2025年输血科输血反应监测与处理考核试题及答案解析

2025年输血科输血反应监测与处理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者输注红细胞30分钟后突发寒战、体温升至38.9℃，血压95/60mmHg，尿色呈酱油样。最可能的输血反应类型是A.轻度过敏反应B.急性溶血性输血反应C.细菌污染反应D.循环超负荷答案：B解析：酱油色尿提示血管内溶血，伴发热、寒战、血压下降，符合急性溶血表现；细菌污染虽可高热，但极少出现血红蛋白尿。2.输血前常规需将血袋取出后静置的最短时间为A.1minB.5minC.15minD.30min答案：C解析：15min静置可让血袋内微小凝块沉底，减少微聚体输入，降低急性肺损伤风险。3.下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的必备诊断条件A.输血后6h内出现急性低氧血症B.影像学双肺弥漫性渗出C.左心房压升高D.无其他急性肺损伤解释答案：C解析：TRALI要求排除心源性肺水肿，故左心房压应正常或降低。4.输血后1h，患者血浆游离血红蛋白升高，结合珠蛋白骤降，最有助于确认A.溶血反应B.过敏反应C.细菌污染D.铁过载答案：A解析：游离Hb升高、结合珠蛋白下降是血管内溶血的经典生化组合。5.输血反应报告需在事件发生后多少小时内通过省级血液管理信息系统上报A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：国家卫健委《输血反应报告规范》要求24h内完成网络直报。6.输血过程中发现血袋内出现“絮状漂浮物”，首要处理是A.立即停输并封存血袋B.更换输液器继续输注C.减慢滴速观察D.加用地塞米松静推答案：A解析：絮状物提示血袋内可能形成纤维蛋白凝块或细菌团，继续输注可致栓塞或脓毒症，必须停输封存送检。7.输血后紫癜（PTP）患者血小板计数通常降至A.<100×10⁹/LB.<50×10⁹/LC.<20×10⁹/LD.<10×10⁹/L答案：D解析：PTP为同种免疫性血小板破坏，常<10×10⁹/L，伴黏膜出血。8.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）最可靠的实验室证据是A.供者T细胞在受者外周血中持续增殖B.受者IL6水平升高C.受者HLA抗体阳性D.受者CD4/CD8比值倒置答案：A解析：供者T细胞嵌合状态是TAGVHD确诊金标准。9.输血前床边“三查十一对”中，不属于“十一对”内容的是A.血型B.交叉配血结果C.献血者身份证号D.血液有效期答案：C解析：十一对包括姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、血袋号、血量、血液品种、交叉配血结果及有效期，不包括献血者身份证号。10.输血反应应急演练频次应不少于A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每两年1次答案：B解析：《临床输血技术规范》要求医疗机构每半年至少组织一次输血反应应急演练。11.输血过程中患者突发咳嗽、咳粉红色泡沫痰，SpO₂降至85%，首要处理药物是A.呋塞米40mg静推B.地塞米松10mg静推C.肾上腺素0.5mg皮下D.10%葡萄糖酸钙10ml静推答案：A解析：粉红色泡沫痰提示循环超负荷，立即利尿减轻肺水肿。12.输血后24h出现发热、皮疹、腹泻，皮肤活检示基底层液化变性，最可能诊断A.急性溶血B.TAGVHDC.TRALID.细菌污染答案：B解析：基底层层状坏死及靶症状组合高度提示TAGVHD。13.输血前给予异丙嗪25mg肌注，其预防效果主要针对A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.TRALI答案：B解析：异丙嗪为H1受体拮抗剂，可减轻瘙痒、荨麻疹等Ⅰ型变态反应。14.输血反应血袋送检温度应保持在A.26℃B.室温C.37℃D.20℃答案：A解析：低温可抑制细菌增殖，保持血袋原始状态，利于后续细菌培养。15.输血后1周，患者血清胆红素升高以间接胆红素为主，LDH升高，网织红细胞升高，最可能为A.急性溶血B.迟发性溶血C.Gilbert综合征D.输血传播肝炎答案：B解析：三联征提示迟发性同种免疫溶血，常因Rh或Kidd抗体引起。16.输血反应中，补体激活经典途径最早产生的过敏毒素是A.C3aB.C4aC.C5aD.C2b答案：B解析：经典途径顺序C1→C4→C2，C4a为最早过敏毒素。17.输血反应调查表（NHSN表）中，严重程度分级为“Grade2”指A.短暂轻度症状，无需干预B.需干预但无生命危险C.危及生命，需紧急抢救D.死亡答案：B解析：Grade2为中度，需药物或延长住院，但无即刻生命危险。18.输血过程中发现血袋破损，血液外渗，应A.立即停输，按医疗废物处理B.用75%乙醇擦拭后继续输注C.更换输液器，继续输注剩余血液D.加压输注缩短暴露时间答案：A解析：血袋破损已破坏无菌屏障，继续输注可致细菌污染，必须废弃。19.输血相关急性肾损伤最早出现的尿液异常是A.血红蛋白尿B.颗粒管型C.尿比重升高D.尿钠升高答案：A解析：游离血红蛋白经肾小球滤过，形成血红蛋白尿，早于肾小管损伤表现。20.输血反应标本采集时，第一管血应用于A.血培养B.重复交叉配血C.生化检查D.血常规答案：A解析：避免污染，先采无菌血培养瓶，提高细菌检出率。21.输血后患者体温升高1.2℃，伴寒战，血压稳定，最可能为A.非溶血性发热反应B.急性溶血C.TRALID.细菌污染答案：A解析：体温升高<2℃且无血压下降，符合非溶血性发热反应。22.输血反应中，外周血涂片见球形红细胞增多，提示A.自身免疫溶血B.迟发性溶血C.红细胞碎片综合征D.输血传播疟疾答案：B解析：同种抗体致敏红细胞被脾吞噬，形成球形红细胞。23.输血过程中，护士发现滴速由120滴/分骤降至30滴/分，挤压输液器无阻力，最可能A.针头脱出B.血液凝集堵塞C.患者静脉痉挛D.血袋穿孔答案：C解析：静脉痉挛常因寒冷或疼痛刺激，导致滴速骤降，挤压无阻力。24.输血后患者出现低钙抽搐，最可能因大量输注A.新鲜冰冻血浆B.悬浮红细胞保存液为SAGMC.洗涤红细胞D.辐照红细胞答案：A解析：新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，大量输注可结合血钙致抽搐。25.输血反应中，最不可能出现血红蛋白尿的是A.ABO不合B.Rh不合C.非溶血性发热反应D.细菌污染答案：C解析：非溶血性发热反应无红细胞破坏，故无血红蛋白尿。26.输血反应调查时，需保存输血剩余血液的最短时间为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：24h内可完成细菌培养、复核血型等关键检测。27.输血过程中，患者突发喉头水肿，首选药物及给药途径A.肾上腺素0.3mg肌注B.地塞米松10mg静推C.氨茶碱静滴D.异丙嗪肌注答案：A解析：喉头水肿为Ⅰ型超敏反应危象，肾上腺素可快速逆转气道水肿。28.输血后患者血钾升高至6.2mmol/L，心电图T波高尖，首要处理A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.呋塞米静推C.透析D.胰岛素+葡萄糖静滴答案：A解析：钙剂可迅速拮抗高钾对心肌毒性，为急救首选。29.输血反应中，最迟出现抗体的是A.抗DB.抗KiddC.抗MD.抗Lea答案：B解析：Kidd抗体常于输血后数周至数月出现，导致迟发性溶血。30.输血反应应急演练评价指标中，要求“血袋封存送检”完成时间≤A.5minB.10minC.15minD.30min答案：B解析：演练评分表规定10min内完成血袋封存、记录、送检。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者，男，55kg，因消化道大出血输注悬浮红细胞6U，输注第5U时突发呼吸困难，SpO₂80%，血压160/90mmHg，颈静脉怒张，双肺湿啰音。31.最可能诊断A.TRALIB.循环超负荷C.急性溶血D.肺栓塞答案：B解析：高血压、颈静脉怒张、湿啰音三联征提示容量过负荷。32.应立即采取的措施A.停止输血，端坐、吸氧、静推呋塞米B.继续输血，加用多巴胺C.立即气管插管D.静推毛花苷C答案：A解析：首要减轻容量负荷，利尿+氧疗，多可缓解。33.若30min后症状无缓解，SpO₂仍<90%，下一步A.无创通气B.继续加用呋塞米C.静推吗啡D.放血200ml答案：A解析：无创通气可改善氧合，减少插管率。（二）患者，女，28岁，剖宫产术后输注红细胞2U，术后第7天出现乏力、黄疸，Hb由105g/L降至65g/L，TBil78μmol/L，LDH850U/L，直接抗人球蛋白试验阴性，但抗体筛查发现抗Jkᵃ。34.最可能诊断A.急性溶血B.迟发性溶血C.输血传播肝炎D.药物性溶血答案：B解析：术后第7天出现、抗Jkᵃ阳性、LDH升高，符合迟发性溶血。35.最有助于确诊的试验A.红细胞渗透脆性B.酸溶血试验C.放散试验检测Jkᵃ抗体D.骨髓穿刺答案：C解析：放散试验可证实红细胞表面存在Jkᵃ抗体。36.治疗首选A.再次输注Jkᵃ阴性红细胞B.大剂量丙球C.血浆置换D.糖皮质激素答案：A解析：贫血明显，需输注对应抗原阴性血液。（三）患者，男，60岁，因骨髓增生异常综合征输注血小板1U，输注15min后全身荨麻疹，血压90/50mmHg，无呼吸困难。37.最可能诊断A.轻度过敏B.重度过敏C.非溶血性发热D.TRALI答案：B解析：血压下降提示过敏性休克早期，属重度过敏。38.应立即给予A.肾上腺素0.3mg肌注B.地塞米松10mg静推C.停输观察D.异丙嗪25mg肌注答案：A解析：血压已下降，需肾上腺素快速逆转休克。39.后续血小板输注应A.改输注洗涤血小板B.输注HLA配型相合血小板C.输注辐照血小板D.口服氯雷他定后输注随机血小板答案：B解析：重度过敏多与HLA抗体或血浆蛋白有关，输注HLA相合且少血浆血小板可降低风险。40.若患者既往有IgA缺乏史，本次反应最可能因A.抗IgA抗体B.抗HLA抗体C.抗PLA1抗体D.抗D抗体答案：A解析：IgA缺乏者可产生抗IgA，输注含IgA血浆即发生过敏性休克。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于输血反应“必须上报”情形的有A.非溶血性发热≥38℃且比基础升高≥1℃B.输血后24h内新出现ALT>2倍正常上限C.输血后血压下降≥20mmHg伴寒战D.输血后48h出现皮疹E.输血后死亡，不论是否归因答案：A、C、E解析：B项需排除基础肝病，D项皮疹无系统症状可不上报。42.输血反应血袋送检需附带A.输血反应调查表B.患者输血前血样C.同批次血袋留样D.输液器E.护士手写说明答案：A、B、C、D解析：手写说明非强制，但调查表、血样、血袋、输液器为必送。43.下列可减轻TRALI风险的策略A.使用男性献血者血浆B.使用经产妇血浆C.使用HLA抗体筛查阴性血浆D.使用储存>7天血浆E.使用去白细胞血浆答案：A、C解析：男性、未孕女性血浆HLA抗体阳性率低；储存时间、去白与TRALI关系不大。44.输血反应应急箱必备药物A.肾上腺素注射液B.地塞米松注射液C.10%葡萄糖酸钙D.呋塞米注射液E.硝酸甘油片答案：A、B、C、D解析：硝酸甘油非必备，循环超负荷主要利尿。45.输血后迟发性溶血实验室特点A.间接胆红素升高B.网织红细胞升高C.直接抗人球蛋白试验阳性D.血浆游离血红蛋白升高E.尿含铁血黄素阳性答案：A、B、E解析：迟发性溶血多为血管外，游离Hb可正常，DAT可阴性。46.输血反应中，需立即停输的指征A.体温升高1.5℃伴寒战B.收缩压下降20mmHgC.新发腰背剧痛D.荨麻疹无血压变化E.心率增快10次/分答案：A、B、C解析：D项可减慢速度并给抗组胺；E项需综合评估。47.输血反应演练脚本需包含A.事件报告流程B.血袋封存流程C.家属沟通话术D.媒体应对策略E.医疗废物处理答案：A、B、C、E解析：媒体应对由宣传科负责，非演练核心。48.输血相关急性肾损伤预防要点A.控制输血速度B.避免低体温C.维持尿量>100ml/hD.碱化尿液E.预防性利尿答案：A、B、C、D解析：预防性利尿无获益，反而加重肾髓质缺血。49.输血反应中，需与TRALI鉴别的疾病A.心源性肺水肿B.肺炎C.肺栓塞D.急性哮喘E.高原肺水肿答案：A、B、C解析：哮喘、高原肺水肿病史及影像不同，较易鉴别。50.输血反应调查RootCauseAnalysis需包含A.人为因素B.系统因素C.设备因素D.患者因素E.天气因素答案：A、B、C、D解析：天气非可控因素，不纳入RCA。四、案例分析题（共30分，每题15分，需写出诊断、依据、处理、预防）51.患者，女，45岁，因子宫肌瘤贫血入院，Hb72g/L，输注悬浮红细胞2U。输注第二袋约50ml时，患者突发寒战、高热40.2℃，血压降至75/40mmHg，皮肤湿冷，尿量锐减，尿色深如浓茶。急查血常规：Hb68g/L，PLT110×10⁹/L；生化：TBil56μmol/L，IBil48μmol/L，LDH1200U/L，血浆游离Hb0.8g/L；凝血：APTT58s，FIB1.2g/L；血培养：革兰阴性杆菌阳性，鉴定为大肠埃希菌，产超广谱β内酰胺酶。血袋剩余血液培养为同一菌株。（1）诊断：急性溶血性输血反应合并细菌污染反应（双相反应）。（2）依据：①输注少量血液即出现高热、休克、血红蛋白尿；②游离Hb升高、LDH升高、IBil升高提示血管内溶血；③血袋与患者血培养同为ESBL阳性大肠埃希菌，且时间关联紧密。（3）处理：①立即停输，更换全部输液器；②抗休克：快速补液、去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；③抗