脑卒中医学专业理论试题集锦

脑卒中医学专业理论试题集锦脑卒中（俗称“中风”）是全球致残、致死的主要病因之一，其诊疗涉及神经解剖、病理生理、影像学、急诊处理及二级预防等多领域知识。本试题集锦精选临床核心考点，涵盖选择题、简答题、病例分析题等类型并附详细解析，助力医学生、住院医师及神经科从业者夯实理论基础，提升临床思维能力。一、单项选择题（典型考点示例）1.缺血性脑卒中按TOAST分型，最常见的亚型是（）A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型（腔隙性脑梗死）D.其他明确病因型解析：小动脉闭塞型（SAO）约占缺血性卒中的25%-30%，是最常见的亚型。其发病与高血压导致的脑内小动脉（直径100-400μm）玻璃样变、纤维素样坏死密切相关，闭塞后引发腔隙性梗死（病灶直径多<15mm）。大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）分别占20%-30%、20%左右，故答案为C。2.急性缺血性脑卒中超早期（发病6小时内）诊断最具价值的影像学检查是（）A.头颅CT平扫B.头颅MRI-DWI（弥散加权成像）C.头颅MRA（磁共振血管成像）D.头颅CTA（CT血管成像）解析：急性缺血性卒中超早期（数分钟至数小时），脑组织因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI可在发病2小时内显示高信号，是诊断超早期缺血性卒中的“金标准”。头颅CT平扫在超早期多无阳性表现（<6小时梗死灶可能为等密度）；MRA、CTA主要用于血管病变评估，而非脑组织缺血的早期诊断。故答案为B。3.脑出血最常见的病因是（）A.颅内动脉瘤破裂B.高血压动脉硬化C.脑血管畸形D.抗凝药物使用解析：高血压性脑出血约占脑出血的60%-70%，长期高血压使脑内小动脉（如豆纹动脉）发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，血压骤升时破裂出血。颅内动脉瘤、脑血管畸形分别占脑出血的15%-20%、5%左右；抗凝药物相关出血为医源性因素，占比低。故答案为B。4.脑卒中一级预防的核心措施不包括（）A.控制高血压B.戒烟限酒C.溶栓治疗D.血脂管理解析：一级预防针对未发生卒中的人群，通过控制危险因素降低发病风险，包括控制高血压、血脂异常、糖尿病，戒烟限酒，合理运动等。溶栓治疗是急性缺血性卒中的急诊治疗手段，属于二级预防（发病后预防复发/改善预后）范畴，而非一级预防。故答案为C。5.腔隙性脑梗死最典型的临床表现是（）A.三偏综合征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）B.纯运动性轻偏瘫（PMH）C.失语伴右侧肢体无力D.眩晕、共济失调解析：腔隙性梗死的临床表现与梗死部位相关，其中纯运动性轻偏瘫（PMH）最常见，表现为单侧面部、上肢、下肢轻瘫（肌力3-4级），无感觉障碍、视野缺损或失语，由内囊、脑桥等部位的小梗死灶导致。三偏综合征多见于大脑中动脉主干梗死；失语伴偏瘫提示优势半球大血管病变；眩晕、共济失调多见于小脑或脑干梗死（非腔隙性典型表现）。故答案为B。二、简答题（核心考点示例）1.简述缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症、禁忌症及时间窗。解析：适应症（以rt-PA为例，结合2023年AHA/ASA指南）：①发病4.5小时内（尿激酶国内适应症为发病6小时内）；②年龄≥18岁；③临床诊断为缺血性卒中，神经功能缺损（如偏瘫、失语）可被客观评估；④患者或家属签署知情同意书。禁忌症（主要排除出血高风险情况）：①近3个月内有严重头颅外伤或卒中史；②可疑蛛网膜下腔出血（头痛、颈项强直等，需头颅CT排除）；③近1周内有不易压迫的动脉穿刺（如股动脉穿刺）；④颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤（需影像学排除）；⑤血压未控制（收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，溶栓前需降压）；⑥血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑦出血性疾病（如血友病）或正在使用抗凝药（INR>1.7或PT>15s）、血小板计数<100×10^9/L。时间窗：rt-PA为发病4.5小时内（部分研究提示发病6小时内对前循环大血管闭塞患者仍可能获益，但指南推荐核心时间窗为4.5小时）；尿激酶国内获批时间窗为发病6小时内。2.列表对比缺血性脑卒中和出血性脑卒中的临床鉴别要点。解析：鉴别要点缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血）----------------------------------------------------------------------------起病速度多为**渐进性**（数小时至数天），心源性栓塞可急骤多为**急骤**（数分钟至数小时达高峰）头痛、呕吐少见（大面积梗死或后循环梗死者可出现）常见（颅高压症状，与出血量相关）意识障碍少见（大面积梗死或脑干梗死者可出现）常见（与出血量、部位相关，如基底节大量出血可迅速昏迷）血压多正常或轻度升高（应激性）显著升高（多>180/100mmHg）头颅CT表现发病24小时内多为**等密度/低密度**（超早期可能无异常）发病即刻可见**高密度影**（血肿）脑脊液（腰穿）多正常（大面积梗死者可呈血性，但不作为常规检查）均匀血性（蛛网膜下腔出血或脑实质破入脑室时）3.简述脑卒中后二级预防的“ABCDE”策略。解析：二级预防针对已发生卒中的患者，目的是预防复发，核心策略为“ABCDE”：A：Anti-platelet（抗血小板）：非心源性卒中（如大动脉粥样硬化、腔隙性）患者，推荐阿司匹林（50-325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药抗血小板；心源性卒中（如房颤）患者，推荐口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群）。B：Bloodpressurecontrol（血压控制）：缺血性卒中后血压目标值一般为<140/90mmHg（合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg）；脑出血后血压控制需更谨慎，急性期（24小时内）收缩压一般控制在160-180mmHg（避免过低导致脑灌注不足）。C：Cholesterollowering（血脂管理）：所有卒中患者均应检测血脂，非心源性卒中推荐他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），使LDL-C<1.8mmol/L（或较基线下降50%）。D：Diabetesmanagement（糖尿病管理）：血糖目标值为HbA1c<7%，通过饮食、运动及药物（如二甲双胍、SGLT2抑制剂）控制。E：Education&Exercise（健康教育与运动）：指导患者戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），管理体重（BMI18.5-23.9kg/m²），并定期随访。三、病例分析题（临床实战示例）病例：患者女性，70岁，因“突发左侧肢体无力、言语含糊1.5小时”入院。既往有“房颤”病史5年，未规律抗凝治疗，否认高血压、糖尿病史。查体：BP150/85mmHg，神志清楚，混合性失语，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力正常。急诊头颅CT未见明显出血灶。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.需进一步完善哪些检查？3.拟定治疗方案（分急性期、二级预防期）。解析：1.初步诊断：急性缺血性脑卒中（心源性栓塞型，考虑房颤栓子脱落）。诊断依据：老年女性，有房颤病史（心源性栓塞高危因素），未抗凝治疗；急性起病（1.5小时），左侧肢体无力、失语（神经功能缺损定位于右侧大脑半球）；头颅CT排除出血，符合缺血性卒中表现。2.进一步检查：实验室检查：血常规（排除血小板异常）、凝血功能（评估出血风险，指导抗凝时机）、血糖（排除低血糖性偏瘫）、血脂（二级预防基线）；影像学检查：头颅MRI-DWI+ADC（明确梗死灶范围、是否为超急性期）、MRA或CTA（评估颅内血管狭窄/闭塞情况）；心脏检查：心电图（确认房颤类型、心率）、心脏超声（经胸/经食管，排查心脏附壁血栓、瓣膜病变）。3.治疗方案：急性期（发病1.5小时内）：①静脉溶栓：患者发病<4.5小时，无溶栓禁忌症（无出血史、血压可控、无颅内病变），建议rt-PA溶栓（剂量0.9mg/kg，最大90mg，其中10%静脉推注，90%静脉滴注，1小时内完成）；②血压管理：溶栓前血压<180/100mmHg，溶栓后24小时内血压<180/105mmHg，避免降压过快（如硝普钠、拉贝洛尔谨慎使用）；③心电监护：监测心率、心律，房颤患者可予控制心室率（如美托洛尔、地高辛）。二级预防期：①抗凝治疗：溶栓24小时后（确认无出血转化），启动口服抗凝药（如利伐沙班，根据肌酐清除率调整剂量；或华法林，需监测INR2.0-3.0，但出血风险较高）；②危险因素管理：控制血压（目