基孔肯雅热防控技术指南2025年版

基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）一、总则（一）编制目的基孔肯雅热（Chikungunyafever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）感染引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，临床以发热、关节痛、皮疹为核心特征，部分患者可遗留长期关节功能损害，极少数出现脑膜脑炎、心肌炎等严重并发症。近年来，全球气候变暖、国际人员流动频繁导致疫情流行范围持续扩大，我国境外输入病例逐年增多，且媒介伊蚊（白纹伊蚊、埃及伊蚊）分布广泛，本地传播风险持续升高。为科学规范各地防控工作，构建“预防为主、防治结合、精准施策、科学防控”的工作体系，降低发病率，阻断疫情传播，保障公众身体健康和社会经济稳定，制定本指南。（二）适用范围本指南适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构、海关、交通、城管、教育等相关部门，以及社区、企事业单位、社会组织和公众，作为基孔肯雅热监测预警、疫情处置、医疗救治、媒介控制、健康教育等工作的技术依据。（三）防控原则源头管控，预防为先：以蚊媒孳生环境治理为核心，结合科学防蚊灭蚊和健康宣教，减少人蚊接触，从源头降低传播风险。精准防控，科学施策：依据流行病学特征、蚊媒活动规律及疫情态势，分类分级制定防控措施，避免资源浪费。部门联动，联防联控：建立多部门协同机制，形成“政府主导、部门协作、全社会参与”的防控格局。快速响应，规范处置：强化监测预警，一旦发现病例或疑似疫情，立即启动应急响应，规范开展流调、消杀、救治等工作，最大限度控制疫情扩散。二、病原学与流行病学特征（一）病原学基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组全长约11kb，编码4种非结构蛋白和3种结构蛋白。该病毒具有较强的变异性，目前已发现东非型、西非型、亚洲型等多个基因型，其中部分基因型与蚊虫适应性增强及疫情暴发密切相关。病毒在体外抵抗力较弱，对热敏感，56℃加热30分钟可灭活，常用消毒剂（如乙醇、含氯消毒剂）可有效杀灭，对低温和干燥环境有一定耐受性。（二）流行病学特征传染源：主要为基孔肯雅热患者和隐性感染者，患者在发病后1-7天内病毒血症水平较高，是主要传染源；非人灵长类动物可能作为贮存宿主，但对人类疫情传播的作用有限。传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，其中白纹伊蚊在我国分布广泛，是主要传播媒介；极少数情况下可通过母婴传播（感染母亲分娩时传给新生儿）或血液制品传播，但概率极低。易感人群：人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染同一血清型病毒的情况罕见。流行特征：全球主要流行于热带和亚热带地区，以非洲、东南亚、美洲等地区为高发区；我国无本土流行疫情，但输入性病例遍布多个省份。流行季节与伊蚊活动高峰一致，南方地区多为5-10月，北方地区为6-9月，温暖湿润的气候条件有利于蚊虫孳生和病毒传播。三、临床表现与诊断标准（一）临床表现潜伏期：一般为2-12天，平均3-7天，潜伏期内无明显症状，但病毒已在体内复制。典型症状：发热：急性起病，多为中低热，部分患者可出现高热（体温≥38.5℃），伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等症状，热程通常1-7天。关节痛：为疾病特征性症状，可作为首发症状出现，初始累及单个或两个关节，24-48小时内发展为多关节疼痛，呈对称性分布，主要累及踝、指、腕、趾等远端小关节，也可累及膝、肩等大关节，疼痛剧烈且随运动加剧，伴关节僵硬、肿胀、压痛，部分大关节可出现积液。多数患者关节症状在数天内缓解，约10%-15%的患者症状持续超过12周，少数可达18个月以上，个别遗留关节功能损害。皮疹：发病后2-5天出现，多见于躯干、四肢、手掌、足底，部分累及面部，表现为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤正常，呈斑片状或弥漫性分布，部分伴瘙痒，数天后消退，可出现轻微脱屑。特殊人群表现：儿童：高热比例较高，发热持续3-5天，皮疹较成人更多见，可出现面部斑丘疹、疱疹等，关节痛症状相对较轻。新生儿：多在出生后3-7天发病，表现为发热、喂养困难、广泛皮疹，易出现肢端瘀斑和水肿，血小板减少较常见。重症高危人群：老年人、孕妇、合并基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）者，易出现严重并发症，需重点关注。并发症：极少数患者出现脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发症发生率极低，一旦出现可危及生命。（二）诊断标准疑似病例：同时满足以下两项条件：①发热（体温≥38℃），伴关节痛、皮疹任一症状；②发病前12天内有基孔肯雅热流行国家或地区旅居史，或接触过疑似/确诊病例，或有蚊虫叮咬史。临床诊断病例：疑似病例同时具备以下任一项血清学检测结果：①CHIKVIgM抗体阳性；②恢复期（发病后2-4周）CHIKVIgG抗体较急性期（发病后1周内）滴度升高4倍及以上。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具备以下任一项病原学或血清学证据：①CHIKV核酸检测阳性；②从临床标本中分离培养出CHIKV；③CHIKVIgG抗体阳转（急性期阴性，恢复期阳性）。病例分类：按感染来源分为境外输入病例（发病前12天内有境外流行区旅居史，排除境内感染）、省外输入病例（发病前12天内有国内其他省份旅居史，排除本地感染）和本地病例（发病前12天内无省外旅居史，或有旅居史但排除旅居地感染）。（三）鉴别诊断需与登革热、寨卡病毒病、传染性红斑、疟疾、流感、类风湿关节炎等疾病鉴别：登革热：传播媒介及流行区域相同，发热多为高热且持续时间更长，肌肉痛、腹部症状更明显，出血倾向突出，外周血白细胞和血小板减少显著，重症发生率高于基孔肯雅热，需通过核酸检测鉴别。寨卡病毒病：临床表现相似，但关节痛症状较轻，孕妇感染可导致胎儿小头畸形，核酸检测可明确鉴别。传染性红斑：由细小病毒B19感染引起，儿童多见，典型表现为面颊部“掌击样”红斑伴口周苍白圈，可出现关节痛，外周血红细胞可能下降，病毒抗体检测有助于鉴别。其他：疟疾有周期性发热、寒战症状，血涂片可找到疟原虫；流感以全身肌肉酸痛、呼吸道症状为主，关节痛较轻，流感病毒核酸检测阳性；类风湿关节炎为慢性疾病，多累及近端指间关节，类风湿因子等自身抗体阳性，可与基孔肯雅热慢性关节损害鉴别。四、监测预警体系（一）病例监测医疗机构监测：各级各类医疗机构严格落实传染病报告制度，对发热伴关节痛、皮疹的患者，首诊医生需详细询问流行病学史，规范采集病史和体征信息，对疑似病例立即开展实验室检测。发现疑似病例、临床诊断病例或确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报，尚不具备网络直报条件的单位需及时通过电话、传真等方式向当地县级疾控中心报告，由疾控中心完成直报。病例核实与流调：县级疾控中心收到报告后，24小时内完成病例核实，对确诊病例、临床诊断病例开展流行病学调查，重点追踪发病前12天内的活动轨迹、蚊虫叮咬史、密切接触者、暴露环境等信息，填写个案调查表，及时录入信息系统。多病原监测：蚊媒活跃季节，基层医疗机构对登革热样病例（体温≥38℃，伴皮疹或关节痛，无呼吸道症状）开展登革病毒、CHIKV等多病原核酸检测，检出CHIKV阳性后立即启动应急监测。（二）媒介伊蚊监测监测范围与点位：建立覆盖城乡的监测网络，选择居民区、公园、医院、学校、农贸市场、交通枢纽、建筑工地等蚊虫易孳生场所作为固定监测点，每个县（市、区）至少设置10个监测点，涵盖不同地貌和人口密度区域。监测方法：幼虫监测：采用布雷图指数（BI）法，每月至少开展1次，检查室内外小型积水容器（花盆托盘、瓶罐、废旧轮胎等），计算阳性容器百分比，评估孳生风险。成蚊监测：采用诱蚊灯法、人工小时法或双层叠帐法，每月至少开展1次，统计伊蚊密度及蚊种构成，其中双层叠帐法用于应急监测时评估成蚊控制效果。应急监测：出现病例后，核心区每天开展监测，警戒区每周1次，监控区每两周1次，直至蚊媒密度达标。监测指标：核心指标包括布雷图指数（BI）、成蚊密度指数（ADI）、双层叠帐法成蚊密度，其中BI≥5或成蚊密度显著升高时，启动预警提示。（三）输入性监测入境人员监测：海关部门对来自流行区的旅客开展健康申报、体温监测和症状询问，对有发热、关节痛等症状者，立即转运至指定医疗机构排查；对无症状但14天内有疫区暴露史者，发放健康告知书，要求其向目的地社区报告并自我观察12天。重点人群监测：国际旅行卫生保健中心对发病12天内有流行区旅居史的劳务人员、留学生等重点人群，开展针对性筛查，及时发现输入病例。入境物品检疫：加强对入境交通工具、集装箱、废旧轮胎、花卉等易携带蚊虫及虫卵物品的检疫，发现蚊虫孳生立即消杀。（四）预警与信息发布预警启动：当出现以下情况之一时，启动相应级别预警：①县（市、区）范围内出现1例及以上输入病例，且媒介伊蚊密度超标（BI≥5）；②出现1例及以上本地病例；③监测发现蚊媒密度持续升高，达到预警阈值。信息发布：各级疾控部门依法及时发布疫情信息和健康风险提示，跨区域疫情时加强信息互通，避免公众恐慌。五、疫情处置（一）风险区域划定根据个案流调结果，结合蚊媒分布和活动范围，划定核心区、警戒区和监控区：核心区：病例发病前7天内（病毒血症期）活动最频繁的区域，通常以病例居住场所、工作场所为中心，半径500米范围。警戒区：核心区外围半径500-1000米范围，为蚊虫可能扩散的区域。监控区：警戒区外围半径1000-2000米范围，需开展蚊媒监测和健康宣教。（二）分级处置策略输入疫情处置：非流行季：做好病例救治和防蚊隔离，对病例活动区域开展针对性消杀，密切接触者和共同暴露者进行12天自我健康监测。流行季：在上述措施基础上，1天内完成风险区域划定，核心区3天内完成全覆盖成蚊杀灭，5天内将BI控制在5以下，强化病例搜索和蚊媒监测。本地疫情处置：聚集性疫情（14天内同一集体单位出现3例及以上本地病例）：启动Ⅱ级应急响应，市级疾控中心介入，核心区和警戒区落实“逢热必检”，全面开展入户调查和孳生地清理，7天内将BI控制在5以下。局部暴发疫情（14天内同一街道/乡镇出现10例及以上本地病例）：强化医疗资源调配，优先保障重症患者、孕妇、老年人等高危人群救治，开展爱国卫生运动，发动全社会参与蚊媒防控，直至疫情终止。疫情终止标准：核心区、警戒区连续22天无续发本地病例，且BI降至5以下，双层叠帐法成蚊密度≤0.9只/（顶·小时），可终止应急处置措施。（三）媒介伊蚊控制孳生地治理：核心要求：3天内完成风险区域全覆盖积水清理，将BI控制在5以下，达标后每5天巡查1次，持续巩固效果。重点措施：城管部门牵头，组织社区、物业等清理室内外积水容器，包括花盆托盘、水桶、废旧轮胎、瓶罐、屋顶排水槽、低洼积水等；对景观水池、消防水池等无法清除的积水，投放苏云金杆菌H-14等生物灭蚊剂或放养食蚊鱼；农村地区重点清理牲畜棚、厕所、灌溉沟渠等区域积水，推广密封式粪池。降雨后处置：重点巡查低洼处、排水沟等易积水区域，雨停后及时处理临时积水；优先消杀疫点村、绿化带、建筑工地等伊蚊活跃区；针对屋檐下、排水沟缝隙等隐蔽处开展热烟雾或超低容量喷雾。成蚊消杀：消杀时机：选择伊蚊活动高峰时段（上午7-10时、下午4-7时），避免降雨过程中施药。消杀方法：核心区采用超低容量喷雾（雾滴粒径10-20μm），每天2次，连续3天，密度达标后改为每天1次；重点场所（如居民楼、公共场所）开展滞留喷洒，室内每两周1次，室外每周2次；蚊虫密度超标时，对植物茂密区域使用热烟雾机消杀。药剂选择：使用高效、低毒、低残留的菊酯类杀虫剂，如氯氟氰菊酯、溴氰菊酯等，严格按照说明书控制剂量，避免环境污染。效果评估：消杀后48小时内评估，若蚊媒密度未下降，调整消杀方案重复作业。个人与重点场所防蚊：个人防护：引导公众外出时穿长袖衣裤，裸露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）等成分的驱蚊剂；室内使用蚊帐、电蚊拍，安装纱窗、门帘，必要时使用蚊香、电蚊液。重点场所防控：医院、学校、养老院、建筑工地等完善防蚊设施，定期开展消杀；发热门诊、儿科等重点科室加强蚊媒密度监测，确保无叮咬风险。（四）密切接触者管理密切接触者指与病例发病后7天内有共同居住、工作、学习或近距离接触（如共同就餐、同乘交通工具）且未采取有效防护措施的人员。对密切接触者开展12天健康监测，每天测量体温，观察是否出现发热、关节痛等症状，期间做好防蚊措施，一旦出现症状立即就医并报告。六、医疗救治（一）救治原则目前尚无特异性抗基孔肯雅病毒药物，治疗以对症支持为主，核心原则为：早期隔离、对症治疗、预防并发症、加强护理。（二）定点医院设置指定具备传染病救治能力的二级以上综合医院作为定点救治医院，设立独立隔离病房，配备血常规、血生化检测仪、PCR检测仪等诊疗设备，储备非甾体抗炎药、糖皮质激素、补液制剂等急救药品，建立多学科诊疗团队。（三）病例分类救治轻型病例：仅有发热、关节痛等症状，无并发症者，给予卧床休息、对症治疗：退热：体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。镇痛：关节痛明显者，可选用布洛芬、双氯芬酸钠等药物，必要时联合物理治疗（如冷敷）缓解症状。补液：鼓励口服补液，避免脱水；呕吐严重者可静脉补液，维持水、电解质平衡。重型病例：出现严重关节肿胀、心肌炎、脑膜脑炎、急性肝肾功能损害等并发症者，转入ICU治疗：呼吸支持：出现呼吸困难、呼吸衰竭时，给予吸氧、无创或有创机械通气。循环支持：心肌炎患者给予心肌保护药物，必要时使用血管活性药物维持血压稳定。神经系统并发症：给予降颅压、抗病毒等对症治疗，加强护理，预防压疮和肺部感染。其他：急性肝肾功能损害者给予保肝、护肾治疗，必要时开展血液净化。特殊人群救治：孕妇：优先选择对胎儿影响较小的药物，密切监测胎儿情况，避免使用可能致畸的药物。新生儿：加强保暖、喂养支持，监测血常规、凝血功能等指标，出现并发症及时干预。老年人：关注基础疾病控制，避免药物相互作用，加强器官功能监测。（四）医院感染防控隔离管理：确诊病例、疑似病例实行单间隔离，隔离期间严格限制探视，患者活动范围仅限隔离病房，直至体温恢复正常、症状明显缓解。防护措施：医护人员接触患者时，穿戴医用防护服、口罩、手套、护目镜等个人防护装备，接触后严格执行手卫生；处理患者血液、体液时，避免直接接触皮肤和黏膜。环境消毒：对隔离病房空气、地面、墙壁、医疗器械等进行定期消毒，患者排泄物、分泌物经消毒处理后排放；医疗废物按感染性废物规范处置，避免交叉感染。七、实验室检测（一）检测样本采集血清样本：发病后1周内采集急性期血清，发病后2-4周采集恢复期血清，每份样本不少于2ml，分离血清后冷藏运输至实验室。其他样本：疑似脑膜脑炎患者采集脑脊液样本；病毒分离需采集发病3天内的血清样本，冷藏运输并尽快检测。（二）检测方法与应用病原学检测：核酸检测：采用RT-PCR或实时荧光RT-PCR方法，检测CHIKV基因组特异性片段，发病3-7天内阳性率最高，为早期确诊的关键方法。病毒分离：将样本接种至Vero细胞等培养体系，观察细胞病变，通过中和试验、核酸测序等鉴定病毒，用于病原学确认和毒株分型。基因组序列测定：对分离毒株进行全基因组测序，分析基因型特征和变异趋势，为疫情溯源和防控策略制定提供依据。血清学检测：IgM抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方法，发病3-4天可检出，5天后阳性率升高，持续数周至数月，适用于近期感染诊断，阴性不能排除早期感染。IgG抗体检测：发病后5-8天可检出，持续数年，适用于既往感染筛查和流行病学调查；恢复期较急性期滴度升高4倍及以上提示近期感染。（三）实验室质量控制检测机构需具备相应资质，操作人员经专业培训合格后上岗，严格按照《基孔肯雅热实验室检测方案》开展检测。使用国家批准的检测试剂和标准品，定期进行室内质量控制和室间质量评价，确保检测结果准确可靠。加强生物安全管理，样本处理和检测在生物安全二级及以上实验室进行，操作人员做好个人防护，避免实验室感染。八、健康教育与社会动员（一）宣传重点内容疾病认知：宣传基孔肯雅热的传播途径、典型症状、危害及治疗原则，提高公众识别能力。防蚊措施：普及“清积水、灭蚊虫、防叮咬”核心知识，指导公众清理居家和周边积水，正确使用驱蚊剂、蚊帐等防护用品。就医提示：告知公众出现发热、关节痛、皮疹等症状时，及时到正规医疗机构就诊，主动告知流行病学史，避免延误诊疗。责任意识：倡导“每个人是自己健康第一责任人”，鼓励公众参与爱国卫生运动，配合开展蚊媒防控工作。（二）宣传方式多渠道传播：通过电视、广播、报纸、网络平台、社交媒体等多种渠道，发布科普视频、图文资料、公益广告等，覆盖不同