(完整版)《流行病学》综合练习题与答案

(完整版)《流行病学》综合练习题与答案一、绪论与疾病分布【A1型题】1.1854年伦敦霍乱暴发调查中，Snow通过对比不同供水公司服务区的死亡率，首次证实霍乱经水传播。该研究设计属于A.病例报告 B.生态学研究 C.病例对照研究 D.队列研究 E.现场试验答案：B2.下列哪项指标可直接反映某病对人群生命危害的综合程度A.发病率 B.罹患率 C.潜在减寿年数（PYLL） D.病死率 E.期间患病率答案：C3.某县2022年1月1日人口40万，年内新发生肺癌320例，同年肺癌死亡280例，年初肺癌存活病例120例。该县2022年肺癌期间患病率为A.80.0/10万 B.100.0/10万 C.110.0/10万 D.120.0/10万 E.130.0/10万答案：C解析：期间患病率＝(年初存活+年内新发病例)/年平均人口＝(120+320)/400000×10万＝110.0/10万。【A2型题】4.某沿海城市2023年6月出现腹泻暴发，病例以青壮年为主，潜伏期14–19h，可疑食物为生蚝。若绘制流行曲线，其最可能呈现A.持续型 B.点源型 C.增殖型 D.间歇型 E.慢性型答案：B【B1型题】（5—7题共用备选答案）A.长期趋势 B.短期波动 C.季节性 D.周期性 E.聚集性5.某小学一周内出现30例流感病例，时间分布呈急剧上升后迅速下降6.我国乙脑发病每年7—9月达高峰7.某村近3年每年春节前后均出现诺如胃肠炎小规模暴发答案：5B 6C 7E【简答题】8.简述移民流行病学在区分遗传因素与环境因素中的作用，并举例说明。答案：移民流行病学通过比较移民人群、原籍人群及迁入地原住人群的疾病频率差异，若移民发病率接近迁入地原住人群，提示环境因素为主；若仍保持原籍水平，提示遗传因素为主。例如：日本移民至夏威夷后，第一代胃癌发病率仍高于夏威夷原住民，但第二代显著下降，提示胃癌与环境饮食因素关系更密切。二、描述性研究【A1型题】9.下列关于现况调查的描述，正确的是A.可验证病因假设 B.需随访观察结局 C.可同时测量暴露与疾病 D.必须随机分组 E.属于分析性研究答案：C10.为获得某市15岁青少年近视患病率，采用分层整群抽样，以下哪项不是分层变量A.性别 B.年级 C.城乡 D.视力水平 E.学校类型答案：D【计算题】11.某乡共出生活产儿2500名，抽样调查500名，发现先天性心脏病患儿8例。估计全乡先天性心脏病患儿数及95%CI。答案：样本患病率p＝8/500＝1.6%，SE＝√[p(1−p)/n]＝0.0056。95%CI：1.6%±1.96×0.56%＝0.5%—2.7%。全乡估计病例数：2500×1.6%＝40例，95%CI：12—68例。【案例分析】12.2023年某大学在新生体检中发现HBsAg阳性率6.8%，明显高于全国大学生平均水平（3.2%）。校方拟进一步开展研究，请列出三步优先工作并说明理由。答案：①核实诊断与实验室质控：排除假阳性，确保结果可靠；②描述三间分布：按性别、专业、生源地分层，判断是否为聚集性；③快速开展病例对照研究：以阳性者为病例，阴性为对照，调查既往针灸、口腔治疗、家族史等暴露，初步验证高危因素，为干预提供依据。三、病例对照研究【A1型题】13.病例对照研究中“病例”代表性差最可能导致A.选择偏倚 B.混杂偏倚 C.信息偏倚 D.随机误差 E.回忆偏倚答案：A14.关于匹配，下列说法正确的是A.1:1匹配效率最高 B.匹配变量越多，统计效率越高 C.匹配可控制混杂但可能引入过度匹配 D.匹配后无需再调整混杂 E.匹配变量必须是暴露因素答案：C【A2型题】15.研究者欲探讨长期使用某品牌染发剂与多发性骨髓瘤（MM）关系，以医院为基础设对照，发现对照组因其他肿瘤住院比例高，可能引入A.Berkson偏倚 B.检出症候偏倚 C.Neyman偏倚 D.暴露怀疑偏倚 E.诊断怀疑偏倚答案：A【计算题】16.一项1:1匹配病例对照研究，共200对，其中病例与对照均暴露的30对，病例暴露对照不暴露80对，病例不暴露对照暴露20对，其余为均不暴露。计算OR并解释。答案：OR＝80/20＝4.0，提示暴露者发生疾病风险为非暴露者4倍。【简答题】17.说明病例对照研究中“混杂”成立的三个条件，并给出控制方法。答案：①混杂因素与疾病相关；②混杂因素与暴露相关；③混杂因素不是暴露与疾病的中间环节。控制方法：设计阶段限制、匹配，分析阶段分层分析、多因素模型（如Logistic回归）。四、队列研究【A1型题】18.队列研究相对于病例对照研究的最大优点是A.节省时间 B.费用低 C.可直接计算发病率 D.适合罕见暴露 E.不存在失访答案：C19.关于相对危险度（RR），下列哪项正确A.RR＝1一定无关联 B.RR>1表示暴露为保护因素 C.RR可计算但无法估计95%CI D.RR与归因危险度（AR）方向一致 E.RR适用于任何研究类型答案：D【A2型题】20.某厂随访10年，暴露组肺癌死亡90例，人年数4.5万；非暴露组死亡30例，人年数6.0万。当地全人群肺癌死亡率为12/10万人年。计算SMR并解释。答案：暴露组期望死亡数＝4.5万×12/10万＝5.4，SMR＝90/5.4＝16.7，提示该厂暴露工人肺癌死亡风险为全人群16.7倍，存在严重职业危害。【计算题】21.基于上题数据，计算AR%、PAR%，并说明公共卫生意义。答案：暴露组发病率I_e＝90/4.5万＝200/10万人年，非暴露I_0＝30/6.0万＝50/10万人年。AR%＝(200−50)/200×100%＝75%，提示暴露组中75%肺癌死亡由职业暴露引起；若全厂暴露，PAR%＝P_e(RR−1)/[1+P_e(RR−1)]，设P_e＝0.5，则PAR%＝0.5×(4−1)/[1+0.5×3]＝60%，表明若消除暴露，可阻止60%肺癌死亡。【简答题】22.队列研究失访率超过10%时，列出三种敏感性分析方法。答案：①极端情景法：假设所有失访者均发生结局，重新计算RR，观察结论是否翻转；②最佳—最差情景法：分别假设失访者全部发生与全部不发生结局，给出RR区间；③多重插补法：利用已知协变量建立预测模型，对失访者结局进行多次插补，合并估计RR及95%CI。五、实验流行病学【A1型题】23.随机对照试验（RCT）中采用盲法最主要目的是A.减少选择偏倚 B.减少测量偏倚 C.减少混杂偏倚 D.提高依从性 E.减少抽样误差答案：B24.关于整群随机试验，下列说法错误的是A.以群体为单位随机 B.需考虑组内相关系数（ICC） C.样本量通常小于个体随机 D.可能存在污染 E.需采用混合效应模型分析答案：C【A2型题】25.某研究团队拟评价“互联网+步行奖励”对糖尿病患者体力活动影响，随机抽取8个社区，4个干预4个对照，干预期6个月。主要结局为日均步数，该设计属于A.个体随机对照试验 B.交叉试验 C.整群随机对照试验 D.阶梯楔形试验 E.前后对照试验答案：C【计算题】26.一项双盲RCT，干预组1000人，对照组1000人，随访3年，干预组脑梗死发病率为2.0%，对照组为4.0%。计算NNT及95%CI。答案：AR＝4%−2%＝2%，NNT＝1/0.02＝50人。95%CI：SE(lnRR)＝√(1/20+1/40)＝0.273，RR＝0.5，lnRR＝−0.693±1.96×0.273，RR95%CI：0.29—0.86，对应AR95%CI：0.6%—2.8%，NNT95%CI：36—167人。【简答题】27.简述阶梯楔形随机试验（SWD）适用场景及两个统计要点。答案：适用场景：①干预被认为有效，延迟接受不符合伦理；②资源有限需分阶段推广；③群体水平干预。统计要点：①需调整时间趋势效应，采用混合效应Poisson或Cox模型，加入周期固定效应；②考虑组内相关性，社区作为随机效应，个体嵌套其中，使用GEE或贝叶斯分层模型。六、筛检与诊断试验【A1型题】28.受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.5意味着A.诊断价值极高 B.诊断价值优于随机 C.无诊断价值 D.存在严重偏倚 E.需提高截断值答案：C29.某筛检试验灵敏度90%，特异度95%，用于患病率2%的群体，阳性预测值约为A.10% B.15% C.27% D.50% E.95%答案：C解析：PPV＝(0.9×0.02)/[0.9×0.02+0.05×0.98]＝0.018/0.067≈26.9%。【A2型题】30.为提高乳腺癌筛检的公平性，某国将移动乳腺车开赴偏远山区，这一策略主要改善A.灵敏度 B.特异度 C.阳性预测值 D.检出率 E.需要筛检人数答案：D【计算题】31.一项新的粪便DNA检测用于结直肠癌诊断，以结肠镜为金标准，结果如下：真阳性180，假阳性20，假阴性30，真阴性770。计算灵敏度、特异度、Youden指数，并给出95%CI。答案：灵敏度Se＝180/210＝85.7%，SE(Se)＝√[Se(1−Se)/n]＝0.024，95%CI：81.0%—90.4%；特异度Sp＝770/790＝97.5%，SE(Sp)＝0.0056，95%CI：96.4%—98.6%；Youden指数J＝Se+Sp−1＝0.857+0.975−1＝0.832。【简答题】32.简述在确定筛检计划时，Wilson&Jungner经典十条中涉及“疾病”特征的三条内容。答案：①疾病必须是重要健康问题（发病率高、死亡率或伤残率高）；②疾病自然史必须明确，且有可识别的潜伏期或早期症状期；③疾病在潜伏期或早期阶段必须能被准确检测（具备适当诊断方法）。七、偏倚与混杂控制【A1型题】33.健康工人效应（Healthyworkereffect）属于A.选择偏倚 B.混杂偏倚 C.信息偏倚 D.随机误差 E.抽样误差答案：A34.多变量回归模型中纳入“中间变量”最可能产生A.过度控制 B.残余混杂 C.共线性 D.外推错误 E.交互作用答案：A【A2型题】35.研究口服避孕药（OC）与心肌梗死（MI）关系，未区分吸烟状态，已知吸烟既增加MI又与OC使用相关，则吸烟最可能作为A.效应修饰因子 B.混杂因素 C.中间变量 D.协变量 E.随机误差答案：B【计算题】36.假设真实混杂因素Z与疾病OR_ZD＝2.0，与暴露OR_ZE＝3.0，若Z在暴露组与非暴露组的比例差异为20%，用BreslowDay公式估算残余混杂ΔOR。答案：OR_CRUDE/OR_ADJ≈[P_e(OR_ZE−1)+1]/[P_0(OR_ZE−1)+1]×[(OR_ZD−1)P_0+1]/[(OR_ZD−1)P_e+1]，设P_e＝0.3，P_0＝0.1，则ΔOR≈1.8，提示若未调整Z，观察OR可能被夸大80%。【简答题】37.说明工具变量（IV）估计必须满足的三个核心假设，并给出评价方法。答案：①IV与暴露强相关（可通过F统计量>10判断弱工具）；②IV与任何混杂无关（需专业知识及平衡检验，即IV在混杂因素中分布均衡）；③IV仅通过暴露影响结局（排除限制假设，可用过度识别检验或敏感性分析）。八、传染病流行病学【A1型题】38.某病基本再生数R0＝4，人群免疫阈值（HIT）为A.25% B.50% C.75% D.80% E.95%答案：C39.下列哪项不是经水传播暴发的特征A.病例分布与供水范围一致 B.多见于夏秋 C.对水源控制后疫情迅速平息 D.发病曲线常呈缓慢上升 E.饮用同一水源者罹患率高答案：D【A2型题】40.2023年某幼儿园出现手足口病暴发，首发病例5月8日，末例6月2日，共报告60例，该暴发延续时间约为A.1个潜伏期 B.2个潜伏期 C.3个潜伏期 D.4个潜伏期 E.5个潜伏期答案：C解析：手足口病潜伏期3—7天，延续25天，约3个潜伏期。【计算题】41.某市2022年报告麻疹病例400例，其中8月龄—14岁300例，该年龄组人口50万，疫苗接种史显示：接种1剂者罹患率0.8%，接种2剂者0.2%，未接种者8%。计算疫苗对2剂的保护效力（VE）。答案：VE＝(ARU−ARV)/ARU×100%＝(8−0.2)/8×100%＝97.5%。【简答题】42.简述在不明原因肺炎聚集性调查中，采用“时间地点人群”描述性分析的具体步骤。答案：①时间：绘制流行曲线，判断传播模式（点源、人传人、混合）；②地点：制作地图，识别高发区域，计算不同楼栋/班级罹患率，寻找空间聚集；③人群：按年龄、性别、职业、基础疾病、暴露史（野生动物、医院、禽类）分层，计算各层罹患率，寻找高危人群，形成病因假设。九、慢性非传染性疾病流行病学【A1型题】43.下列关于疾病负担指标DALY的描述，正确的是A.仅包含死亡损失寿命 B.1DALY等于1健康生命年损失 C.权重0—1，死亡权重为0 D.与时间贴现率无关 E.不能进行国际比较答案：B44.2019年全球疾病负担研究（GBD）显示，我国居民首要危险因素为A.烟草 B.高盐饮食 C.高血压 D.颗粒物污染 E.高空腹血糖答案：C【A2型题】45.某社区开展高血压综合干预，项目前后分别调查2000人，项目前高血压患病率30%，项目后25%，但同期全国调查显示成人高血压患病率由30%升至32%，采用差异中的差异（DID）估计净效应为A.−3% B.−5% C.−7% D.+2% E.0%答案：C解析：DID＝(25−30)−(32−30)＝−5−2＝−7%。【计算题】46.一项随访10年的人群队列，基线收缩压≥140mmHg者2000人，发生脑卒中120例；<140mmHg者8000人，发生脑卒中200例。计算人群归因分数（PAF）。答案：RR＝(120/2000)/(200/8000)＝2.4，P_e＝0.2，PAF＝P_e(RR−1)/[1+P_e(RR−1)]＝0.2×1.4/(1+0.2×1.4)＝21.9%，提示若将收缩