2025年急危期末试题及答案

2025年急危期末试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.患者男，68kg，因“胸痛2h”入急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。此时最应优先静脉推注的药物是A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg口服C.替格瑞洛180mg口服D.阿托品0.5mg静推E.硝酸甘油0.4mg舌下含服答案：A解析：STEMI确诊后需在10min内完成抗血小板负荷，阿司匹林300mg嚼服为Ⅰ类A级推荐，先于P2Y12抑制剂。2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“qSOFA”指标A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS<15）D.乳酸≥2mmol/LE.以上均属于qSOFA答案：D解析：乳酸≥2mmol/L属于组织低灌注指标，不在qSOFA三条之内。3.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护通气时，推荐的理想潮气量为A.6mL/kg理想体重B.8mL/kg实际体重C.10mL/kg理想体重D.12mL/kg实际体重E.4mL/kg理想体重答案：A解析：ARDSnet研究证实6mL/kg理想体重潮气量可显著降低死亡率。4.患者女，26岁，因“口服百草枯约30mL1h”入院。下列处理中证据最充分的是A.立即给予大剂量环磷酰胺冲击B.血液灌流联合血液透析序贯治疗C.强制利尿以加速排泄D.口服漂白土60g吸附E.静脉推注维生素C10g抗氧化答案：B解析：百草枯无特效解毒剂，早期血液灌流+透析可部分清除毒物，虽不能逆转肺纤维化，但可延长生存窗。5.创伤性休克患者，院前已输注2L晶体液，血压仍70/40mmHg，心率140次/分。下一步最合理的液体选择为A.继续快速输注乳酸林格液1LB.输注羟乙基淀粉130/0.4500mLC.输注O型Rh阴性浓缩红细胞2UD.输注5%葡萄糖氯化钠500mLE.立即推注呋塞米20mg答案：C解析：活动性出血伴休克，晶体液已足量，应尽早输注红细胞改善氧输送，遵循“血损血补”原则。6.急性冠脉综合征患者使用替罗非班的主要作用机制是A.抑制凝血酶活性B.阻断糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体C.抑制Xa因子D.抑制ADP受体E.抑制血栓素A2合成答案：B解析：替罗非班为GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，阻断纤维蛋白原与血小板结合，快速抑制血小板聚集。7.下列哪项最符合“distributiveshock”的血流动力学特征A.CI降低，SVRI升高，PAWP升高B.CI升高，SVRI降低，PAWP降低C.CI降低，SVRI降低，PAWP降低D.CI升高，SVRI升高，PAWP升高E.CI正常，SVRI正常，PAWP升高答案：B解析：分布性休克（如脓毒症）外周血管麻痹，CI代偿升高，SVRI显著降低，PAWP正常或低。8.高钾血症致心电图呈正弦波时，最先应给予的抢救药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.速尿40mg静推C.5%碳酸氢钠100mL静滴D.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静推E.沙丁胺醇10mg雾化答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，对抗高钾致心律失常，为Ⅰ类抢救措施。9.急性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为A.发病3h内B.发病4.5h内C.发病6h内D.发病8h内E.发病12h内答案：B解析：循证医学证实rtPA静脉溶栓在发病4.5h内获益最大，3–4.5h需排除额外禁忌。10.下列哪项不是急性胰腺炎亚特兰大2012诊断重度标准A.持续器官衰竭>48hB.CRP>150mg/LC.APACHEⅡ≥8D.胰腺坏死>30%E.出现腹腔间隔室综合征答案：B解析：CRP>150mg/L仅提示重症倾向，非诊断重度标准。11.急性上消化道出血，Rockall评分中“收缩压<100mmHg”属于A.内镜诊断项目B.临床预后项目C.出血源项目D.年龄项目E.合并症项目答案：B解析：Rockall评分含入院临床（收缩压、合并症、年龄）及内镜两项，收缩压为临床预后变量。12.对疑似肺血栓栓塞患者，D二聚体检测阴性可基本排除的低危分层工具是A.Geneva评分B.Wells评分C.PERC规则D.APACHEⅡE.CURB65答案：C解析：PERC八项全阴性且D二聚体阴性，可免影像学，排除率>99%。13.急性有机磷中毒出现“中间综合征”的时间窗多为A.中毒后2–6hB.中毒后12–24hC.中毒后24–96hD.中毒后5–7dE.中毒后2周答案：C解析：中间综合征发生在急性胆碱能危象缓解后24–96h，因突触后膜烟碱受体失敏致肌无力。14.急性心包填塞最典型Beck三联征指A.颈静脉怒张、奇脉、心音低钝B.低血压、心音低钝、颈静脉怒张C.呼吸急促、奇脉、低血压D.颈静脉怒张、肝大、下肢水肿E.心前区疼痛、心包摩擦音、发热答案：B解析：Beck三联征为低压、心音远、颈静脉怒张，因心包压塞致回心受阻。15.急性阑尾炎最常见致病菌为A.大肠埃希菌+厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌E.肠球菌答案：A解析：肠道革兰阴性兼性厌氧菌与厌氧菌混合感染占90%以上。16.急性哮喘重度发作，下列血气结果提示呼吸肌疲劳即将发生A.PaCO230mmHg，pH7.50B.PaCO245mmHg，pH7.35C.PaCO255mmHg，pH7.25D.PaO260mmHg，PaCO235mmHgE.PaO250mmHg，PaCO225mmHg答案：C解析：哮喘通常低PaCO2，若PaCO2升高伴酸中毒，提示通气不足、呼吸肌疲劳。17.急性肾损伤RIFLE分级中“Failure”指血清肌酐升高至A.1.5倍基线B.2倍基线C.3倍基线或≥354μmol/LD.需RRTE.尿量<0.5mL/kg·h×6h答案：C解析：RIFLEF为肌酐≥3倍或≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/L。18.急性心肌梗死并发室间隔穿孔最常见时间为A.发病后1h内B.发病后6h内C.发病后1–3dD.发病后5–7dE.发病后2周答案：C解析：室间隔穿孔多发生在透壁梗死后1–3d，因坏死组织撕裂。19.急性酒精中毒出现低血糖机制主要是A.抑制糖异生关键酶B.促进胰岛素分泌C.增加葡萄糖消耗D.抑制胰高血糖素E.加速肾糖排泄答案：A解析：乙醇代谢耗NAD+，使乳酸/丙酮酸比值升高，抑制糖异生。20.急性呼吸衰竭患者，FiO21.0下PaO255mmHg，氧合指数（P/F）为A.55B.100C.200D.300E.500答案：A解析：P/F=PaO2/FiO2=55/1=55mmHg，提示重度ARDS。21.急性胰腺炎患者，血钙<1.8mmol/L提示A.轻度胰腺炎B.局灶性胰腺炎C.重症倾向，预后差D.合并甲状旁腺功能减退E.实验室误差答案：C解析：低钙与脂肪坏死灶钙皂形成相关，<1.8mmol/L为亚特兰大重度标准之一。22.急性脑疝患者，首选降颅压药物为A.呋塞米B.20%甘露醇0.5g/kg静推C.地塞米松10mg静推D.白蛋白20g静滴E.速尿+白蛋白联合答案：B解析：甘露醇通过渗透梯度快速移出脑组织水分，为脑疝一线治疗。23.急性溶血反应最早期表现常为A.腰背部剧痛+胸闷B.荨麻疹C.血压下降D.血红蛋白尿E.发热>40℃答案：A解析：溶血反应数分钟内出现腰背痛、胸闷，因红细胞凝集阻塞微血管。24.急性冠脉综合征患者，CRUSADE出血评分>40分提示A.极高危出血，需双抗缩短疗程B.低危出血，可放心抗凝C.需改用华法林D.需输注血小板E.无临床意义答案：A解析：CRUSADE>40为极高危，需评估出血与缺血平衡，考虑缩短DAPT或降剂量。25.急性阑尾炎超声诊断最特异征象为A.阑尾直径>6mmB.阑尾壁分层消失C.阑尾周围积液D.加压不可压缩的盲端管状结构E.肠系膜淋巴结肿大答案：D解析：不可压缩的盲端管状结构（靶环征）为阑尾炎超声金标准。26.急性哮喘患者，雾化沙丁胺醇过量最需警惕的电解质紊乱为A.高钠B.低钾C.高钙D.低镁E.高氯答案：B解析：β2激动剂促K+入胞，可致低钾心律失常。27.急性心肌梗死患者，KillipⅣ级指A.双肺湿啰音<50%B.双肺满布湿啰音C.心源性休克D.肺水肿并低血压E.机械并发症答案：C解析：KillipⅣ=心源性休克，死亡率>80%。28.急性肠系膜上动脉栓塞，CTA最典型征象为A.肠壁增厚B.门静脉积气C.动脉截断征+缺乏强化D.肠系膜水肿E.腹水答案：C解析：动脉截断及肠壁无强化为直接征象，需急诊取栓。29.急性苯二氮䓬中毒，特异性拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素KE.亚甲蓝答案：B解析：氟马西尼为BZD受体拮抗剂，0.2mg静推，需警惕抽搐。30.急性高原病脑型，首选治疗为A.地塞米松8mg口服B.呋塞米20mg静推C.立即下降海拔≥1000mD.高压氧舱E.乙酰唑胺250mg口服答案：C解析：下降海拔为唯一根治措施，余为辅助。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于“脓毒症bundle1h”内容的有A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.30mL/kg晶体液E.应用血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCD解析：1h内完成乳酸、血培养、抗生素、30mL/kg补液；血管活性药若补液后仍低血压则纳入。32.急性呼吸窘迫综合征肺保护策略包括A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH2OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH2O固定值E.肺复张手法答案：ABCE解析：PEEP需个体化，非固定>20。33.急性上消化道出血需紧急内镜干预的高危征象A.活动性喷血B.血管裸露C.附着血凝块不易冲洗D.溃疡基底洁净E.溃疡直径>2cm答案：ABC解析：ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa需干预，洁净基底无需。34.急性脑卒中溶栓禁忌包括A.3月内颅内手术史B.血小板<100×10⁹/LC.血糖2.5mmol/LD.症状迅速改善E.主动脉夹层答案：ABCE解析：症状迅速改善需评估是否完全缓解，非绝对禁忌。35.急性胰腺炎出现腹腔间隔室综合征处理包括A.镇静镇痛B.胃肠减压C.神经肌肉阻滞D.经皮腹腔穿刺引流E.开腹减压答案：ABCDE解析：阶梯治疗：保守→穿刺→手术。36.急性溶血反应实验室检查可见A.血浆游离血红蛋白升高B.结合珠蛋白下降C.乳酸脱氢酶升高D.间接胆红素升高E.网织红细胞下降答案：ABCD解析：网织红细胞应升高，代表代偿。37.急性冠脉综合征双抗治疗指A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+华法林D.阿司匹林+利伐沙班E.氯吡格雷+华法林答案：AB解析：双抗=阿司匹林+P2Y12抑制剂。38.急性哮喘重度表现A.说话单词B.脉率>120次/分C.SpO2<92%D.PaCO2正常或升高E.奇脉>25mmHg答案：ABCDE解析：均为GINA重度标准。39.急性肾损伤需紧急RRT指征A.难治性高钾B.肺水肿对利尿剂无效C.严重代谢性酸中毒pH<7.1D.氮质血症伴脑病E.血肌酐>300μmol/L答案：ABCD解析：肌酐值非绝对指征，需结合临床。40.急性有机磷中毒复能剂使用原则A.早期足量B.48h后停用C.氯解磷定首剂1–2gD.与阿托品合用E.出现中间综合征后禁用答案：ACD解析：复能剂可延长至胆碱能症状消失，中间综合征非禁忌。三、简答题（每题10分，共30分）41.述急性肺血栓栓塞溶栓适应证及绝对禁忌证。答案：适应证：1.高危PTE（休克或持续低血压）且无绝对禁忌；2.中高危PTE若出现右心功能恶化或心肌损伤标志物升高，出血风险低可考虑。绝对禁忌：1.活动性内出血；2.既往出血性卒中史；3.3月内缺血性卒中；4.颅内肿瘤或血管畸形；5.近期（<3周）颅内/脊髓手术或外伤；6.可疑主动脉夹层；7.严重高血压未控制（>180/110mmHg）。解析：溶栓可迅速溶解血栓、降低肺动脉压，但出血风险高，需严格权衡。42.述脓毒症3.0定义及诊断标准。答案：定义：感染+SOFA≥2分（较基线增加≥2）。qSOFA（床旁快速）：呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变，≥2项提示高危。感染+SOFA≥2即可诊断脓毒症；若需升压药维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L，则诊断脓毒性休克。解析：新定义强调器官功能障碍而非全身炎症反应，SOFA评估呼吸、凝血、肝、心血管、中枢神经、肾六系统。43.述急性心肌梗死并发急性左心衰的药物治疗流程。答案：1.氧疗：SpO2<90%或呼吸困难明显者给氧，目标SpO2≥94%。2.利尿：呋塞米20–40mg静推，若容量过负荷可加倍。3.血管扩张：血压尚可者硝酸甘油10–200μg/min，或硝普钠0.3μg/kg·min起。4.正性肌力：血压低、低灌注者多巴酚丁胺2–20μg/kg·min。5.机械辅助：心源性休克行IABP或ECMO。6.再灌注：STEMI急诊PCI；NSTEMI高危者24h内PCI。7.后续：ACEI/A