2025年泌尿外科二病区带教老师考试试题及答案

2025年泌尿外科二病区带教老师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿1周”入院，B超示左肾中极3.2cm低回声占位，CT增强皮质期明显强化，髓质期快速退出。最可能的病理类型是（）A.肾透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.肾嫌色细胞癌D.后肾腺瘤E.血管平滑肌脂肪瘤答案：A2.经尿道前列腺等离子剜除术（PKEP）中，外科包膜平面识别的关键解剖标志是（）A.膀胱颈环形纤维B.前列腺前括约肌C.前列腺联合部纵行静脉D.精阜远端尿道外括约肌E.前列腺直肠筋膜反折答案：C3.输尿管软镜钬激光碎石术后最早期提示尿源性脓毒血症的实验室指标是（）A.白细胞计数>15×10⁹/LB.降钙素原≥0.5ng/mLC.CRP>50mg/LD.乳酸>2mmol/LE.IL6>40pg/mL答案：B4.男性，32岁，车祸后骨盆骨折，尿道口滴血，直肠指检前列腺漂浮感，首选影像学检查是（）A.逆行尿道造影B.顺行膀胱造影C.盆腔CT三维重建D.经会阴超声E.MRI尿道成像答案：A5.肾部分切除术中，为最大限度保护肾功能，热缺血时间应控制在（）A.10min以内B.20min以内C.30min以内D.35min以内E.45min以内答案：B6.儿童Ⅲ级肾外伤（AAST），血流动力学稳定，最佳初始处理是（）A.立即肾探查手术B.经皮肾动脉栓塞C.绝对卧床+严密监测D.腹腔镜肾修补E.肾造瘘引流答案：C7.膀胱癌根治性全切＋回肠原位新膀胱术后，出现新膀胱尿道吻合口狭窄，最常见于术后（）A.2周B.1个月C.3个月D.8个月E.2年答案：D8.下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的绝对禁忌证（）A.未纠正的凝血功能障碍B.妊娠期C.脊柱重度侧弯D.肾盏颈狭窄E.肾内型肾盂并鹿角形结石答案：E9.男性，45岁，左侧精索静脉曲张Ⅲ度，平卧后曲张消失，最可能的病因是（）A.胡桃夹综合征B.左肾静脉癌栓C.腹膜后纤维化D.髂总静脉压迫E.原发性静脉瓣缺如答案：A10.睾酮替代治疗（TRT）对前列腺癌根治术后生化复发患者的影响，目前循证医学证据提示（）A.显著增加远处转移率B.显著缩短无进展生存期C.不增加临床复发风险D.降低PSA倍增时间E.增加心血管死亡答案：C11.女性，28岁，婚后2年未孕，IVP示右侧输尿管盆腔段受压上移呈“鱼钩状”，最可能的诊断是（）A.卵巢巧克力囊肿B.盆腔脂肪增多症C.子宫动脉吊带压迫D.右侧输尿管子宫内膜异位症E.髂血管后输尿管答案：D12.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中，为保留性神经，下列哪层筋膜必须完整保留（）A.Denonvilliers筋膜前层B.前列腺筋膜内层C.盆内筋膜脏层D.直肠尿道肌E.耻骨前列腺韧带答案：B13.男性，70岁，TURP术后病理偶然发现前列腺导管内癌（IDCP），Gleason4+5=9，占5%，下一步处理首选（）A.观察等待B.外放射治疗C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫D.内分泌治疗E.冷冻消融答案：C14.肾移植术后6个月，Scr由110μmol/L升至210μmol/L，超声示移植肾动脉PSV320cm/s，RI0.3，最可能的诊断是（）A.急性排斥反应B.钙调磷酸酶抑制剂肾毒性C.移植肾动脉狭窄D.尿路梗阻E.肾静脉血栓答案：C15.男性，55岁，夜尿增多3年，PSA5.8ng/mL，f/t0.09，MRIPIRADS3分，穿刺12针阴性，下一步推荐（）A.重复12针系统穿刺B.饱和穿刺24针C.MRI靶向融合穿刺D.观察3个月复查PSAE.直接根治性手术答案：C16.输尿管镜碎石术中，导致输尿管穿孔最常见的原因是（）A.激光光纤头端贴近管壁B.套石网篮暴力牵拉C.导丝误入输尿管外D.高压灌注>200mmHgE.镜体强行通过狭窄段答案：E17.女性，35岁，反复右腰痛伴低热，CT示右肾下盏多发结石并肾盂肾盏积脓，最佳一期处理方案是（）A.ESWLB.输尿管软镜碎石C.经皮肾造瘘+二期PCNLD.腹腔镜肾切除E.开放肾盂切开取石答案：C18.膀胱过度活动症（OAB）患者行为治疗失败，首选药物为（）A.坦索罗辛B.米拉贝隆C.奥昔布宁D.托特罗定E.索利那新答案：E19.男性，28岁，左侧阴囊坠痛3个月，超声示附睾头尾多发低回声结节，血流丰富，结核菌素试验强阳性，最可能的诊断是（）A.慢性非特异性附睾炎B.附睾结核C.精液囊肿继发感染D.附睾扭转后遗改变E.阴囊丝虫病答案：B20.肾细胞癌伴下腔静脉Ⅲ级癌栓（肝静脉以上、膈肌以下），手术建立血管通路时，首先应游离阻断的是（）A.对侧肾静脉B.癌栓远端腔静脉C.第一肝门D.右心房入口E.门静脉答案：C21.男性，60岁，左肾盂癌术后1年，膀胱镜见左侧输尿管口喷血，随机活检阴性，下一步最佳检查是（）A.尿FISHB.输尿管镜活检C.膀胱随机活检D.CT尿路造影E.上尿路尿细胞学答案：B22.女性，45岁，反复尿路感染，尿培养大肠埃希菌ESBL阳性，口服磷霉素3g隔日疗法总疗程推荐（）A.3次B.5次C.7次D.10次E.14次答案：C23.男性，50岁，右侧肾上腺3.5cm占位，平扫CT值5HU，增强后15HU，washout65%，最可能的诊断是（）A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质腺瘤D.转移癌E.髓样脂肪瘤答案：C24.前列腺癌ADT治疗期间，监测睾酮水平目标值应低于（）A.50ng/dLB.32ng/dLC.20ng/dLD.10ng/dLE.5ng/dL答案：C25.男性，25岁，突发左侧睾丸剧痛2h，超声示睾丸血流消失，精索扭曲呈“漩涡征”，最佳抢救时间窗为（）A.2h内B.4h内C.6h内D.8h内E.12h内答案：C26.女性，30岁，婚后1年未孕，HSG示双侧输卵管近端梗阻，男方精液正常，下一步推荐（）A.宫腹腔镜联合再通B.IVFETC.输卵管介入再通D.期待治疗E.人工授精答案：B27.男性，65岁，T2bN0M0肌层浸润膀胱癌，拒绝根治术，首选保留膀胱方案为（）A.TURBT+吉西他滨灌注B.单纯放疗C.TURBT+同步放化疗D.动脉化疗E.免疫治疗答案：C28.肾移植术后BK病毒血症，病毒载量>10⁴copies/mL，首先应（）A.减少钙调磷酸酶抑制剂剂量B.静脉免疫球蛋白C.来氟米特抗病毒D.更换mTOR抑制剂E.移植肾切除答案：A29.男性，40岁，右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿，CT示右侧输尿管上段0.8cm结石，肾盂轻度扩张，首选治疗为（）A.ESWLB.输尿管硬镜碎石C.输尿管软镜碎石D.经皮肾镜E.保守排石+α受体阻滞剂答案：E30.女性，50岁，压力性尿失禁Ⅲ型，最大尿道闭合压35cmH₂O，最佳手术方式（）A.经闭孔无张力吊带（TOT）B.耻骨后无张力吊带（TVT）D.单切口迷你吊带E.人工尿道括约肌答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，68岁，PSA12ng/mL，MRI示前列腺外周带PIRADS5分，穿刺右侧尖部Gleason4+5=9，3/12针阳性，最大癌长1.2cm，骨扫描阴性。31.临床分期应为（）A.cT1cB.cT2aC.cT2cD.cT3aE.cT3b答案：D32.若选择根治术，术中需优先处理的关键结构是（）A.背深静脉复合体B.膀胱颈C.输精管D.精囊尖端E.直肠前筋膜答案：A33.术后第3天拔除导尿管后出现尿失禁，每日需垫4块卫生巾，下一步首选（）A.立即人工括约肌植入B.盆底肌生物反馈训练C.口服度洛西汀D.阴茎夹E.再次留置导尿答案：B【案例2】女性，36岁，右侧腰痛伴发热38.9℃，CT示右肾盂鹿角形结石，最大径3.5cm，肾实质厚度1.0cm，血WBC15×10⁹/L，尿培养肺炎克雷伯菌ESBL阳性。34.一期最佳处理为（）A.ESWLB.经皮肾造瘘C.输尿管软镜碎石D.腹腔镜肾盂切开E.开放肾实质切开答案：B35.造瘘后1周体温正常，Scr110μmol/L，下一步推荐（）A.立即PCNLB.二期微通道PCNLC.三期软性肾镜联合负压吸引D.体外冲击波E.观察等待答案：B36.术后24h出现血尿伴血压下降，Hb80g/L，首选处理（）A.输血+介入肾动脉栓塞B.肾切除C.球囊扩张D.高选择性肾段动脉结扎E.保守止血药答案：A【案例3】男性，45岁，体检发现左肾上腺5cm占位，CT平扫密度55HU，增强后110HU，washout25%，血浆醛固酮/肾素比值（ARR）>30，盐水输注试验醛固酮>10ng/dL。37.最可能的诊断是（）A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质癌D.髓样脂肪瘤E.转移瘤答案：B38.术前准备首选药物（）A.酚苄明B.螺内酯C.美托洛尔D.硝苯地平E.地塞米松答案：B39.术中肿瘤与肾静脉粘连，应选择的切口为（）A.经腹正中B.经腰第11肋C.胸腹联合D.后腹腔镜E.机器人经腹答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）40.下列属于输尿管镜钬激光碎石术中“三低”技术的是（）A.低流量灌注B.低能量激光C.低占空比D.低通道压力E.低频率激光答案：ABD41.前列腺癌根治术后生化复发定义包括（）A.术后6周PSA>0.1ng/mLB.连续两次PSA>0.2ng/mLC.PSA倍增时间<6个月D.术后4周PSA0.05ng/mLE.术后PSA降至0.01ng/mL后再次上升>0.2ng/mL答案：BE42.下列属于经皮肾镜术后出血高危因素的是（）A.肾实质厚度<1cmB.鹿角形结石C.合并糖尿病D.通道>24FE.术中血压>140/90mmHg答案：ABCD43.下列药物可用于治疗神经源性逼尿肌过度活动的是（）A.奥昔布宁B.肉毒毒素AC.米拉贝隆D.弗斯特罗定E.丙哌维林答案：ABCDE44.下列属于膀胱癌根治术围术期ERAS措施的是（）A.术前6h禁食B.术中限制性补液C.术后第1天进食D.常规放置盆腔引流7天E.术前肠道准备答案：BC45.下列指标提示睾丸扭转复位后睾丸存活不良的是（）A.术中多普勒无血流B.白膜切开出血暗紫C.温盐水湿敷10min仍无血流D.精索静脉血栓延伸至蔓状丛E.术后24h超声RI>0.8答案：ACD46.下列属于肾移植术后急性抗体介导排斥反应病理表现的是（）A.肾小管炎t3B.肾小球炎g3C.C4d管周毛细血管沉积D.动脉内膜炎v2E.间质纤维化>25%答案：BC47.下列属于女性压力性尿失禁非手术治疗的是（）A.盆底肌训练B.阴道雌激素C.减肥D.电刺激生物反馈E.经闭孔吊带答案：ABCD48.下列情况需行输尿管再植术的是（）A.医源性输尿管阴道瘘B.输尿管下段狭窄段>2cmC.膀胱挛缩容量<100mLD.输尿管反流Ⅲ级儿童保守治疗失败E.输尿管口囊肿直径1cm无症状答案：ABD49.下列属于高海拔地区PCNL特殊并发症的是（）A.空气栓塞B.胸腔积液C.低氧性脑病D.肾盂穿孔E.低温凝血障碍答案：ABCE四、病例分析题（每题15分，共30分。请根据提供信息给出诊断、鉴别诊断、检查及治疗方案，答案需逻辑清晰、要点完整）50.男性，55岁，因“间歇无痛肉眼血尿1月”入院。既往：吸烟30年，20支/日。查体：膀胱区无压痛，直肠指检前列腺Ⅱ度大，质中。实验室：尿RBC满视野，尿脱落细胞学三次均见“可疑癌细胞”，PSA2.8ng/mL，B超示膀胱右侧壁2.5cm广基占位，血流丰富。CT尿路造影示肿瘤突入膀胱腔，右侧输尿管口未受累，上尿路未见充盈缺损。问题：（1）初步诊断；（2）需补充的检查；（3）治疗方案及依据。答案：（1）初步诊断：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），高危，T1G3（待病理）。（2）补充检查：①诊断性TURBT+随机活检（包括前列腺尿道部）；②术后24h内二次电切；③病理免疫组化：CK20、CD44、Ki67、P53；④必要时荧光膀胱镜或NBI辅助；⑤胸部CT排除远处转移。（3）治疗方案：①TURBT完整切除+基底部活检，若病理证实T1G3伴固有层浸润，则行二次电切；②术后即刻灌注吉西他滨1g，后行卡介苗（BCG）诱导+维持灌注（6+3方案）；③若二次电切仍见肿瘤或T1伴高危因素（LVI、CIS），推荐根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱；④随访：前2年每3月膀胱镜+尿细