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文档简介
试管婴儿协议书甲方:[甲方姓名],性别:[甲方性别],身份证号码:[甲方身份证号],联系地址:[甲方联系地址],联系电话:[甲方联系电话]。乙方:[医疗机构名称],统一社会信用代码:[医疗机构代码],地址:[医疗机构地址],联系电话:[医疗机构联系电话]。鉴于甲方有通过试管婴儿技术生育子女的需求,乙方具备开展试管婴儿技术的合法资质和专业能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方接受乙方提供的试管婴儿服务事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.服务内容乙方为甲方提供试管婴儿技术服务,包括但不限于以下流程:前期身体检查:对甲方进行全面的身体检查,包括但不限于生殖系统检查、内分泌检查、遗传学检查等,以确定甲方是否适合进行试管婴儿手术,并制定个性化的治疗方案。促排卵治疗:根据甲方的身体状况,使用药物促进甲方卵巢排卵,获取多个成熟卵子。取卵手术:在合适的时间,通过手术方式从甲方卵巢中取出卵子。体外受精:将取出的卵子与甲方或供精者的精子在体外进行受精,培养成胚胎。胚胎移植:将培养好的胚胎移植到甲方子宫内,使其着床发育。孕期监测与护理:在胚胎移植后,对甲方进行孕期监测,包括血液检查、B超检查等,及时了解胎儿发育情况,并提供相应的孕期护理建议。2.技术标准乙方提供的试管婴儿技术服务应符合国家卫生健康委员会制定的相关技术规范和标准,确保手术的安全性和成功率。3.使用药物及材料乙方在提供服务过程中所使用的药物和医疗器械应符合国家相关质量标准,并向甲方提供详细的药物及材料清单。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权了解试管婴儿技术服务的详细流程、风险及注意事项。有权要求乙方按照本协议约定及相关法律法规的规定提供服务。在服务过程中,如对乙方的医疗行为有疑问或异议,有权提出咨询和投诉。2.义务如实向乙方提供个人基本信息、病史、家族遗传病史等相关资料,配合乙方进行身体检查和治疗。按照乙方的要求按时进行各项检查、治疗和复诊,遵守医嘱,按时服药、打针等。按照本协议约定支付服务费用。在胚胎移植后,按照乙方的建议进行休息和生活调整,保持良好的心态和生活习惯,积极配合孕期监测和护理。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及相关法律法规的规定配合提供服务所需的资料和信息。有权按照本协议约定收取服务费用。在提供服务过程中,如因甲方原因导致服务无法正常进行或出现风险,有权要求甲方承担相应责任。2.义务向甲方详细介绍试管婴儿技术服务的流程、风险及注意事项,确保甲方充分了解并自愿接受服务。按照国家相关技术规范和标准,为甲方提供安全、有效的试管婴儿技术服务,保证服务质量。为甲方配备专业的医疗团队,包括医生、护士等,负责甲方的检查、治疗和护理工作,并及时向甲方反馈治疗进展情况。保护甲方的隐私和个人信息安全,不得泄露甲方的任何隐私信息。在服务过程中,如发现甲方身体状况出现异常或可能影响治疗效果的情况,应及时告知甲方并采取相应的措施。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付试管婴儿技术服务费用共计人民币[X]元。该费用包括但不限于前期检查费、促排卵药物费、取卵手术费、体外受精培养费、胚胎移植费、孕期监测费等。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]日内支付服务费用的[X]%作为定金,即人民币[X]元;在完成前期身体检查并确定治疗方案后,支付服务费用的[X]%,即人民币[X]元;在胚胎移植成功后,支付剩余服务费用,即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后[X]个工作日内开具合法有效的发票给甲方。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。五、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已发生的服务费用及相应的违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若甲方未如实向乙方提供个人信息、病史等相关资料,导致乙方无法准确评估甲方身体状况或制定合理的治疗方案,由此造成的一切后果由甲方自行承担。乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已发生的服务费用及相应的违约金,同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。3.若甲方未按照乙方的要求按时进行各项检查、治疗和复诊,或未遵守医嘱,导致治疗效果受到影响或出现其他不良后果,由甲方自行承担责任。乙方有权根据情况决定是否继续提供服务,如解除本协议,甲方已支付的费用不予退还,同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照国家相关技术规范和标准为甲方提供服务,或因乙方医疗过错导致甲方身体受到损害或治疗失败,乙方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。乙方应退还甲方已支付的全部服务费用,并按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方泄露甲方的隐私信息,应承担相应的法律责任,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。乙方应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。3.若乙方未按照本协议约定的时间和内容为甲方提供服务,每逾期一日,应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已支付的全部服务费用,同时乙方应按照服务费用的[X]%向甲方支付违约金,承担甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.
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