慢性阻塞性肺疾病培训试卷附答案

慢性阻塞性肺疾病培训试卷附答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的“金标准”检查是（）A.胸部高分辨CTB.动脉血气分析C.肺功能吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70D.六分钟步行试验答案：C2.我国最新COPD流行病学调查显示，40岁以上人群患病率约为（）A.2.1%B.5.9%C.8.6%D.13.7%答案：D3.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入长效抗胆碱药D.细菌感染答案：C4.GOLD2023报告中，对COPD患者初始评估推荐使用的联合指标是（）A.FEV₁%pred+6MWDB.mMRC+CATC.mMRC+FEV₁%predD.CAT+急性加重史答案：D5.患者男，68岁，FEV₁占预计值45%，过去1年急性加重2次，mMRC3级，CAT24分，其GOLD分组为（）A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D6.关于噻托溴铵药理作用，下列描述正确的是（）A.选择性激动β₂受体B.抑制磷酸二酯酶4C.阻断M₃受体，减少气道平滑肌收缩D.增加气道黏液分泌答案：C7.长期家庭氧疗（LTOT）的指征中，静息PaO₂需低于（）A.65mmHgB.60mmHgC.55mmHgD.70mmHg答案：C8.下列关于COPD合并骨质疏松的叙述，错误的是（）A.全身炎症反应可加速骨量丢失B.吸入糖皮质激素比口服更易导致骨质疏松C.低体重指数是独立危险因素D.建议常规补充钙剂与维生素D答案：B9.患者COPD合并慢性呼吸衰竭，夜间出现晨起头痛，最可能的机制是（）A.低氧导致脑血管扩张B.高碳酸血症引起颅内压升高C.酸中毒致脑缺血D.肺动脉高压答案：B10.下列指标中，对判断COPD预后价值最大的是（）A.FEV₁绝对值B.BODE指数C.6MWDD.CAT评分答案：B11.关于COPD合并心力衰竭的治疗，下列药物需慎用（）A.呋塞米B.比索洛尔C.地高辛D.螺内酯答案：B（非选择性β阻滞剂可诱发支气管痉挛，比索洛尔高选择性相对安全，但仍需慎用）12.吸入装置中，对吸气流速要求最低的是（）A.DPIB.pMDI+储雾罐C.SMID.普通pMDI答案：C13.下列哪项不是COPD急性加重期全身糖皮质激素应用的禁忌证（）A.活动性消化道出血B.真菌感染C.糖尿病高血糖危象D.高血压1级答案：D14.患者男，70岁，因COPD急性加重入院，予氧流量4L/min后，pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂65mmHg，下一步最恰当的措施是（）A.调高氧流量至6L/minB.立即气管插管C.无创正压通气D.静脉用呼吸兴奋剂答案：C15.下列关于肺康复的描述，正确的是（）A.仅适用于稳定期患者B.8周以上结构化运动训练可显著提高运动耐力C.不应包含营养干预D.急性加重期禁忌任何活动答案：B16.患者女，65岁，FEV₁38%，既往1年住院3次，目前使用LAMA+LABA仍气促明显，可考虑加用（）A.茶碱缓释片B.罗氟司特C.阿奇霉素维持D.以上均可答案：D17.下列哪项不是罗氟司特常见不良反应（）A.腹泻B.体重下降C.心悸D.抑郁答案：C18.关于COPD患者疫苗接种，GOLD2023推荐（）A.仅接种流感疫苗B.65岁以上接种PCV13+PPSV23C.接种新冠疫苗与COPD无关D.禁忌接种带状疱疹疫苗答案：B19.患者男，72岁，行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现COPD，FEV₁50%，PaCO₂48mmHg，下列术前准备最重要的是（）A.预防性使用抗生素B.雾化吸入SABA+SAMAC.教会患者使用激励性肺量计D.立即给予全身激素答案：C20.下列关于α1抗胰蛋白酶缺乏（AATD）的描述，正确的是（）A.仅见于儿童B.PiZZ型血清AAT水平<11μmol/L需考虑替代治疗C.吸烟对病程无影响D.我国患病率与欧美相当答案：B21.患者COPD稳定期，长期使用ICS+LABA+LAMA，出现口腔念珠菌感染，首选处理（）A.停用ICSB.加用全身抗真菌C.漱口教育+局部制霉菌素D.更换DPI装置答案：C22.下列哪项不是COPD患者骨质疏松筛查推荐工具（）A.FRAXB.DXAC.QCTD.超声骨密度仪（跟骨）答案：D23.患者男，69岁，因“气促10年，加重1周”入院，既往吸烟50包年，查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，颈静脉怒张，双下肢水肿，最可能并发（）A.肺血栓栓塞B.肺心病C.冠心病D.心包积液答案：B24.下列关于COPD患者航空旅行的建议，错误的是（）A.PaO₂<50mmHg应禁止飞行B.飞行中禁用任何氧疗装置C.可使用便携式制氧机D.预先评估需氧情况答案：B25.患者女，63岁，COPD稳定期，BMI18kg/m²，ALB28g/L，最适合的营养支持方案（）A.高蛋白高脂口服营养补充B.低碳水饮食C.静脉营养D.普通饮食答案：A26.下列关于COPD患者戒烟药物，属于尼古丁受体部分激动剂的是（）A.尼古丁贴片B.安非他酮C.伐尼克兰D.去甲替林答案：C27.患者男，66岁，COPD急性加重，予甲强龙40mgqd5天后，症状缓解，激素撤药方案（）A.立即停用B.3天内逐渐减量C.2周内逐渐减量D.改为口服泼尼松40mg再用4周答案：A（短期5天可骤停）28.下列哪项不是COPD患者合并焦虑抑郁的筛查工具（）A.HADSB.PHQ9C.CATD.GAD7答案：C29.患者男，64岁，FEV₁42%，mMRC2级，既往无急性加重，首选初始吸入治疗（）A.LAMAB.LABAC.LAMA+LABAD.ICS+LABA答案：A30.关于COPD患者支气管热成形术，下列说法正确的是（）A.GOLD推荐作为常规治疗B.可改善FEV₁>200mLC.目前证据不足，仅临床研究D.适用于所有D组患者答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2~3题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，73岁，吸烟60包年，因“咳嗽、咳痰20年，活动后气促8年，加重伴发热3天”入院。查体：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP140/80mmHg，SpO₂88%（未吸氧），双肺可闻及干湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。胸片：双肺纹理增粗，透亮度增加，右下肺斑片影。31.该患者急性加重最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体答案：B32.经验性抗生素疗程一般建议（）A.3天B.5~7天C.10~14天D.21天答案：B【案例2】患者男，68岁，FEV₁36%，PaO₂52mmHg，PaCO₂56mmHg，接受LTOT2L/min，夜间仍感气促，晨起头痛。33.为改善高碳酸血症，首选（）A.增加氧流量至3L/minB.夜间无创正压通气C.口服茶碱D.静脉呼吸兴奋剂答案：B34.长期使用无创通气的主要目标是（）A.提高PaO₂至80mmHg以上B.降低PaCO₂>10mmHg并减少急性加重C.完全纠正pHD.减少氧疗时间答案：B【案例3】患者女，66岁，COPD稳定期，FEV₁40%，合并心绞痛，冠脉CT示LAD狭窄50%，既往1次急性加重。35.下列药物中，可同时改善心肺预后的是（）A.比索洛尔B.氨氯地平C.卡维地洛D.雷诺嗪答案：C（卡维地洛为高选择性β1，兼有α阻断，对气道影响小）36.若患者需行PCI，围术期应特别注意（）A.禁用任何β阻滞剂B.优先使用桡动脉路径C.术前48小时停用LAMAD.术后立即使用NSAIDs镇痛答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于COPD急性加重需要住院的指征（）A.高碳酸血症pH<7.35B.新出现右心衰竭体征C.家庭支持不足D.严重合并症如心律失常E.气促轻微，CAT增加2分答案：ABCD38.下列关于DPI使用错误的是（）A.呼气后立即吸气B.可倒置摇晃装药C.吸气流速<30L/min影响药效D.装药后多次呼气E.使用后立即漱口答案：ABD39.下列属于COPD患者肺康复核心内容的有（）A.有氧耐力训练B.抗阻训练C.营养评估与干预D.心理支持E.长期口服抗生素答案：ABCD40.罗氟司特禁忌证包括（）A.重度肝损害ChildPughCB.既往抑郁自杀倾向C.体重过低BMI<18D.合并活动性结核E.妊娠答案：ABDE41.下列关于COPD患者手术风险评估，正确的有（）A.术后肺部并发症与FEV₁绝对值呈正相关B.术前戒烟>4周可降低并发症C.上腹部手术风险高于下肢手术D.术前使用激励性肺量机有益E.术前全身激素>20mg/d超过3周需围术期替代答案：BCDE42.下列属于COPD合并症的有（）A.肺癌B.焦虑障碍C.骨质疏松D.胃食管反流E.高血压答案：ABCDE43.下列关于COPD患者航空旅行低氧预测公式，正确的有（）A.飞行FiO₂≈0.21B.舱内气压≈海拔2400mC.预测PaO₂=0.69×地面PaO₂+2.58D.预测PaO₂<50mmHg需飞行氧疗E.6MWD<200m为独立危险因素答案：BCD44.下列属于COPD患者长期预后不良因素的有（）A.BODE指数≥7B.过去一年住院≥2次C.合并肺动脉高压D.低BMIE.长期ICS使用答案：ABCD45.下列关于COPD患者吸入装置选择，正确的有（）A.手口协调差优先DPIB.吸气流速<30L/min可用SMIC.高龄优先pMDI+储雾罐D.经济因素可影响依从性E.需定期评估吸入技术答案：BCDE46.下列属于COPD患者合并肺癌高危因素的有（）A.吸烟指数>40包年B.存在肺气肿C.FEV₁每年下降>60mLD.既往尘肺暴露E.家族肺癌史答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案需结合指南与临床实际，写出要点）【案例4】患者男，75岁，吸烟90包年，COPD病史20年，长期LAMA+LABA+ICS，FEV₁32%，mMRC4级，CAT26分，过去1年急性加重4次，其中2次住院。近1周咳脓痰，气促加重，无法平卧。查体：SpO₂86%（2L/min），颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸片：双肺过度充气，右心缘饱满。BNP580pg/mL。47.（1）请给出目前诊断及分级（3分）答案：COPD急性加重（脓痰+气促+需氧量增加），GOLDD组；慢性呼吸衰竭失代偿Ⅱ型；慢性肺源性心脏病，右心衰竭失代偿；代偿性代谢性碱中毒。（2）请列出5条治疗原则（5分）答案：①氧疗维持SpO₂88%~92%，必要时无创通气；②支气管扩张剂：SABA+SAMA雾化，加用LAMA+LABA维持；③全身糖皮质激素：甲强龙40mgivqd5天；④抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2givq8h或左氧氟沙星0.5givqd，疗程5~7天；⑤利尿：呋塞米20mgiv，监测电解质肾功能；⑥抗凝：低分子肝素预防血栓；⑦肺康复教育：早期床上活动，逐步过渡；⑧评估长期无创通气及LTOT指征。（3）出院后长期管理策略（2分）答案：①停ICS评估，改为LAMA+LABA+罗氟司特；②接种流感、肺炎球菌疫苗；③长期无创通气+LTOT；④肺康复+营养支持；⑤戒烟+心理干预；⑥建立行动计划，配备急救药。【案例5】患者女，58岁，非吸烟，自幼反复咳嗽，被诊为“哮喘”，近5年活动耐力下降。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.65，FEV₁48%，可逆试验+180mL，胸部HRCT：双肺上叶小叶中央型肺气肿，基底段支气管壁增厚。血清AAT4.8μmol/L，PiZZ型。48.（1）请给出诊断及鉴别（3分）答案：①COPD合并AATD（PiZZ）；②鉴别：哮喘COPD重叠（ACO），但影像学肺气肿+低AAT+不可逆气流受限，以COPD为主。（2）请列出4条针对AATD的特异性治疗（4分）答案：①AAT替代治疗：每周60mg/kg静脉输注；②戒烟及避免被动吸烟；③接种肝炎疫苗减少肝损；④定期监测肝功能、肝脏超声；⑤遗传咨询，家族筛查；⑥早期肺康复，优先肺移植评估。（3）若患者FEV₁年下降120mL，如何处理（3分）答案：①加用罗氟司特（FEV₁<50%且有慢性支气管炎）；②优化吸入装置，确保依从；③每