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文档简介

小产手术协议书甲方(医疗机构):名称:[医疗机构全称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性别:[患者性别]年龄:[患者年龄]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方因自身原因需要进行小产手术,甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力。甲乙双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处进行小产手术事宜达成如下协议:一、手术内容及相关服务具体描述1.手术名称:[具体小产手术名称,如人工流产术等]2.手术目的:终止乙方意外妊娠,以保障乙方身体健康及后续生育计划等。3.手术过程:甲方将按照医疗规范和操作流程,由具备相应资质的医护人员为乙方实施手术。手术前,甲方将对乙方进行全面的身体检查,包括但不限于妇科检查、B超检查等,以确定妊娠情况及乙方身体状况是否适合手术。手术过程中,甲方将采取必要的医疗措施确保手术安全、顺利进行,并密切关注乙方的身体反应。术后,甲方将为乙方提供必要的护理指导和康复建议,包括休息、饮食、卫生等方面的注意事项,以及术后复查的时间和要求。4.相关医疗服务:甲方还将为乙方提供与小产手术相关的咨询服务,解答乙方关于手术前后的疑问,提供心理支持和疏导,帮助乙方缓解因手术带来的心理压力。同时,甲方将为乙方建立完整的病历档案,记录手术过程及术后恢复情况,以便后续跟踪和查询。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规及医疗行业规范收取手术费用及相关服务费用。在手术前,有权要求乙方如实告知自身健康状况、过敏史、既往病史等与手术相关的重要信息,以便进行准确的诊断和治疗。根据乙方的身体状况和手术需要,有权决定是否进行必要的术前检查和准备工作,以及采取何种手术方案。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗行业规范,确保手术的安全性和有效性,保障乙方的身体健康。配备具备相应资质和经验的医护人员为乙方实施手术,并在手术过程中尽到合理的注意义务,密切关注乙方的身体状况,及时处理可能出现的并发症和意外情况。为乙方提供优质的医疗服务,包括手术前后的护理、康复指导、咨询服务等,确保乙方能够得到全面、周到的照顾。对乙方的个人隐私和医疗信息予以严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方泄露。按照约定的收费标准收取费用,并向乙方提供合法有效的收费凭证。(二)乙方权利义务1.权利有权了解手术的详细过程、风险、注意事项等相关信息,要求甲方提供充分的医疗咨询服务。在手术前,有权自主决定是否接受手术及选择手术方案,但应充分考虑自身身体状况和医生的专业建议。有权要求甲方对手术过程及术后恢复情况进行详细记录,并在需要时查阅病历档案。对甲方提供的医疗服务质量有异议时,有权提出质疑并要求甲方作出合理说明。2.义务如实向甲方告知自身健康状况、过敏史、既往病史等与手术相关的重要信息,不得隐瞒或虚报。如因乙方故意隐瞒或虚报重要信息导致手术出现不良后果,乙方应承担相应的法律责任。按照甲方的要求进行术前检查和准备工作,积极配合甲方完成手术及术后康复过程。按照约定及时支付手术费用及相关服务费用。遵守医院的规章制度,尊重医护人员,不得干扰医院的正常医疗秩序。在术后按照甲方的指导进行休息、饮食、卫生等方面的护理,按时进行复查,如有任何不适或异常情况及时向甲方报告。三、费用及支付方式1.手术费用:本次小产手术的总费用为人民币[X]元,该费用包含手术费、麻醉费、护理费、检查费、药费等与手术相关的一切费用,但不包括术后可能出现的因并发症治疗所需的额外费用。2.支付方式:乙方应在签署本协议后[X]个工作日内,向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余费用在手术完成后,乙方应一次性结清。甲方应在收到乙方支付的费用后,向乙方开具正式的医疗收费发票。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照国家法律法规及医疗行业规范为乙方实施手术,导致手术失败或出现医疗事故,给乙方身体造成损害的,甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等因手术失败或医疗事故给乙方造成的直接和间接损失。具体赔偿金额将根据乙方的实际损失情况,按照相关法律法规的规定进行确定。2.若甲方未履行保密义务,将乙方的个人隐私和医疗信息泄露给第三方,给乙方造成不良影响或损失的,甲方应向乙方赔礼道歉,并赔偿乙方因此遭受的损失。损失赔偿金额将根据乙方的实际损失情况进行评估确定。3.若甲方违反本协议约定的其他义务,导致乙方权益受损的,甲方应承担相应的违约责任,赔偿乙方因此遭受的损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照约定支付手术费用及相关服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续服务,并要求乙方支付全部费用及违约金。如乙方仍未支付,甲方有权通过法律途径追讨欠款。2.若乙方故意隐瞒或虚报自身健康状况、过敏史、既往病史等与手术相关的重要信息,导致手术出现不良后果的,乙方应自行承担全部责任,包括但不限于医疗费用、赔偿责任等。甲方因此遭受的损失,乙方应予以赔偿。3.若乙方违反医院规章制度,干扰医院正常医疗秩序,给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额将根据甲方的实际损失情况进行确定。4.若乙方违反本协议约定的其他义务,导致甲方权益受损的,乙方应承担相应的违约责任,赔偿甲方因此遭受的损失。五争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方完成手术并康复后终止。2.本协议一式两

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