消化内科主治医师巩固试题及答案

消化内科主治医师巩固试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，48岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血。快速尿素酶试验阳性。下列根除幽门螺杆菌方案中，对克拉霉素耐药率<15%地区首选的是A.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgbid+阿莫西林1gbid，疗程7天B.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素500mgbid+甲硝唑400mgbid，疗程10天C.埃索美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+甲硝唑400mgbid，疗程14天D.铋剂220mgbid+四环素500mgqid+甲硝唑400mgtid+埃索美拉唑20mgbid，疗程14天E.埃索美拉唑20mgbid+左氧氟沙星200mgbid+阿莫西林1gbid，疗程7天答案：A2.女，56岁，肝硬化ChildPughB级，因呕血1小时入院。急诊胃镜示食管曲张静脉破裂出血，ForrestⅠb。首选的止血措施是A.三腔二囊管压迫B.急诊TIPSC.内镜下曲张静脉套扎D.生长抑素类似物静脉泵入E.急诊外科手术答案：C3.男，38岁，因“腹胀2周”就诊。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性。腹水检查：外观淡黄色，蛋白26g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）18g/L，有核细胞85×10⁶/L，中性粒细胞占比15%。最可能的病因是A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.肠系膜静脉血栓答案：B4.关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病理学特征，下列描述正确的是A.肝小叶内以汇管区炎症为主B.气球样变主要位于肝腺泡1带C.MalloryDenk小体仅见于酒精性肝炎D.纤维化最早出现在肝腺泡3带周围E.脂肪变累及<5%肝细胞即可确诊答案：D5.男，62岁，因“皮肤巩膜黄染10天”入院。TBil280μmol/L，DBil198μmol/L，ALT85U/L，ALP520U/L，CA199850U/mL。MRCP示肝门部胆管截断，肝内胆管扩张。最适宜的下一步检查是A.腹部增强CTB.超声内镜（EUS）C.经皮经肝胆道造影（PTC）D.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+细胞刷检E.肝动脉造影答案：D6.女，29岁，妊娠24周，突发上腹剧痛向背部放射，血淀粉酶1680U/L，脂肪酶2100U/L。CT示胰腺体尾部弥漫性增大，边缘模糊，少量渗出。下列处理中错误的是A.禁食、胃肠减压B.给予生长抑素类似物C.积极补液，维持尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹D.急诊ERCP+乳头括约肌切开取石E.严密监测胎心答案：D7.男，45岁，因“反复腹泻6个月”就诊。粪便苏丹Ⅲ染色阳性，D木糖试验正常，小肠钡餐示肠管扩张，黏膜皱襞增粗。最可能的诊断是A.克罗恩病B.小肠细菌过度生长C.Whipple病D.慢性胰腺炎伴胰源性腹泻E.乳糖不耐受答案：B8.关于质子泵抑制剂（PPI）长期使用的风险，下列叙述错误的是A.可增加社区获得性肺炎风险B.可降低氯吡格雷的抗血小板效应C.与低镁血症相关D.可增加肠道菌群移位E.与骨质疏松性骨折风险增加相关答案：B9.男，55岁，因“黑便1天”入院。胃镜示胃角溃疡，ForrestⅡa，予内镜下止血（肾上腺素注射+金属夹夹闭）。术后应继续静脉PPI治疗，推荐的剂量与疗程为A.埃索美拉唑20mgqd，3天B.埃索美拉唑40mgqd，3天C.埃索美拉唑40mgivq12h，3天D.埃索美拉唑80mgivbolus后8mg/h泵入，72小时E.埃索美拉唑80mgivbolus后40mgq12h，7天答案：D10.女，33岁，因“吞咽困难3年”就诊。钡餐示食管下端呈鸟嘴样改变，食管扩张明显。食管测压示LES静息压42mmHg，松弛率<70%。最合理的治疗是A.口服钙通道阻滞剂B.内镜下肉毒毒素注射C.腹腔镜Heller肌切开+部分胃底折叠D.经口内镜下肌切开术（POEM）E.球囊扩张术答案：C11.男，60岁，乙型肝炎肝硬化，定期随访。AFP450ng/mL，超声示肝右叶2.5cm低回声结节，动脉期增强，门脉期退出。为进一步确诊，首选A.肝脏超声造影B.增强MRI（肝特异性对比剂）C.增强CTD.肝动脉造影E.肝穿刺活检答案：B12.关于急性肠系膜缺血，下列实验室指标最具提示价值的是A.白细胞>15×10⁹/LB.乳酸>2.5mmol/LC.D二聚体>500μg/LD.淀粉酶升高E.代谢性碱中毒答案：B13.男，50岁，因“反复口腔溃疡、会阴溃疡5年”就诊。针刺反应阳性。结肠镜示回盲部多发圆形溃疡，边缘清晰。最可能的诊断是A.肠白塞病B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.淋巴瘤答案：A14.女，40岁，因“上腹不适”行胃镜检查，病理示胃体部黏膜固有层大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，并见淋巴细胞上皮内浸润。血清抗Hp抗体阴性。最可能的诊断是A.慢性浅表性胃炎B.自身免疫性胃炎C.胃MALT淋巴瘤D.胃腺癌E.嗜酸性胃炎答案：C15.男，35岁，因“反复脂肪泻、体重下降”就诊。血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTGIgA）阳性，空肠活检示绒毛部分萎缩，上皮内淋巴细胞>30/100肠上皮细胞。给予无麸质饮食3个月后症状无改善，复查抗体仍阳性。下一步最应A.继续延长无麸质饮食至6个月B.加用糖皮质激素C.重复空肠活检D.评估是否合并胰腺功能不全E.考虑难治性乳糜泻并行T细胞克隆分析答案：E16.关于急性胰腺炎Ranson评分，入院48小时后指标不包括A.血细胞比容下降>10%B.血钙<2mmol/LC.碱缺失>4mmol/LD.尿素氮上升>1.8mmol/LE.液体丢失>6L答案：E17.男，28岁，因“反复血便1个月”就诊。结肠镜示直肠、乙状结肠弥漫性充血糜烂，血管纹理消失，活检隐窝脓肿形成。予美沙拉嗪4g/d口服2周无效，仍>6次血便/日。下一步首选A.加用甲硝唑B.改为美沙拉嗪灌肠C.口服糖皮质激素D.环孢素静脉滴注E.英夫利西单抗答案：C18.女，26岁，妊娠8周，因“乏力、黄疸”就诊。TBil68μmol/L，ALT1200U/L，HBsAg阴性，抗HAVIgM阴性，抗HEVIgM阳性。处理原则中错误的是A.密切监测凝血功能B.必要时终止妊娠C.给予利巴韦林抗病毒D.加强支持治疗E.评估肝性脑病征象答案：C19.男，70岁，因“进行性吞咽困难2个月”就诊。胃镜示食管中段菜花样肿物，病理为中分化鳞癌。胸CT示肿瘤长5cm，侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选治疗模式为A.内镜下黏膜切除术B.新辅助放化疗+手术C.单纯手术D.根治性放疗+同步化疗E.靶向治疗答案：D20.关于肝小静脉闭塞病（VOD），下列描述正确的是A.与口服避孕药无关B.典型表现为肝大、腹水、黄疸C.肝静脉压力梯度<10mmHg可排除D.病理特征为肝静脉血栓形成E.首选抗凝治疗答案：B21.男，46岁，因“右上腹痛、发热”就诊。超声示肝右叶6cm液性暗区，壁厚，内见分隔。血WBC18×10⁹/L，NE85%。穿刺抽出黄白色脓液，培养示克雷伯菌。首选抗生素方案为A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢哌酮舒巴坦D.美罗培南E.万古霉素+亚胺培南答案：C22.关于胃食管反流病（GERD）的pH阻抗监测，下列说法正确的是A.仅用于PPI治疗无效患者B.酸性反流定义为pH<4且阻抗下降>50%C.症状指数>50%即为阳性D.检查前停用PPI至少3天E.可区分酸、弱酸及气体反流答案：E23.男，30岁，因“反复右下腹痛”行回盲部切除，病理示透壁性炎症、非干酪样肉芽肿。术后3个月出现肛周脓肿。下一步维持治疗首选A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.甲硝唑D.英夫利西单抗E.布地奈德答案：D24.女，36岁，因“皮肤黄染、瘙痒2个月”就诊。TBil45μmol/L，DBil32μmol/L，ALP310U/L，ALT55U/L，AMAM2阳性。肝穿示胆管缺失>50%。最可能的诊断是A.原发性胆汁性胆管炎（PBC）B.原发性硬化性胆管炎（PSC）C.药物性肝损伤D.自身免疫性肝炎E.胆管癌答案：A25.关于急性阑尾炎的影像学，下列说法正确的是A.超声见阑尾直径>8mm即可确诊B.CT增强见阑尾壁缺损提示坏疽C.脂肪间隙清晰可排除穿孔D.阑尾结石阴性即可排除E.女性盆腔CT对鉴别卵巢囊肿无帮助答案：B26.男，52岁，因“呕血1次”入院。胃镜示胃底静脉曲张，未见食管曲张。既往无肝炎病史。腹部增强CT示脾静脉闭塞，门静脉海绵样变。最可能的诊断是A.肝硬化门脉高压B.左侧门脉高压（节段性门脉高压）C.布加综合征D.肝动脉门静脉瘘E.肠系膜上静脉血栓答案：B27.关于艰难梭菌感染（CDI），下列说法错误的是A.高风险抗生素包括克林霉素、氟喹诺酮类B.复发定义为治愈后8周内再次出现腹泻且毒素阳性C.严重感染可口服万古霉素125mgqidD.粪菌移植适用于第2次复发E.甲硝唑对孕妇禁用答案：E28.男，65岁，因“排便习惯改变”行结肠镜，示乙状结肠0.8cm广基息肉，EMR切除。病理示管状绒毛状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变，切缘阴性。下一步处理为A.3个月复查B.6个月复查C.1年复查D.3年复查E.无需复查答案：C29.关于肝移植术后急性排斥反应，下列实验室指标最有提示价值的是A.转氨酶升高>3倍B.胆红素升高>2倍C.碱性磷酸酶升高>2倍D.嗜酸性粒细胞升高E.肝穿示门管区混合炎细胞浸润、胆管损伤、血管内皮炎答案：E30.女，45岁，因“腹痛、血便”就诊。CT示肠壁节段性增厚，肠系膜血管“梳齿征”。胶囊内镜示空肠多发纵行溃疡。最可能的诊断是A.缺血性肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.放射性肠炎E.嗜酸性肠炎答案：B二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.男，43岁，因“上腹痛伴黄疸1周”入院。TBil180μmol/L，ALT110U/L，ALP550U/L，CA1991200U/mL。MRCP示胆总管下段截断，胰管扩张呈“双管征”。EUSFNA示腺癌。PETCT未见远处转移。首选治疗方案为A.胰十二指肠切除（Whipple术）B.新辅助化疗C.同步放化疗D.胆道支架置入后观察E.射频消融答案：A32.女，28岁，妊娠16周，因“急性胰腺炎”入院。病因筛查示TG28mmol/L，CT示胰腺弥漫性增大。下列处理中错误的是A.血浆置换降TGB.限制脂肪摄入C.静脉用胰岛素0.1U·kg⁻¹·h⁻¹D.必要时终止妊娠E.给予非诺贝特口服答案：E33.男，50岁，因“反复口腔溃疡、腹痛”就诊。胃镜示十二指肠球部及降段多发浅溃疡，活检示血管炎，免疫荧光示IgA沉积。诊断考虑A.白塞病B.过敏性紫癜（HenochSchönlein）C.克罗恩病D.NSAIDs肠病E.嗜酸性胃肠炎答案：B34.男，38岁，因“腹胀、下肢水肿”就诊。肝功能：Alb22g/L，PT18s。腹水SAAG4g/L，细胞数正常。胃镜示胃黏膜粗大，活检示胃黏膜肥厚，腺体增生。最可能的诊断是A.肝硬化B.结核性腹膜炎C.肝静脉闭塞D.蛋白丢失性胃病（Ménétrier病）E.右心衰答案：D35.女，60岁，因“腹泻、体重下降”就诊。小肠镜示空肠黏膜绒毛萎缩，抗tTGIgA阴性，粪便α1抗胰蛋白酶升高。诊断考虑A.乳糜泻B.小肠细菌过度生长C.蛋白丢失性肠病D.Whipple病E.嗜酸性肠炎答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共30分）（3638题共用题干）男，55岁，因“呕血1小时”入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：BP85/55mmHg，P115次/分，皮肤巩膜黄染，肝掌蜘蛛痣阳性。血Hb72g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.1。36.急诊处理首先应A.气管插管B.快速补液+输血C.急诊TIPSD.三腔二囊管压迫E.胃镜答案：B37.胃镜示食管曲张静脉破裂出血，ForrestⅠb，套扎3环后出血停止。术后应继续A.特利加压素静脉泵入，疗程25天B.奥曲肽皮下注射，疗程1天C.普萘洛尔即刻口服D.抗生素预防感染，疗程1天E.无需抗生素答案：A38.出院前预防再出血的最佳措施为A.单用普萘洛尔B.套扎+普萘洛尔C.急诊TIPSD.择期TIPSE.肝移植评估答案：B（3941题共用题干）女，35岁，因“反复右上腹痛2年”就诊。超声示胆囊多发息肉，最大0.9cm，无声影。近期腹痛频繁，脂肪餐诱发。39.下一步检查首选A.腹部CTB.MRCPC.超声内镜D.口服胆囊造影E.PETCT答案：C40.EUS示息肉1.2cm，单发，基底宽，内部血流丰富。最可能的病理为A.胆固醇息肉B.炎性息肉C.腺瘤样息肉D.胆囊癌（早期）E.神经内分泌肿瘤答案：C41.处理原则为A.继续观察，6个月复查B.腹腔镜胆囊切除C.开腹胆囊切除D.内镜下息肉切除E.化疗答案：B（4244题共用题干）男，45岁，因“皮肤黄染1个月”入院。TBil260μmol/L，ALT1450U/L，HBsAg阴性，抗HCV阴性，ANA1:320阳性，IgG22g/L。肝穿示界面性肝炎，浆细胞浸润。42.诊断考虑A.自身免疫性肝炎（AIH）B.药物性肝损伤C.原发性胆汁性胆管炎D.急性病毒性肝炎E.非酒精性脂肪性肝炎答案：A43.给予泼尼松龙60mg/d，2周后TBil120μmol/L，ALT350U/L。下一步A.立即停药B.减量至20mg/dC.加用硫唑嘌呤50mg/d，激素渐减量D.换用布地奈德E.肝移植评估答案：C44.维持治疗疗程至少A.6个月B.