中国心血管病一级预防指南

中国心血管病一级预防指南心血管病一级预防以降低健康人群或心血管病高危人群首次发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件风险为目标，需基于个体心血管病风险综合评估，实施以生活方式干预为基础、危险因素控制为核心的全周期管理策略。一、心血管病风险综合评估采用中国心血管病风险预测模型（China-PAR）评估个体10年ASCVD发病风险，作为干预决策依据。评估内容包括年龄（男性≥40岁、女性≥50岁为重点人群）、血压水平、总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、吸烟状态、糖尿病史。根据风险分层：低危（10年风险<5%）、中危（5%≤风险<10%）、高危（10%≤风险<20%）、极高危（风险≥20%或合并糖尿病且≥40岁伴靶器官损害）。评估需每3-5年重复，高危及以上人群每年至少评估1次，重点关注血压、血脂、血糖动态变化及生活方式干预效果。二、生活方式核心干预措施（一）膳食管理1.总体原则：遵循“三低一高”（低盐、低油、低糖、高纤维），推荐地中海饮食模式结合中国膳食指南。每日食盐摄入≤5g（包括酱油、酱菜等隐形盐），烹调油选择橄榄油、菜籽油等不饱和脂肪酸为主，每日用量25-30g；添加糖摄入≤25g（占总热量<5%）。2.食物种类：每日蔬菜摄入500g（深色蔬菜占1/2以上），水果200-350g（避免果汁）；全谷物、杂豆占主食1/3以上（每日150-200g）；优质蛋白以鱼类（每周280-525g）、禽类（每周280-525g）、豆制品（每日25-35g干豆）为主，减少红肉（每日≤50g）及加工肉类摄入；乳制品每日300-500g（优先低脂或脱脂）。3.特殊人群调整：高血压患者严格限盐（≤3g/d）；高尿酸血症患者限制海鲜、动物内脏；糖尿病患者控制精制碳水，增加低升糖指数食物（如燕麦、荞麦）。（二）身体活动1.有氧运动：每周≥150分钟中等强度（如快走、游泳、骑自行车，心率达（220-年龄）×60%-70%）或≥75分钟高强度（如跑步、篮球，心率达（220-年龄）×70%-85%），可分次完成（每次≥10分钟）。2.抗阻训练：每周≥2次（如举哑铃、弹力带训练），重点锻炼大肌群（腿、臀、背、胸），每组8-12次，2-3组/部位。3.日常活动：减少久坐（每坐1小时起身活动5分钟），增加步行（每日≥6000步）、爬楼梯等日常体力消耗。4.特殊人群：老年人以低强度有氧（如太极拳、散步）为主，避免快速转头、屏气等动作；肥胖者初始阶段可从每日30分钟低强度运动开始，逐步增加时长和强度。（三）烟草控制1.吸烟干预：明确告知“吸烟无安全阈值”，所有吸烟者需制定戒烟计划（建议3个月内完全戒断）。提供行为干预（如尼古丁替代疗法、戒烟药物），基层医生需在每次就诊时询问吸烟史并记录，对不愿戒烟者至少每3个月强化一次危害教育。2.二手烟防护：家庭、工作场所及公共环境严格执行100%无烟政策，避免儿童、孕妇暴露于二手烟环境。（四）酒精限制男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38°白酒75ml），女性≤15g（相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38°白酒50ml），合并高血压、糖尿病或高尿酸血症者建议戒酒。（五）心理与睡眠管理1.压力调控：通过正念冥想、深呼吸训练（每日10-15分钟）、兴趣爱好培养（如绘画、音乐）缓解长期压力；职场人群可采用“番茄工作法”（工作25分钟+休息5分钟）避免持续高压。2.睡眠质量：保持规律作息（22:00-23:00入睡，7-8小时/日），睡前1小时避免使用电子设备；失眠者需排除睡眠呼吸暂停（如打鼾、夜间憋醒），必要时进行多导睡眠监测。3.情绪障碍干预：对焦虑（GAD-7量表≥10分）或抑郁（PHQ-9量表≥10分）患者，建议联合心理治疗（认知行为疗法）和药物治疗（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），避免自行停药。三、主要危险因素精准控制（一）高血压管理1.监测要求：正常血压（<120/80mmHg）人群每年至少测量1次；血压正常高值（120-139/80-89mmHg）每6个月测量1次；高血压患者（≥140/90mmHg）每日早晚各测量1次（每次2-3遍，间隔1分钟），记录并反馈给医生。2.干预目标：一般人群血压<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或心血管病高危人群<130/80mmHg；80岁以上老年人<150/90mmHg（如耐受可降至<140/90mmHg）。3.非药物干预：超重/肥胖者减重5%以上（BMI目标18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm）；结合低盐饮食与规律运动（每日30分钟有氧运动可降低收缩压5-8mmHg）。4.药物选择：优先长效单药（如氨氯地平、厄贝沙坦），2级以上高血压（≥160/100mmHg）或高危患者起始联合治疗（如ACEI/ARB+钙通道阻滞剂），避免突然停药导致血压反跳。（二）血脂异常管理1.筛查频率：20-39岁成人每5年检测1次血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）；40岁以上每年检测1次；高危人群（肥胖、糖尿病、家族性高胆固醇血症）每3-6个月检测1次。2.LDL-C目标值：低危（10年风险<5%）<3.4mmol/L；中危（5%-10%）<3.0mmol/L；高危（10%-20%）<1.8mmol/L；极高危（≥20%或糖尿病伴靶器官损害）<1.4mmol/L（且较基线降低≥50%）。3.干预措施：-生活方式：限制饱和脂肪酸（<总热量7%）和反式脂肪酸（<1%）摄入，增加植物甾醇（每日2-3g）和可溶性纤维（每日10-25g）；-药物治疗：首选他汀类（如阿托伐他汀10-20mg/日、瑞舒伐他汀5-10mg/日），LDL-C未达标者联合依折麦布（10mg/日）；家族性高胆固醇血症或极高危患者可加用PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗、依洛尤单抗）；-高甘油三酯（TG≥2.3mmol/L）管理：控制体重、限制酒精及精制碳水，必要时使用贝特类（如非诺贝特200mg/日）或高纯度鱼油（EPA+DHA≥2g/日）。（三）糖尿病前期与糖尿病管理1.筛查：空腹血糖（FBG）5.6-6.9mmol/L或糖负荷后2小时血糖（2hPG）7.8-11.0mmol/L为糖尿病前期，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；超重/肥胖（BMI≥24kg/m²）、有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史者每2年筛查1次。2.糖尿病前期干预：6个月内通过生活方式（减少5%-7%体重、每周150分钟运动）将FBG控制在<5.6mmol/L或2hPG<7.8mmol/L，效果不佳者可使用二甲双胍（500-1000mg/日）。3.糖尿病患者管理：-血糖控制：HbA1c目标值一般<7.0%（年轻、无并发症者<6.5%，老年或合并严重疾病者<8.0%）；-综合控制：血压<130/80mmHg（合并肾病<125/75mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（合并ASCVD<1.4mmol/L）；-药物选择：优先使用具有心血管获益的GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），避免使用增加心血管风险的噻唑烷二酮类药物。四、特殊人群针对性预防策略（一）老年人（≥65岁）1.风险评估：关注衰弱状态（步速<0.8m/s、握力下降），避免过度强化治疗导致跌倒、低血糖等风险；2.药物调整：减半起始剂量（如他汀类从5mg/日开始），监测肝肾功能（eGFR<60ml/min/1.73m²调整剂量）；3.营养支持：增加优质蛋白（1.2-1.5g/kg体重/日）和维生素D（800-1000IU/日）摄入，预防肌少症。（二）孕妇及产后女性1.妊娠期：首次产检筛查慢性高血压（≥140/90mmHg），孕20周后监测子痫前期（血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h），高危者（如慢性肾病、糖尿病）妊娠12-28周口服小剂量阿司匹林（75-100mg/日）；2.产后：妊娠期高血压女性产后6周复查血压，持续升高者按原发性高血压管理；妊娠糖尿病女性产后42天复查OGTT，诊断为2型糖尿病者纳入常规管理。（三）慢性肾病（CKD）患者（eGFR<60ml/min/1.73m²）1.血压控制：目标<130/80mmHg（尿蛋白≥1g/日<125/75mmHg），优先选择ACEI/ARB（eGFR≥30ml/min时使用，监测血肌酐升高<30%）；2.血脂管理：LDL-C目标<1.8mmol/L（非透析CKD），避免使用大剂量他汀（eGFR<30ml/min需调整剂量）；3.贫血干预：Hb<100g/L时使用促红细胞生成素（目标Hb100-115g/L），避免过度纠正导致血栓风险。（四）肿瘤患者1.治疗前评估：使用心血管健康指数（CHI）评估蒽环类药物（如多柔比星）、抗HER2药物（如曲妥珠单抗）的心脏毒性风险，高危者（LVEF<50%）调整化疗方案；2.治疗中监测：每3个月行超声心动图（LVEF下降≥10%且<50%时暂停用药），使用右雷佐生（蒽环类药物剂量>300mg/m²时）降低心肌损伤；3.治疗后管理：肿瘤治愈者按心血管病高危人群管理，每年评估LVEF及动脉粥样硬化程度。五、全周期管理与协同干预1.基层医疗机构作用：建立居民电子健康档案，对高危人群实施“1+1+1”签约服务（家庭医生+专科医生+健康管理师），每月随访生活方式执行情况及指标控制；2.患者教育：通过社区讲座、短视频（时长≤5分钟）普及“三减