后下）、熟地（10g）、山茱萸（10g）、山药（15g）、茯苓（10g）、泽泻（10g）、丹皮（6g）、细辛（3g）、苍耳子（6g）。若腰膝冷痛，加杜仲（10g）、续断（10g）温补肾阳；清涕不止，加益智仁（10g）、桑螵蛸（10g）固涩止涕。外治法：隔姜灸：隔姜片灸肾俞、命门穴，每次每穴5~7壮，温补肾阳。中药足浴：取肉桂、生姜、艾叶各10g煎水，睡前足浴15分钟，引火归元。调护：注意腰腹保暖，避免劳累；多食核桃、黑芝麻等补肾之品。二、慢性咽炎（喉痹）喉痹以咽部干痒、异物感、微痛为主要表现，与肺肾阴虚、脾胃虚弱、痰瘀互结密切相关，“虚火喉痹”为临床常见类型。（一）辨证分型与诊疗1.肺肾阴虚证症状：咽干咽痒，干咳少痰，或痰黏难咯，午后潮热，腰膝酸软，手足心热；舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺肾，降火利咽。方药：百合固金汤加减。常用药：百合（15g）、生地（10g）、熟地（10g）、麦冬（10g）、玄参（10g）、桔梗（6g）、生甘草（6g）、川贝母（6g，研末冲服）、丹皮（6g）。若咽部干痛明显，加牛蒡子（10g）、射干（6g）解毒利咽；潮热盗汗，加知母（10g）、地骨皮（10g）清虚热。外治法：中药含漱：取玄参、麦冬、桔梗各10g煎水，放凉后含漱，每日3~4次，滋润咽部。穴位按摩：按压太溪（肾经）、照海（肾经）穴，每次3分钟，滋水涵木以利咽。调护：戒烟酒，多饮水（可泡麦冬、菊花代茶饮）；避免长时间用嗓。2.脾胃虚弱证症状：咽干不欲饮，咽部异物感，食少便溏，倦怠乏力，面色萎黄；舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，利咽生津。方药：参苓白术散加减。常用药：党参（10g）、炒白术（10g）、茯苓（10g）、炙甘草（6g）、山药（15g）、炒白扁豆（10g）、莲子（10g）、桔梗（6g）、砂仁（3g，后下）、生黄芪（15g）。若咽部痰黏，加陈皮（6g）、法半夏（6g）化痰；食后腹胀，加炒莱菔子（10g）理气消胀。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里穴，每次15分钟，健运脾胃。中药雾化：取党参、白术、茯苓煎液雾化，每日1次，改善咽部黏膜气血供应。调护：饮食清淡，忌辛辣、生冷；晨起喝小米粥养胃气。3.痰瘀互结证症状：咽部异物感明显，痰黏难咯，咽部暗红、有颗粒状滤泡，或伴胸胁胀满；舌暗或有瘀点，苔白腻，脉弦滑或涩。治法：化痰散结，活血化瘀。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。常用药：桃仁（6g）、红花（6g）、当归（10g）、赤芍（10g）、生甘草（6g）、桔梗（6g）、玄参（10g）、陈皮（6g）、法半夏（6g）、茯苓（10g）。若咽部滤泡增生，加浙贝母（10g）、生牡蛎（15g，先煎）软坚散结；胸胁胀满，加柴胡（6g）、香附（10g）疏肝理气。外治法：刺络放血：点刺少商、商阳穴，挤出少量瘀血，清泻郁热。中药含服：含服六神丸（每次5~10粒），每日3次，解毒消肿。调护：情绪舒畅，避免郁怒；多食白萝卜、陈皮等化痰之品。三、耳鸣耳聋（耳鸣耳聋）耳鸣耳聋以耳内鸣响、听力下降为主要表现，与肝胆火旺、肾精亏损、脾胃虚弱相关，“实火易治，虚火难调”为临床特点。（一）辨证分型与诊疗1.肝胆火旺证症状：耳鸣如潮，耳聋突发，头痛面红，烦躁易怒，口苦咽干，大便干结；舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，通窍利耳。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草（6g）、栀子（10g）、黄芩（10g）、柴胡（6g）、生地（10g）、车前子（10g，包煎）、泽泻（10g）、木通（3g）、当归（10g）、生甘草（6g）、石菖蒲（6g）、磁石（15g，先煎）。若大便干结，加生大黄（6g，后下）通腑泻火；头痛剧烈，加菊花（10g）、钩藤（10g）平肝止痛。外治法：耳穴压豆：取肝、胆、神门、内耳穴，用王不留行籽贴压，每日按压3~5次，疏肝泻火。鸣天鼓法：双手掩耳，食指压中指弹击枕部，每日2次，每次30下，疏通耳部气血。调护：调情志，忌辛辣、酒浆；听舒缓音乐，避免噪音刺激。2.肾精亏损证症状：耳鸣如蝉，耳聋渐起，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，或伴遗精滑泄；舌红少苔，脉细数。治法：补肾益精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。常用药：熟地（10g）、山药（15g）、山茱萸（10g）、茯苓（10g）、泽泻（10g）、丹皮（6g）、磁石（15g，先煎）、石菖蒲（6g）、五味子（6g）、枸杞子（10g）。若头晕目眩，加天麻（10g）、钩藤（10g）平肝潜阳；失眠多梦，加炒枣仁（15g）、柏子仁（10g）养心安神。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸肾俞、关元穴，每次15分钟，温补肾精。中药足浴：取磁石、熟地、山茱萸煎水，睡前足浴15分钟，引火归元。调护：节房事，养精血；多食黑芝麻、核桃等补肾之品。3.脾胃虚弱证症状：耳鸣耳聋，劳则加重，倦怠乏力，食少便溏，面色萎黄；舌淡苔白，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳通窍。方药：益气聪明汤加减。常用药：炙黄芪（15g）、党参（10g）、炒白术（10g）、炙甘草（6g）、升麻（3g）、葛根（10g）、蔓荆子（10g）、黄柏（6g）、石菖蒲（6g）。若食少便溏，加茯苓（10g）、炒山药（15g）健脾止泻；耳鸣重，加磁石（15g，先煎）、骨碎补（10g）补肾通窍。外治法：艾灸：每周2~3次艾灸足三里、脾俞穴，每次15分钟，健运脾胃。耳部按摩：按摩耳周听宫、听会、翳风穴，每次5分钟，疏通耳部经络。调护：劳逸结合，避免过度劳累；食易消化食物（如山药粥）。四、鼻窦炎（鼻渊）鼻渊以鼻塞、流浊涕、头痛为主要表现，多因肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热熏蒸鼻窍所致，“通窍排脓”为治疗关键。（一）辨证分型与诊疗1.肺经风热证症状：鼻塞，流黄涕，量多味臭，头痛，发热，咽痛，咳嗽；舌尖红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散合苍耳子散加减。常用药：银花（10g）、连翘（10g）、桔梗（6g）、牛蒡子（10g）、薄荷（6g，后下）、荆芥（6g）、淡豆豉（10g）、苍耳子（6g）、辛夷（6g，包煎）、白芷（10g）、生甘草（6g）。若头痛剧烈，加菊花（10g）、川芎（6g）祛风止痛；涕黄量多，加鱼腥草（15g）、败酱草（15g）清热解毒。外治法：滴鼻：取鱼腥草液滴鼻，每日3~4次，清热排脓。穴位按摩：按摩迎香、上星穴，每次5分钟，疏通鼻窍。调护：多饮水，忌辛辣；晨起用生理盐水洗鼻，清理鼻腔分泌物。2.胆腑郁热证症状：鼻塞，流浊涕，色黄量多，头痛剧烈（多为颞侧或巅顶痛），口苦咽干，烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草（6g）、栀子（10g）、黄芩（10g）、柴胡（6g）、生地（10g）、车前子（10g，包煎）、泽泻（10g）、木通（3g）、当归（10g）、生甘草（6g）、白芷（10g）、苍耳子（6g）。若头痛剧烈，加藁本（10g）、蔓荆子（10g）祛风止痛；涕黄腥臭，加鱼腥草（15g）、皂角刺（10g）排脓解毒。外治法：鼻窦区热敷：用温毛巾敷于前额及鼻旁，每日2~3次，促进鼻窦引流。耳穴压豆：取胆、鼻、额穴，王不留行籽贴压，每日按压3~5次，清泻胆火。调护：情绪舒畅，忌烟酒；多食苦瓜、绿豆等清热之品。3.脾胃湿热证症状：鼻塞，流黄涕，头重如裹，纳呆腹胀，口苦口黏，大便溏而不爽；舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹加减。常用药：滑石（15g，包煎）、茵陈（10g）、黄芩（10g）、石菖蒲（6g）、川贝母（6g，研末冲服）、木通（3g）、藿香（10g，后下）、射干（6g）、连翘（10g）、苍耳子（6g）、白芷（10g）。若腹胀明显，加厚朴（10g）、枳实（10g）理气消胀；涕黄量多，加冬瓜仁（15g）、薏苡仁（15g）利湿排脓。外治法：中药雾化：取黄芩、滑石、石菖蒲煎液雾化，每日1次，清热化浊。艾灸：每周2~3次艾灸足三里穴，每次1